桂平 劉林錫 馮秀永 熊財(cái)文 張麗 廖萍

當(dāng)機(jī)體肛門(mén)位置同時(shí)存在外痔和內(nèi)痔,且兩種痣均存在于同一方向上,這種痔瘡被稱(chēng)為混合痔?；旌现痰呐R床表現(xiàn)主要為肛門(mén)發(fā)生腫塊脫落,同時(shí)還會(huì)存在肛門(mén)墜脹感、疼痛、便血、瘙癢等癥狀［1］?；旌现淘谌恐摊徶械恼急冗_(dá)22.8%,且男性患者少于女性患者?；旌现淌歉啬c科極為常見(jiàn)的一種臨床疾病,該疾病的發(fā)病率相對(duì)較高,混合痔會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作狀態(tài)造成極大的影響,嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命安全造成威脅,為此探討有效的治療方法極為必要。由于混合痔的特殊性,現(xiàn)代對(duì)于其治療多以手術(shù)和藥物為主,但是由于部分患者對(duì)于西藥治療和手術(shù)的方式效果不理想,所以有學(xué)者提出了使用中藥配合艾灸的形式對(duì)其實(shí)施治療。四逆湯加味聯(lián)合火龍灸對(duì)混合痔患者的治療效果較好,安全性較高,且治療后的不良反應(yīng)較少。本文針對(duì)此情況,對(duì)使用四逆湯加味與合火龍灸聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析,詳細(xì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年4月本院肛腸科住院的90例混合痔便秘患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各45例。治療組男24例,女21例；年齡20～65歲,平均年齡(45.07±10.09)歲；病程9～16年,平均病程(12.37±1.22)年。對(duì)照組男27例,女18例；年齡21～62歲,平均年齡(43.36±11.26)歲；病程8～15年,平均病程(11.53±1.18)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、熏洗換藥。在此基礎(chǔ)上治療組給予四逆湯加味聯(lián)合火龍灸治療,藥方組成：附子15 g,干姜15 g,炒白術(shù)15 g,黨參15 g,枸杞子15 g,菟絲子15 g,仙靈脾15 g,補(bǔ)骨脂15 g,肉蓯蓉15 g,麻仁15 g,郁李仁15 g,灸甘草15 g,清水洗凈后加水1000 ml,浸泡10 min,上火煎煮后將藥汁倒出,繼續(xù)加水800 ml,煮成400 ml,分2 次空腹口服,早晚各1 次。連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程。術(shù)后第1 天開(kāi)始服用,直至1 周。同時(shí)患者從術(shù)后第1 天開(kāi)始予火龍灸(q.d.)治療；火龍灸操作方法及流程：定穴,第一壯燃燒25 s 或患者主訴不能耐受溫?zé)?立即用濕毛巾鋪蓋滅火,確認(rèn)滅火后點(diǎn)穴,連續(xù)灸5～7 壯,灸畢,擦干施灸區(qū)皮膚,觀察灸后皮膚,連續(xù)治療1 周。對(duì)照組患者給予酚酞片(大同市云崗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083852,規(guī)格：50 mg×100 片)治療,酚酞片睡前口服,50～200 mg/次。術(shù)后第1 天開(kāi)始服用,直至1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2 d 以內(nèi)排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d 以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善［2］。以本院自制評(píng)估表對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越低,表示創(chuàng)面水腫好轉(zhuǎn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較 治療組術(shù)后3、5、7 d 創(chuàng)面水腫評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面水腫評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

痔瘡是現(xiàn)代醫(yī)院肛腸科常見(jiàn)病癥,由于現(xiàn)代生活方式的變化,愛(ài)食辛辣刺激食物、勞累、久坐、排便時(shí)間太長(zhǎng)、熬夜、大量飲酒等均為導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的原因,而若不能及時(shí)對(duì)其實(shí)施治療,極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌现?對(duì)人體的傷害較大,同時(shí)對(duì)日常生活與工作均造成較大的影響,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成直腸脫垂、直腸腺瘤,甚至引發(fā)直腸癌［4］,對(duì)人的生命安全造成影響。我國(guó)對(duì)于混合痔術(shù)后便秘一般采用果導(dǎo)片等刺激性藥物治療,但是這種治療方法往往會(huì)對(duì)患者的日常生活以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面威脅,還會(huì)造成護(hù)患糾紛,引起不必要的爭(zhēng)端。為此,根據(jù)患者的需求,探討合理有效的治療方法極為必要。

據(jù)此混合痔的病理病機(jī),作者予以四逆湯加味結(jié)合火龍灸以治療混合痔術(shù)后便秘,方中干姜為溫暖脾胃之主藥,伍以甘草,能化其猛烈之性使之和平,更能留其溫暖之力使之常久也［5］。胃腸之溫暖,賴(lài)相火之壯旺,附子色黑人腎,其非常之熱力,實(shí)能補(bǔ)助腎中之相火,以厚胃腸溫暖之本源也；肉蓯蓉具有補(bǔ)充氣血的作用厚樸燥濕除滿、下氣消積；枸杞子、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂合用助陽(yáng)化氣,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)；諸藥合用,共奏溫陽(yáng)通便之功［6］。火龍灸能夠祛寒除濕和益氣溫陽(yáng),可有效治療因便秘引起的寒證和虛證,而且使用火龍灸后產(chǎn)生的熱刺激,能有效激發(fā)生理機(jī)能,增強(qiáng)血液循環(huán),使患者的免疫力顯著升高,溫陽(yáng)散寒,祛除濕邪,古人選取關(guān)元、氣海、命關(guān)等腹部之穴,以溫陽(yáng)散寒,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)一般選擇膈俞、至陽(yáng)、足三里、中脘、脾俞、關(guān)元等,同時(shí)使用四逆湯加味,對(duì)患者癥狀的緩解有顯著作用,兩種方法聯(lián)合實(shí)施可有效增強(qiáng)患者的免疫力,使患者的臨床癥狀得以緩解［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后3、5、7 d 創(chuàng)面水腫評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四逆湯加味合火龍灸能治療混合痔術(shù)后便秘患者,可改善排便困難程度、排便困難、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、腹脹,排便頻率,減少患者便血,減輕水腫和疼痛。優(yōu)于酚酞組,說(shuō)明四逆湯加味合火龍灸治療混合痔術(shù)后便秘患者,能夠迅速消退患者的便秘癥狀,改善排便困難程度、排便困難、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、腹脹,排便頻率,減少患者便血,減輕患者混合痔術(shù)后水腫和疼痛,

綜上所述,四逆湯加味聯(lián)合火龍灸能治療混合痔術(shù)后便秘患者療效顯著,可改善排便困難等情況,較為適合如今各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常治療中應(yīng)用和推廣。