趙 琳，高曉茹，周 超，張曉敏

（張家口市第四醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000）

隨著我國人民生活水平的日益提高人民對疾病診治過程中舒適化程度也不斷提高，斜視手術(shù)術(shù)中需根據(jù)眼位進(jìn)行調(diào)整可以提高手術(shù)成功率，要求患者清醒進(jìn)行手術(shù)。單純浸潤麻醉由于患者恐懼及眼心反射經(jīng)常迫使手術(shù)終斷，患者滿意舒適度低。本研究我們對60例18-45歲患者根據(jù)隨機(jī)方法將患者分為兩組

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018.3～2018.10共60例成年共同性外斜視患者（18-45歲）簡單化隨機(jī)分組根據(jù)住院順序單雙號原則進(jìn)行分組鎮(zhèn)痛組（30）例單純浸潤組（30）例，兩組平均年齡男女性別比率無顯著差異（p＞0.05）患者均能主動配合手術(shù)前檢查且無明顯系統(tǒng)疾病，且無斜視手術(shù)史。

1.2 方法

（1）兩組患者術(shù)前訪視均講解手術(shù)步驟及術(shù)中配合點，教育患者識別疼痛視覺評分表，檢測術(shù)中患者血壓、血氧、心率、呼吸、術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐，術(shù)后隨訪回顧術(shù)中疼痛評分。Z組患者入室輸液手術(shù)開始前五分鐘靜脈給予阿托品0.2 mg格拉司瓊3 mg咪噠唑侖0.2 mg/kg地佐辛0.2 mg/kg并艾爾卡因表麻，手術(shù)開始結(jié)膜下2%利多卡因局部阻滯。J組術(shù)前五分鐘艾爾卡因表麻，手術(shù)開始結(jié)膜下2%利多卡因局部阻滯。

（2）采用微軟excel軟件統(tǒng)計術(shù)中術(shù)后數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中眼心反射

術(shù)中牽拉眼肌出現(xiàn)心率降低20%以上為眼心反射陽性明顯。

2.2 術(shù)后回顧疼痛評分0分-10分

0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍手術(shù)暫停，專人統(tǒng)計數(shù)據(jù)并記錄統(tǒng)計結(jié)果如下。見表1。數(shù)據(jù)分析兩組疼痛評分P＜0.001差異顯著。

2.3 術(shù)后惡心嘔吐記錄患者術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐例術(shù)取平均值（見表2）

2.4 手術(shù)效果近期隨訪患者出院隨訪手術(shù)滿意度調(diào)查

患者術(shù)后統(tǒng)計近期隨訪手術(shù)效果滿意多無差異。無過矯及欠矯。

表1 術(shù)后回顧疼痛評分

表2 術(shù)后惡心嘔吐記錄患者術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐例術(shù)取平均值

3 討 論

3.1 無痛技術(shù)舒適技術(shù)

隨人民生活水平提高患者對手術(shù)舒適化有相應(yīng)提高無痛胃腸鏡，無痛人流，無痛分娩都是舒適化麻醉技術(shù)的進(jìn)步，斜視手術(shù)由于特殊的手術(shù)需求，需根據(jù)眼位進(jìn)行調(diào)整可以提高手術(shù)成功率。

3.2 斜視喚醒

斜視手術(shù)術(shù)中喚醒眼位調(diào)整對手術(shù)成功率有提高作用，局部麻醉患者不存在喚醒問題，鎮(zhèn)痛麻醉患者術(shù)中喚醒能達(dá)到手術(shù)要求。且術(shù)后近期隨訪無手術(shù)治療效果差異。

3.3 并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防

術(shù)前禁食水嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物減少惡心嘔吐發(fā)生率。術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制情況應(yīng)用拖下頜方式基本可以解決，備好喉罩及插管用物所有患者術(shù)中均吸氧。手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中患者緊張躁動不能配合手術(shù)，在局部浸潤麻醉中有部分患者情緒緊張不能主動配合手術(shù)易發(fā)生手術(shù)區(qū)污染角膜結(jié)膜損傷，術(shù)中術(shù)前需固定及安撫。眼心反射在麻醉鎮(zhèn)痛下有減少趨勢，術(shù)中及時觀察眼肌牽拉引起的眼心反射但患者眼心反射明顯時及時提醒術(shù)者停止手術(shù)并適當(dāng)處理患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

本研究表明成人斜視手術(shù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛麻醉加局部浸潤麻醉可以提高患者手術(shù)舒適度滿意度，并且不增加手術(shù)麻醉風(fēng)險值得推廣應(yīng)用。