周寶云

小兒重癥肺炎是一種較為常見的兒科疾?。?］。主要引發(fā)原因是由于新生兒的免疫力較為低下以及先天性遺傳等原因,極容易造成病菌對(duì)肺部產(chǎn)生感染,該病包括了肺結(jié)核、腺病毒肺炎以及小兒百日咳等。此病具有發(fā)病突然、病情危重、病情發(fā)展快速等特點(diǎn),因此小兒重癥肺炎被醫(yī)學(xué)界予以重視。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒、呼吸急促等,若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,嚴(yán)重后會(huì)對(duì)患兒的正常生活以及身體健康造成極大的影響,甚至?xí)鸹純核劳觯?］。采用抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎有顯著的治療效果,可有效改善其癥狀。在本次研究中,選取本院于2017年6月～2019年6月所接治的小兒重癥肺炎患兒,通過使用抗生素降階梯治療,對(duì)其治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年6月～2019年6月所收治的60例小兒重癥肺炎患兒為本次研究對(duì)象,所有患者均符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),患兒家長自愿同意參加本次研究,并簽署知情同意書,同時(shí)已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。研究組中男12例,女18例；年齡2～8歲,平均年齡(4.34±1.77)歲；病程7～35 d,平均病程(15.34±6.56)d；發(fā)病位置：右肺5例,左肺10例,公共場合感染7例,院內(nèi)感染8例。對(duì)照組中男21例,女9例；年齡1～7歲,平均年齡(3.69±2.12)歲；病程5～36 d,平均病程(18.32±5.90)d；發(fā)病位置：右肺6例,左肺9例,公共場合感染8例,院內(nèi)感染7例。兩組患兒的年齡、性別、病程、發(fā)病位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 兩組患兒均進(jìn)行基本治療,對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測,可根據(jù)患兒的自身病情狀況給予低流量吸氧,并且進(jìn)行水電解質(zhì)平衡的保持,同時(shí)要對(duì)患兒的酸堿平衡進(jìn)行糾正以及營養(yǎng)管理等。

1.2.2 研究組 患兒施行抗生素降階梯治療,具體治療方式如下：①首階段治療：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒的疾病產(chǎn)生原因進(jìn)行分析,并且對(duì)其原因進(jìn)行預(yù)判,患兒如果是在公共場合感染所導(dǎo)致患病,則需要使用革蘭陽性菌高敏抗生素予以治療,使用頭孢曲松鈉(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021686,規(guī)格：0.25 g),靜脈用藥溶液的配制是將9.6 ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液加入1 g 瓶裝內(nèi),組合成每1 ml 含100 mg頭孢曲松的溶液,再使用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100～250 ml 進(jìn)行搖晃稀釋后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。若患兒是由于院內(nèi)感染患得該疾病,則使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033726,規(guī)格：2.0 g)進(jìn)行治療,先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解,然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ml 供靜脈滴注,每8 小時(shí)1 次。該治療周期為3～5 d。②后階段治療：患兒通過首階段治療穩(wěn)定后,并且通過藥敏學(xué)和細(xì)胞學(xué)的檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析后,選用對(duì)應(yīng)的窄譜抗生素進(jìn)行治療,治療周期控制在5～7 d?；純杭膊“Y狀消失后進(jìn)行2 d 的穩(wěn)固治療。

