楊欣，黃宗貴

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院南寧市第一人民醫(yī)院 骨科，廣西 南寧 530000）

0 引言

早在20 世紀70 年代椎體血管瘤中就已采取經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療，隨著該技術(shù)逐漸成熟，已在骨質(zhì)疏松性腰背痛、原發(fā)性腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨質(zhì)疏松性骨折等疾病治療中取得良好效果，可有效止痛，避免神經(jīng)損傷、病理性骨折[1-2]。本研究收集我院我院收治的60 例惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移患者，對經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的60 例惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移患者，其中男34 例，女26 例；年齡40-77 歲，平均（58.5±3.4）歲；脊柱轉(zhuǎn)移瘤來源：18 例為肺癌、7 例為肝癌、6 例為乳腺癌、4 例為甲狀腺癌、10 例為前列腺癌，15 例腫瘤來源不明；所有患者經(jīng)ECT、MRI、CT、X 線片檢查均確診為惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移，排除手術(shù)禁忌癥、精神疾病、認知功能不全、心臟病、肝腎功能障礙、臨床資料不全；60 例患者及家屬均已對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查：所有患者術(shù)前均接受CT 病變椎體、x 線、MRI 脊柱、ECT 對椎體受累數(shù)量、部位、塌陷程度、椎弓根侵犯程度、椎體后壁完整性及脊髓受壓情況進行檢查；并接受心電圖、超聲波、血糖、肺功能、肝腎功能、凝血酶原時間、碘過敏試驗等常規(guī)檢查，觀察臟器功能。

1.2.2 手術(shù)方法：使用PVP 專用針進行穿刺，使用配套注射器進行骨水泥注射，骨水泥選擇聚甲基丙烯酸甲酯PMMA低黏稠度骨水泥，借助C 型臂x 線機監(jiān)視進行注射。手術(shù)時患者保持俯臥姿勢，腰椎、胸椎分別使用經(jīng)椎弓根進針、經(jīng)椎體間隙進針法或經(jīng)肋頭間隙進針法；使用C 型臂x 線機通過克氏針（2 根）進行體表交叉定位，取克氏針交叉點與椎弓根體表投影重合點作為穿刺點，身體矢狀面和穿刺針保持15°-20°角，經(jīng)X 線透視將穿刺針插入椎弓根1-2 cm 位置，再在椎體前中1/3 位置處插入穿刺針。骨水泥嚴格按照說明進行調(diào)配，選擇拉絲期進行注射，并根據(jù)病變范圍、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，注射時間為3-5 min。骨水泥注射期間密切觀察心電圖、血壓、脈搏等生命體征及下肢運動功能和感覺變化。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果評估骨水泥滲漏風(fēng)險，加強脊髓監(jiān)護。注射時應(yīng)使用C 型臂X 線機進行監(jiān)測，骨水泥注射至椎體邊緣、阻力增大、靜脈出現(xiàn)骨水泥擴散時停止注射，待粘稠度提高后再進行注射，如骨水泥注入期間出現(xiàn)椎間孔滲漏、硬膜外滲漏立即停止注射，術(shù)后患者48 小時內(nèi)必須保持臥床靜養(yǎng)。

表1 術(shù)后疼痛緩解效果分析[n（%）]

1.3 觀察指標。觀察治療前后神經(jīng)功能損傷及并發(fā)癥情況；采取視覺模擬評分法[3]對治療1 周、3 個月、6 個月、12 個月疼痛程度進行評分，滿分為10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，得分與患者疼痛呈正相關(guān)，根據(jù)患者得分劃分為5 級，0 級表示無痛，I 級表示輕度疼痛，II 級表示中度疼痛，需使用止痛藥；III 級表示疼痛嚴重，需使用止痛藥；IV 級表示劇烈疼痛，需使用痛藥；治療后疼痛緩解程度劃分為0-5 級，0 級未緩解，I 級疼痛緩解在25%以下，II 級疼痛緩解25%-50%，止痛藥用藥量明顯減少，III 級疼痛緩解50%-75%，止痛藥下降1 個階梯，IV 級疼痛緩解76%-90%，止痛藥下降2個階梯，V 級疼痛完全緩解，停止使用止痛藥；根據(jù)疼痛緩解程度劃分為優(yōu)（4-5 級），良（3 級），有效（2 級），無效（死亡、0-1 級）；有效率為優(yōu)例數(shù)、良例數(shù)與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛緩解效果分析。治療后1 周疼痛程度緩解有效率為86.67%，3 個月有效率為83.33%，治療后6 個月有效率為73.33%，治療后12 個月有效率為51.67%，詳見表1。

