（安慶市中醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)退行性病變、纖維環(huán)破裂及髓核突出使得神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受刺激后引發(fā)的一種綜合征，疾病以腰腿疼為主要特點(diǎn)，是骨科常見(jiàn)病癥，患者發(fā)病時(shí)疼痛感劇烈從而嚴(yán)重影響其正常生活[1]。該種疾病好發(fā)于腰5-骶1位置及腰4～5位置，疾病不僅發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，還向年輕化發(fā)展，本次研究案例最小年齡者20歲。多數(shù)患者選取保守治療方式，病情嚴(yán)重的患者多選取手術(shù)方式加以治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)（OD），其通過(guò)剝離椎旁肌，切除責(zé)任間隙椎板及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突，切除黃韌，摘除突出髓核及椎間隙破碎髓核組織。以起到減壓效果，使得神經(jīng)壓迫情況得以解除，但此種手術(shù)方式切口大，剝離肌肉較多且骨性組織切除較多，使得后柱的穩(wěn)定性受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致后凸畸形，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕粘連的情況[3]。隨著微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的發(fā)展，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)（MED）應(yīng)運(yùn)而生，該種手術(shù)方式利用內(nèi)鏡，逐級(jí)擴(kuò)張置入通道，手術(shù)視野清晰，減壓精準(zhǔn)，良好止血，較大程度保留脊柱結(jié)構(gòu)的完整性，降低術(shù)后硬脊膜瘢痕粘連的情況[4]。下面將40例腰椎間盤(pán)突出癥患者分組進(jìn)行研究，分別采用MED及OD兩種術(shù)式，對(duì)比兩組手術(shù)對(duì)疾病產(chǎn)生的效果，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為腰椎間盤(pán)突出癥患者，研究起始時(shí)間為2015年4月，截止時(shí)間為2018年5月，經(jīng)過(guò)腰部CT或MRI得以確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰部無(wú)明顯外傷史；②伴有明顯的腰痛及腿痛等癥狀，癥狀體征及影像學(xué)一致符合，保守治療無(wú)效或疼痛劇烈難以忍受、明顯神經(jīng)損害；③全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；①其他因素引起的腰腿痛；②病情反復(fù)，依從性差；③器質(zhì)性病變。采用雙色球抽簽法實(shí)施分組，納入到觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）中。對(duì)照組（男10例，女10例，年齡20～80歲，平均年齡（50.70±5.68）歲，平均病程（3.45±1.05）年；觀察組（男11例，女9例，年齡27～73歲，平均年齡（50.55±5.36），平均病程（3.50±1.08）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果分析后得知兩組患者基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性，且研究均在患者同意下簽署經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：觀察組采用MED治療，實(shí)施硬膜外麻醉成功后，選取俯臥體位，身體置于脊柱架，使得腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾后，在C臂機(jī)透視下，患側(cè)克氏針穿刺準(zhǔn)確定位責(zé)任椎板間隙，在腰椎正中旁約0.5 cm位置行1.8 cm縱切口，切開(kāi)皮膚及深筋膜，逐級(jí)管狀擴(kuò)張器擴(kuò)張，經(jīng)擴(kuò)張手術(shù)通道將工作套管放置到責(zé)任椎板間隙，將椎間盤(pán)鏡置入其中，調(diào)整好光源及視野，再次C臂機(jī)透視位置準(zhǔn)確，隨后采用髓核鉗將周圍軟組織清理干凈，咬除黃韌帶，并將椎板間隙適度擴(kuò)大，若神經(jīng)根管狹窄則徹底減壓神經(jīng)根管，牽開(kāi)神經(jīng)根，使得椎間盤(pán)暴露在視野下，將纖維環(huán)切開(kāi)，并將突出髓核及椎間隙內(nèi)破碎髓核摘除，生理鹽水沖洗椎間隙，檢查無(wú)脫出游離髓核組織及神經(jīng)根無(wú)壓迫后，沖洗術(shù)區(qū)，無(wú)活動(dòng)出血后，撤出椎間盤(pán)鏡，放置引流管，將切口逐層縫合。

表1 對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率（n）

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)記錄情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)記錄情況（±s）