1.2.3 對(duì)照組 患兒進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒的疾病產(chǎn)生原因進(jìn)行分析,并且對(duì)其原因進(jìn)預(yù)判,患兒如果是在公共場合感染所導(dǎo)致患病,則使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033726,規(guī)格：2.0 g)進(jìn)行治療,先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解,然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ml 供靜脈滴注,1 次/8 h。若患兒是由于院內(nèi)感染患得該疾病,則使用頭孢噻肟鈉(廣西科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H45020244,規(guī)格：1 g/支)進(jìn)行治療,使用該藥50 mg/kg 與100 ml 生理鹽水進(jìn)行混合,對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d,可結(jié)合患兒的病情狀況來調(diào)整藥物用量?；純杭膊“Y狀消失后進(jìn)行2 d的穩(wěn)固治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的治療效果、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒治療后,病原學(xué)和相關(guān)指標(biāo)均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),該疾病癥狀均已消失；有效：患兒治療后,病原學(xué)和相關(guān)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn),該疾病癥狀有所改善,咳嗽有所減輕；無效：患兒治療后,病原學(xué)和相關(guān)指標(biāo)均無改善,該疾病癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,并且有惡化的趨勢。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較 研究組患兒住院時(shí)間為(9.12±2.14)d,抗生素使用時(shí)間為(10.21±5.23)d；對(duì)照組患兒住院時(shí)間為(14.35±6.34)d,抗生素使用時(shí)間為(17.46±6.78)d。研究組患兒住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.281、4.637,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎是在幼兒年齡段較為常見的疾?。?］。該疾病發(fā)生率極大,是因?yàn)橛變旱挚沽^差,容易被病菌感染。小兒重癥肺炎的主要癥狀表現(xiàn)為頭疼發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶、呼吸急促等。此對(duì)患兒的成長和健康造成了嚴(yán)重的影響。若不給予及時(shí)有效的治療,病情一旦發(fā)生惡化,嚴(yán)重對(duì)其的生活健康造成影響,并且此病的致死率較高,需要對(duì)該病予以高度的重視,通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)得知,該病的引發(fā)率還在不斷增加。小兒重癥肺炎不僅對(duì)患兒的生理上造成嚴(yán)重傷害,并且對(duì)其心理上也能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,如患兒會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、情緒抑郁等不良情緒,從而需要進(jìn)行有效的治療,從而對(duì)患兒的身心健康帶來較好的治療和恢復(fù)。

在小兒重癥肺炎的治療上,一般會(huì)采用抗生素藥物進(jìn)行治療,會(huì)根據(jù)患兒感染疾病的原因來選擇不同的抗菌藥物,因此導(dǎo)致了病菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象,并且病原菌對(duì)該藥物產(chǎn)生了一定程度的耐藥性,從而對(duì)患兒的免疫力系統(tǒng)的構(gòu)建造成嚴(yán)重的影響,并且對(duì)抗生素造成耐藥性。同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列的過敏反應(yīng),以及對(duì)肝臟和腎臟造成不同程度的毒性作用。以往會(huì)對(duì)小兒重癥肺炎患兒采取廣譜抗生素藥物予以全面性干預(yù)治療,結(jié)合患兒的病情狀況的變化選擇藥品的種類及調(diào)整用藥的劑量。經(jīng)過長期的用藥治療,其肺部感染的病原細(xì)菌慢慢地?fù)碛辛四退幮?使抗生素的治療效果有較大程度的降低,因而使治療周期加長,并且其治療效果無法達(dá)到目標(biāo)預(yù)期［4-6］。

對(duì)小兒重癥肺炎患兒使用抗生素降階梯治療,該方式的治療效果較為顯著,此方法是在常規(guī)的抗生素治療基礎(chǔ)上提升優(yōu)化得來。抗生素降階梯治療方法主要是對(duì)初期的治療選用較好的廣譜抗生素藥物,來覆蓋革蘭陰性和陽性等一些有可能引發(fā)肺部感染的病菌。其能快速對(duì)病菌進(jìn)行有效的控制。患兒通過該方式治療3～5 d 后,該疾病的癥狀就能得到好轉(zhuǎn),然后再經(jīng)過化驗(yàn)室的病理檢查,得知結(jié)果后根據(jù)結(jié)果來給予靶向性窄譜抗生素藥物予以治療,對(duì)患兒施行針對(duì)性的抗炎治療,可有效提升抗感染的效果,并且使病原菌的抗藥性降低［7-10］。

在本次的研究過程中得知,對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行治療一般會(huì)根據(jù)其患兒感染該病的原因來選擇對(duì)應(yīng)的廣譜抗生素藥物,對(duì)最容易被患兒感染的病菌進(jìn)行治療,使其快速有效地改善患兒病癥,同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果選用相應(yīng)的窄譜抗生素進(jìn)行干預(yù)治療,從而確保改善后的治療,同時(shí)對(duì)該治療效果進(jìn)行穩(wěn)固。根據(jù)本次的研究結(jié)果得知,研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過研究結(jié)果對(duì)比可足以證明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)的抗生素治療。

綜上所述,對(duì)小兒重癥肺炎患兒施行抗生素降階梯治療,其治療效果顯著,可有效提高患兒的治療效果,并且能夠縮短患兒的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間,可明顯減少患兒的抗生素用量,加快其康復(fù)時(shí)間,此治療方式值得推廣應(yīng)用。