2.2 神經(jīng)功能損傷分析。術(shù)前14 例患者存在神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)運動、感覺功能障礙，肢體活動受限；術(shù)后4 例出現(xiàn)骨水泥滲漏致使神經(jīng)功能損傷，2 例因骨水泥滲漏加重神經(jīng)功能損傷，引起尾神經(jīng)綜合征，8 例神經(jīng)功能損傷明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 并發(fā)癥分析。60 例患者中15 例存在骨水泥滲，3 例為椎管滲漏，4 例為椎體前方滲漏，4 例為椎體側(cè)方滲漏，2 例為椎間隙滲漏，2 例為靜脈內(nèi)滲漏；4 例出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷；因此，在骨水泥注入時，應(yīng)控制好穿刺角度，根據(jù)病變范圍、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，切勿大量、盲目注入，以免造成骨水泥滲漏，造成神經(jīng)功能損傷；2 例為肺部小栓塞灶，具體表現(xiàn)為輕微胸悶，呼吸困難，采取吸氧后癥狀得到明顯緩解。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤屬于骨轉(zhuǎn)移瘤，主要因椎體內(nèi)松質(zhì)骨血流慢，且血供豐富，脊柱轉(zhuǎn)移瘤累及胸椎、腰椎、頸椎。針對脊椎轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中需結(jié)合原發(fā)腫瘤組織學(xué)類型、神經(jīng)功能狀況、累及椎體水平、數(shù)目、位置及疼痛程度，合理選擇治療方式[6]。目前，惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移外科技術(shù)雖得到明顯提升，但手術(shù)適應(yīng)證窄，且原發(fā)腫瘤、椎體跳躍性轉(zhuǎn)移瘤治療效果不佳，非手術(shù)治療止痛效果不佳，還會影響脊椎穩(wěn)定，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、脊髓壓迫，難以達到理想治療效果[7-8]。近年來，隨著脊椎介入治療和影像技術(shù)日漸成熟，經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)在惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移中取得良好成效，經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)主要通過經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根向病變椎體注射骨水泥，對椎體形態(tài)進行重塑，從而提升椎體強度和穩(wěn)定性，促進椎體生理功能恢復(fù)[9]。另外，骨水泥注入后，脊柱穩(wěn)定性得到提高，避免脊椎穩(wěn)定性不佳刺激竇椎神經(jīng)，避免脊椎損傷、塌陷，延緩病變[10]。骨水泥液劑、粉劑經(jīng)混合會產(chǎn)生放熱反應(yīng)，椎體內(nèi)局部溫度最高可達到53-93℃，將腫瘤細胞滅活，避免腫瘤細胞繼續(xù)生長，改善神經(jīng)末梢壓迫，減少腫瘤細胞疼痛介質(zhì)、炎性介質(zhì)釋放，對腫瘤生長起到抑制作用[11-12]。本研究觀察我院收治的60 例惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，治療后1 周疼痛程度緩解有效率為86.67%，3 個月有效率為83.33%，治療后6 個月有效率為73.33%，治療后12 個月有效率為51.67%；術(shù)后15 例存在骨水泥滲；4 例出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，因此，在骨水泥注入時，應(yīng)控制好穿刺角度， 根據(jù)病變范圍、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，切勿大量、盲目注入，以免造成骨水泥滲漏，造成神經(jīng)功能損傷；2 例為肺部小栓塞灶，采取吸氧治療癥狀得到緩解。由此可見，經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)可有效緩解惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移疼痛，但骨水泥注入過程中應(yīng)嚴格按照使用說明進行操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時，需做好術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)異常能及時處理，從而降低并發(fā)癥[13]。

綜上所述，惡性腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移采取經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療可有效緩解患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣[14]。