表3 對(duì)比兩組患者VAS及JOA評(píng)分情況（分，±s）

表3 對(duì)比兩組患者VAS及JOA評(píng)分情況（分，±s）

對(duì)照組采用OD治療，在腰部正中位置取5 cm縱切口，切開(kāi)皮膚組織及深筋膜，切開(kāi)腰背筋膜，電刀剝離骶棘肌，延伸至椎板外側(cè)，使用椎板拉鉤牽開(kāi)骶棘肌，顯露椎板間隙黃韌帶。椎板間隙置入克氏針C臂機(jī)透視位置準(zhǔn)確后將椎間盤(pán)突出的椎板間隙黃韌帶劈開(kāi)，適度切除病變間隙上位椎板下緣及下椎板上緣椎間黃韌帶，顯露出硬膜囊和神經(jīng)根，牽開(kāi)神經(jīng)根，暴露出突出的椎間盤(pán)，將后縱韌帶及纖維環(huán)切開(kāi)，摘除突出髓核組織，若神經(jīng)根管狹窄給于徹底減壓。術(shù)中注意避免過(guò)多切除關(guān)節(jié)突，保護(hù)棘間韌帶及棘上韌帶，防止后柱結(jié)構(gòu)造成破壞，探查神經(jīng)根無(wú)壓迫后，徹底止血，放置引流管，切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者術(shù)后癥狀消失，生活能自理，生活質(zhì)量提高；良：患者術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下地活動(dòng)時(shí)間得以延長(zhǎng)，但較長(zhǎng)時(shí)間彎腰偶爾會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的情況；中：患者術(shù)后癥狀有所改善，伴隨輕微腰腿痛情況，尤其是活動(dòng)后；差：患者術(shù)后癥狀未見(jiàn)明顯改變，甚至病情加重。治療優(yōu)良率=（優(yōu)＋良＋中）/總?cè)藬?shù)×100%。②手術(shù)用時(shí)、出血量、切口大小及術(shù)后臥床時(shí)間。③疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。脊柱功能評(píng)分：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估患者的脊柱功能障礙情況，0分表示功能障礙嚴(yán)重，29分為正常。④椎間盤(pán)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療優(yōu)良率及椎間盤(pán)復(fù)發(fā)率行χ2檢驗(yàn)，手術(shù)用時(shí)、出血量、切口大小、術(shù)后臥床時(shí)間、VAS及JOA評(píng)分當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療優(yōu)良率：治療優(yōu)良率對(duì)比中，觀察組95.00%與對(duì)照組75.00%比較，顯著提升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)記錄情況：與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)用時(shí)更短，出血量更少，切口更小及術(shù)后臥床時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組VAS及JOA評(píng)分情況：術(shù)后兩組患者的VAS及JOA評(píng)分得有顯著改善，且與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分下降幅度更大，JOA評(píng)分提升幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組椎間盤(pán)復(fù)發(fā)率：觀察組復(fù)發(fā)1例（5.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)2例（10.00%），組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高及生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)手術(shù)治療的要求也在不斷提高，不僅要求能取得良好的治愈效果，還希望能減少對(duì)原有組織的損壞，減少并發(fā)癥，促使患者能恢復(fù)健康，生活質(zhì)量得以提升，重新回歸到正常的生活中[5]。手術(shù)治療是疾病的有效治療方式，通過(guò)摘除突出的髓核，以徹底清除病灶，減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)還需要盡可能多的保留棘突、椎板及關(guān)節(jié)突等組織結(jié)構(gòu)，防止術(shù)后出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)及硬脊膜瘢痕粘連的情況[6]。

臨床常用的手術(shù)方式較多，傳統(tǒng)開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)（OD）及后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)（MED）均能有效摘除突出的髓核，達(dá)到治療效果[7]，OD術(shù)將相鄰的椎板及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突咬除，摘除髓核解除壓迫神經(jīng)根，但該種手術(shù)的弊端明顯，切口大易引發(fā)感染[8]，且剝離較多的肌肉組織及切除較多骨性組織，使得后柱的穩(wěn)定性受到影響，術(shù)后易出現(xiàn)脊柱后凸的情況[9]，且術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕粘連現(xiàn)象，因此該種手術(shù)方式弊端較多，適用范圍受限[10]。微創(chuàng)手術(shù)是時(shí)代進(jìn)步的優(yōu)秀產(chǎn)物，只需要切開(kāi)1.8 cm皮膚切口，逐級(jí)擴(kuò)張管道作為手術(shù)通道，內(nèi)鏡下精準(zhǔn)減壓，術(shù)中良好電凝止血，就能起到去除病變椎間盤(pán)的效果，同時(shí)還能徹底解除神經(jīng)根壓迫，有效緩解癥狀，手術(shù)視野清晰，能較大程度保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整性[11]，該種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：①微創(chuàng)，對(duì)神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾小，椎管內(nèi)瘢痕少[12]；②咬除骨性組織少，保留較多黃韌帶，因此，對(duì)腰椎影響小不損害脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生[13]；③手術(shù)切口小，術(shù)中視野放大，對(duì)靜脈叢提前電凝，出血少，恢復(fù)更快。學(xué)者的研究結(jié)果顯示，蔣守念等[14]43例高位腰椎間盤(pán)突出癥的患者，21例實(shí)施MED手術(shù)，22例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，結(jié)果顯示，MED組與開(kāi)放手術(shù)組比較，MED組手術(shù)時(shí)間更短，失血量更少，且MED組優(yōu)良率為95.2%，顯著高于開(kāi)放手術(shù)組90.9%，進(jìn)而得出MED手術(shù)有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、手術(shù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠的手術(shù)方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)短、出血量少、切口短及術(shù)后臥床時(shí)間短，疼痛輕，恢復(fù)快，促使脊柱功能障礙得以緩解，臨床使用價(jià)值高。與譚斌等[15]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致。

綜上可得，MED治療腰椎間盤(pán)突出癥具有突出效果，手術(shù)用時(shí)短、出血量少、切口短及術(shù)后臥床時(shí)間短，疼痛輕，恢復(fù)快，促使脊柱功能障礙得以緩解，臨床使用價(jià)值高。