劉峰瑞，高宏，薛英，郭振業(yè)

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最大及可承重最強(qiáng)的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜是身體內(nèi)最大的一塊滑膜組織。從股骨髁關(guān)節(jié)軟骨邊緣伊始是膝關(guān)節(jié)的滑膜囊，往上相連著髕上囊，滑膜血供、神經(jīng)系統(tǒng)極為豐富，受傷出血率較高，以形成各類絨毛、結(jié)節(jié)等，造成創(chuàng)傷性滑膜炎[1]。從病例機(jī)制層面分析，膝關(guān)節(jié)滑膜一旦損傷，滑膜內(nèi)毛細(xì)血管立即擴(kuò)張，血漿于細(xì)胞外露，產(chǎn)生黏液，滑膜受炎癥刺激影響而持續(xù)性產(chǎn)生黏液素及纖維素沉著、機(jī)化，致使關(guān)節(jié)功能受限。傳統(tǒng)手術(shù)難以徹底清除滑膜炎病變，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)得到了臨床廣泛認(rèn)可。鑒于此，為探究關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將105 例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床資料開展回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的105 例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（52 例）與觀察組（53 例）。對照組男29 例，女23 例；年齡25-67 歲，平均（46±21）歲；觀察組男32 例，女21 例；年齡23-72 歲，平均（47.5±24.5）歲。兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。所有患者入院后均經(jīng)磁共振成像（MRI）、X 射線以及CT 平掃，確診為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，患者均明顯具有膝關(guān)節(jié)外傷史，具有關(guān)節(jié)積液、上下樓梯時膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)間歇性交鎖、股四頭肌不同程度萎縮、腫脹以及連續(xù)步行500 m 即可感知明顯疼痛感等癥狀。

1.2 方法。對照組患者實施非手術(shù)常規(guī)治療，具體如下：①患者首先采取石膏下托固定治療1-2 W，固定期間護(hù)理人員協(xié)助其開展股四頭肌等長收縮鍛煉；②抗炎：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性急性滑膜炎的病理機(jī)制表現(xiàn)為滑膜充血、水腫及滑膜增厚。因此常規(guī)使用非甾體類抗炎藥（NSAID，如氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等1-2 W。其次，為預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)感染，采用β-內(nèi)酰胺類抗生素予以靜脈抗炎。觀察患者實施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，具體如下：患者予以麻醉，置于仰臥位，手術(shù)部位之上消毒鋪巾。對關(guān)節(jié)腔開展穿刺，取一定量關(guān)節(jié)積液，再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注射生理鹽水予以充盈。以膝關(guān)節(jié)前外側(cè)作為入路，插入4 mm 30°斜面廣角鏡，依次、廣泛檢查髕上囊、髁間窩、外側(cè)室、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)隱窩、后內(nèi)側(cè)室、內(nèi)側(cè)隱窩、內(nèi)側(cè)室及其周圍組織。入路是膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，采用髓核鉗夾取部分滑膜組織，再徹底清除鏡下可見的所有滑膜組織。采用生理鹽水廣泛沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后，使用彈力繃帶包扎患肢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)Lysholm 評估：均于患者在治療前1 d 與治療后1 個月開展患膝關(guān)節(jié)Lysholm 評估，主要細(xì)分為八項，分值構(gòu)成為0-100 分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳；②膝關(guān)節(jié)活動程度：均于患者在治療前1 d 與治療后1 個月使用量角器測定患膝關(guān)節(jié)的活動長度（即膝關(guān)節(jié)活動時可實現(xiàn)的最大弧度）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分情況。兩組患者治療前的Lysholm 評分差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的Lysholm 評分明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分情況

表1 對比兩組患者的術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分情況

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 月觀察組 53 40.55±5.28 87.19±4.3對照組 52 41.02±4.79 79.24±5.11 t - 0.477 8.632 P - 0.634 0.0001

2.2 對比兩組患者的手術(shù)前后患膝關(guān)節(jié)活動程度。兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)活動程度差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的膝關(guān)節(jié)活動程度明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的手術(shù)前后患膝關(guān)節(jié)活動程度

表2 對比兩組患者的手術(shù)前后患膝關(guān)節(jié)活動程度

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 月觀察組 53 59.68±12.03 124.39±14.19對照組 52 60.17±10.48 108.52±14.56 t - 0.222 5.656 P - 0.825 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是中老年人群中的常見關(guān)節(jié)疾病之一，若是日常運(yùn)動強(qiáng)度較大，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生率更高[3]。其致病成因尚且無統(tǒng)一定論，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙。從生物結(jié)構(gòu)層面分析，股骨髁關(guān)節(jié)軟骨邊緣伊始是膝關(guān)節(jié)的滑膜囊，后端與股骨后髁關(guān)節(jié)軟骨緣相連，往上相連髕上囊兩側(cè)，再由股骨髁內(nèi)外側(cè)軟骨緣向右拓展。膝關(guān)節(jié)滑膜一旦損傷，易發(fā)生充血、水腫，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，屈伸存在較大局限性，致使膝關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)屈伸活動存在局限性，關(guān)節(jié)功能受制。由于罹患膝關(guān)節(jié)滑膜炎可直接影響患者的日常生活[4]，因此發(fā)病后需及早就醫(yī)治療，及時、有效抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止由于關(guān)節(jié)感染或是慢性滑膜炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與僵直。

常規(guī)非手術(shù)治療，僅沖洗關(guān)節(jié)，清除多余的關(guān)節(jié)軟骨與碎片，通常需3-8 周，病情才可得到明顯改善，且非手術(shù)治療并無法實現(xiàn)根治疾病。因而，臨床應(yīng)當(dāng)積極采取手術(shù)療法予以治療。

膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是現(xiàn)代化行之有效的治療措施[5]，具有微創(chuàng)損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短；滑膜切除安全性高；可實現(xiàn)即時診斷；可最大限度的清除增生的滑膜、脫落的軟骨片；緩解癥狀等優(yōu)點。其利用關(guān)節(jié)鏡廣泛、仔細(xì)探查患者的滑膜受損情況，有助于手術(shù)操作人員精細(xì)化掌握患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)情況。關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的核心目的是清除所有可見的滑膜組織，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其存在一定缺陷，即是手工清除對患者具有一定程度的損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)組織極為復(fù)雜、神經(jīng)系統(tǒng)豐富，操作難度較大，即時應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡，也無法完全精確清除病變滑膜組織，致使預(yù)后恢復(fù)效果不佳。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的Lysholm 評分、膝關(guān)節(jié)活動程度差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組的Lysholm 評分、膝關(guān)節(jié)活動程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，其具有操作便捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，比常規(guī)非手術(shù)治療更為精確、穩(wěn)定、安全，有效促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，臨床具推廣應(yīng)用價值。而實際治療中，還需根據(jù)患者實際情況、參考患者意愿而行。