林 潔，繆存來

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325400）

臨床上常把喉以下的出血且經(jīng)過口腔咯出稱為咯血。當(dāng)痰中帶血時稱為少量咯血，而大量咯血時，由于出血量甚至可達(dá)致數(shù)百上千毫升，此時血液容易阻塞呼吸道從而造成患者死亡，因為必須在短時間內(nèi)給予患者有效的止血治療。白眉蛇毒血凝酶不僅常用于各種需要止血的各種醫(yī)療情況而且還可以預(yù)防出血,是目前臨床上廣泛使用的止血藥[1]。它對咯血、消化道出血等均有良好的止血效果[2]。在藥品說明書中過敏樣反應(yīng)為它的主要不良反應(yīng)，按一般抗過敏處理方法及對癥治療。在臨床應(yīng)用時有時會出現(xiàn)纖維蛋白原減少的現(xiàn)象，而這在藥品說明書中并未提及。因此，本文對白眉蛇毒血凝酶針的使用時間與纖維蛋白原下降之間的關(guān)系進(jìn)行分析和探討，旨在為本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供咯血患者使用白眉蛇毒血凝酶針的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：選取我院咯血并有使用白眉蛇毒血凝酶針（1單位，錦州奧鴻藥業(yè)）的患者80例，將其分為對照組40例，實驗組40例。其中對照組為使用血凝酶針療程小于7天，實驗組為使用血凝酶針療程大于7天。兩組患者資料見附表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

組別 n 男/女 年齡/歲 療程/d對照組 40 19/21 38.2±2.68 4±1.86實驗組 40 16/24 39.65±7.23 10±2.56

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，白眉蛇毒血凝酶針2KU/d的劑量進(jìn)行靜脈推注，在療程期間，除了必要的輸液以擴(kuò)容外不使用其他止血藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者最后一次給藥后檢測其凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（Fib），凝血功能采用Stago-Evolution血凝儀及配套試劑檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組PT值明顯小于實驗組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對照組Fib值明顯高于實驗組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PT和Fib比較（±s）

表2 兩組患者PT和Fib比較（±s）

組別 對照組（n=40） 實驗組（n=40） t P值PT（S） 12.15±1.51 20.7±1.25 27.59 0.00 Fib（g/L） 3.31±0.72 0.87±0.91 13.30 0.00

3 討 論

咯血是肺科常見的并發(fā)癥，一般把一次咯血300 mL以上稱為大咯血。大咯血會誘發(fā)患者喉頭痙攣，使患者發(fā)生咯血性窒息，這是咯血死亡的主要原因。除了給大咯血病人做好預(yù)防搶救外，還要做好止血措施。垂體后葉素仍是目前常規(guī)的止血方法。有研究表明垂體后葉素與蛇毒凝血酶聯(lián)用止血效果更加顯著[3]。

隨著白眉蛇毒血凝酶越來越廣泛的應(yīng)用，關(guān)于其致低纖維蛋白原血癥的報道也越來越多。本研究通過回顧性分析我院80例咯血患者采用白眉蛇毒血凝酶治療發(fā)現(xiàn)療程小于7天和大于7天相比，患者的凝血酶原時間顯著增高，纖維蛋白原水平顯著降低（均P＜0.05），這說明白眉血凝酶針使用超過7天會導(dǎo)致止血效果不佳甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重出血。其原因可能是：（1）由于長期應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶導(dǎo)致血漿中的纖維蛋白原不斷被消耗而又不能及時得到補(bǔ)充，從而使纖維蛋白原水平降低[2]。（2）白眉蛇毒血凝酶能促進(jìn)纖維蛋白原水解并釋放纖維蛋白，從而導(dǎo)致纖維蛋白原進(jìn)一步降低。

綜上所述，咯血患者在長期應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶治療時，尤其是療程大于7天應(yīng)警惕會患者會發(fā)生低纖維蛋白原血癥的風(fēng)險。由于本研究病例數(shù)較少，因此有待擴(kuò)大樣本、隨機(jī)對照研究以進(jìn)一步探究低纖維蛋白血癥與白眉蛇毒血凝酶治療時間的具體關(guān)系及相關(guān)因素。