江洋

胃潰瘍是出現(xiàn)于胃竇、賁門及胃角等部位的潰瘍,屬于常見的消化道疾病,并以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)。此病癥發(fā)病機(jī)制較多,多以幽門桿菌感染所致。胃出血又叫上消化道出血,多數(shù)是由胃部或是小腸出現(xiàn)潰瘍所致,此病癥的發(fā)生多因飲食不潔、生活壓力過大等所致［1］。而胃出血又是胃潰瘍患者最常見且最嚴(yán)重的一種合并癥。當(dāng)胃潰瘍合并胃出血后,病情會加重,如治療不及時(shí),還會威脅患者生命安全［2］。目前,在胃潰瘍合并胃出血治療中,臨床需要采取有效的治療措施,以此來緩解臨床癥狀、抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌,修復(fù)或是保護(hù)胃黏膜,進(jìn)而提高治療效果［3］。本次研究對胃潰瘍合并胃出血患者采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的臨床療效及安全性進(jìn)行評價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月期間沈陽積水潭醫(yī)院收治的60例胃潰瘍合并胃出血患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診,且患者家屬均知情并簽署同意書。同時(shí)將肝腎功能不全者、合并其它消化系統(tǒng)疾病者、藥物禁忌證者排除。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組：男18例,女12例；年齡28～66歲,平均年齡(47.17±10.09)歲；病程2～8年,平均病程(5.34±1.25)年。觀察組：男17例,女13例；年齡30～67歲,平均年齡(48.01±10.17)歲；病程2～9年,平均病程(5.55±1.39)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會同意。

1.2 方法 兩組患者病情明確后,均做好禁食指導(dǎo),并給予營養(yǎng)支持,同時(shí)給予患者合理的體息指導(dǎo),保證充足休息?；诖?對照組采用奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056577)治療,口服,20 mg/次,2 次/d。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013410)治療,奧美拉唑服用方法同對照組一致,鋁碳酸鎂口服,500 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間(包括腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間)、治療第3 天臨床癥狀積分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn)：采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對患者的發(fā)熱、上腹疼痛、便血的臨床癥狀進(jìn)行評估,每項(xiàng)0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)指南對治療效果進(jìn)行評價(jià),用藥后癥狀全部消失,胃鏡檢查顯示潰瘍面消失,且炎癥消失為顯效；用藥后癥狀有所改善,胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小,且局部充血與炎癥均有所減輕為有效；用藥后癥狀沒有改變,病情甚至加重為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括大便次數(shù)增多、惡心嘔吐、頭痛、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對比 觀察組治療第3 天發(fā)熱、上腹疼痛、便血積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比(,d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對比(,分)

表2 兩組治療第3 天臨床癥狀積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間,觀察組出現(xiàn)大便次數(shù)增多、惡心嘔吐、頭痛各1例,眩暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)大便次數(shù)增多、眩暈各2例,惡心嘔吐、頭痛各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P=0.739＞0.05)。所有不良反應(yīng)均經(jīng)正確處理后緩解。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病,發(fā)病后,如治療不及時(shí)會引發(fā)多種合并癥,甚至還會危及患者生命安全。有關(guān)臨床資料［5,6］顯示,約有50%的胃潰瘍患者會合并胃出血,隨著病情的進(jìn)展,部分患者會受血小板的影響、體液誘導(dǎo),當(dāng)胃部pH＞6 時(shí),才能實(shí)現(xiàn)止血的目的。如pH＜6.2,血小板會快速集聚,不利于快速止血,因此,在胃潰瘍合并胃出血治療中,需要在短時(shí)間內(nèi)讓患者胃內(nèi)的pH上升至6.0以上,以此為主要治療原則。目前,諸項(xiàng)研究［7,8］發(fā)現(xiàn),因胃潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,幽門螺桿菌的感染、不良生活,甚至胃異常運(yùn)動等,均會引發(fā)此病癥的出現(xiàn)。而胃出血又為胃潰瘍常見的合并癥,以乏力、面色蒼白、黑便等為主要表現(xiàn),會增加死亡率。因此,選擇有效的治療措施對快速改善胃潰瘍合并胃出血患者臨床癥狀具有積極作用。

諸多臨床研究［9-13］表明,奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血,取得了顯著的療效。本次研究顯示：觀察組腹痛、腹脹、喛氣、便血及嘔血緩解時(shí)間均短于對照組,治療第3 天發(fā)熱、上腹疼痛、便血積分均低于對照組,治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧美拉唑是常見的質(zhì)子泵抑制劑,其對H+-K+-ATP 而言具有較高的選擇性作用,對于胃壁細(xì)胞來講,抑制作用較強(qiáng),可有效阻斷胃酸的分泌［14,15］?？诜W美拉唑后,可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物作用,藥效可持續(xù)10 h 以上,即便是夜間或是睡覺階段,奧美拉唑仍可發(fā)揮有效的作用,促進(jìn)胃黏膜愈合。但若單獨(dú)服用奧美拉唑,患者易出現(xiàn)耐藥性,增加不良反應(yīng),影響治療效果。鋁碳酸鎂是一種胃酸中和、胃黏膜保護(hù)劑,口服后可以在短時(shí)間內(nèi)在胃內(nèi)分解,產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)狀晶體,而這些晶體會附于胃黏膜上發(fā)揮保護(hù)胃黏膜、抗酸的作用。此外,鋁碳酸鎂服用后可以對胃蛋白酶進(jìn)行選擇性地吸附,對胃內(nèi)潰瘍起到修復(fù)作用［16,17］。此外,鋁碳酸鎂還可以改善胃黏膜的生理功能,促進(jìn)胃黏膜內(nèi)糖類物的合成,加快胃黏膜修復(fù)因子與胃黏膜合成黏液層,在短時(shí)間內(nèi)控制胃出血,使患者病情在短時(shí)間內(nèi)得到有效改善。將奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者后,可提高藥物協(xié)同作用［18,19］,由奧美拉唑抑制胃酸分泌,發(fā)揮治本作用；由鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜,發(fā)揮抑制胃出血效果,起到治標(biāo)作用。故聯(lián)合用藥后,可以使病情得到快速改善。且聯(lián)合用藥后,常見的不良反應(yīng)經(jīng)正確處理,均可緩解,安全性較高。

綜上所述,胃潰瘍合并胃出血采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療,臨床效果及安全性均較高,值得推廣。