張傑屹 ，林雪娟 *

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。 幽門(mén)螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）被證實(shí)與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤和胃癌等消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切［1］，是CG發(fā)生的最重要的致病因素之一。研究表明，Hp的感染率與中醫(yī)證型密切相關(guān)［2］，目前大部分的研究以辨證分型為主，對(duì)證的相兼及變化情況尚不十分明確，在一定程度上影響了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。因此，本研究應(yīng)用證素辨證的方法，探討CG的病位證素分布特征及其與Hp感染情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 CG的診斷標(biāo)準(zhǔn) CG診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》［3］，以?xún)?nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為其確診的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.1.2 Hp的診斷標(biāo)準(zhǔn) Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［5］：① 胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）且組織切片染色陽(yáng)性；② 胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）且13C-UBT（13C-尿素呼氣試驗(yàn)）陽(yáng)性；③13C-UBT陽(yáng)性。符合上述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CG西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡16～70歲；③ 患者同意參加調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠及哺乳期婦女；② 合并胃大部切除、胃潰瘍及病理診斷疑似有惡變者；③ 合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④ 不能主觀(guān)表達(dá)不適或不愿配合調(diào)查者。

1.4 研究對(duì)象 收集2018年3—10月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院脾胃科門(mén)診及住院部的CG患者354例，根據(jù)胃鏡及Hp診斷結(jié)果分為2組，其中，符合CG診斷標(biāo)準(zhǔn)且不伴Hp感染者為Hp陰性組，共176例；符合CG診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴Hp感染者為Hp陽(yáng)性組，共178例。所有病例均經(jīng)電子胃鏡與病理組織學(xué)檢查診斷為CG。

1.5 四診信息采集 參照“臨床常見(jiàn)600癥狀的辨證意義”，制定統(tǒng)一規(guī)范的四診信息采集表，由2位經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的中醫(yī)人員，按照中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法，進(jìn)行四診信息的標(biāo)準(zhǔn)化采集，并做好記錄。

1.6 證素辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》的辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］：根據(jù)四診信息在診斷中的權(quán)重，以加權(quán)閾值法確定證素。證素積分≥70且＜100，即為1級(jí)輕度病理變化；證素積分≥100且＜150，即為2級(jí)中度病理變化；證素積分≥150，即為3級(jí)嚴(yán)重病理變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性胃炎不同Hp感染情況的病位證素分布特征 Hp陰性組病位證素以胃、脾、肝為主，還涉及心神、膽、腎、肺、大腸、胞宮；Hp陽(yáng)性組病位證素以胃、脾、肝為主，還涉及肺、大腸、腎、小腸、心神、心、膽、胞宮，見(jiàn)表 1。

表1 Hp陰性組和Hp陽(yáng)性組病位證素分布表（頻率＞10%）

2.2 CG病位證素與Hp感染發(fā)生的相關(guān)性 對(duì)CG的常見(jiàn)病位證素胃、脾、肝與Hp感染發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，證素胃、脾的 χ2＝12.747、63.912，P＝0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而證素肝的 χ2＝1.625，P＝0.202＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明證素胃、脾與Hp感染情況存在顯著相關(guān)，證素肝與Hp感染情況不相關(guān)，見(jiàn)表2。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)證素胃、脾與Hp感染情況進(jìn)行分析，將CG病位證素胃、脾作為自變量，Hp陰性組與Hp陽(yáng)性組作為因變量，對(duì)病位證素胃、脾與Hp感染情況進(jìn)行二元logistic逐步回歸分析，以明確病位證素胃、脾與Hp陽(yáng)性組發(fā)生的相關(guān)性。從表3中我們可以看出，病位證素胃的P＝0.000＜0.05，提示在CG中相較于Hp陰性組，證素胃對(duì)Hp陽(yáng)性組的影響更大。從表4中我們可以看出，病位證素脾的P＝0.000＜0.05，提示在CG中相較于Hp陰性組，證素脾對(duì)Hp陽(yáng)性組的影響更大。

表2 CG病位證素與Hp感染情況的相關(guān)性分析

表3 CG病位證素“胃”與Hp發(fā)生的相關(guān)性分析（n，%）

表4 CG病位證素“脾”與Hp發(fā)生的相關(guān)性分析（n，%）

3 討 論

許多學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)證候與Hp感染情況存在著 相 關(guān) 性［7-10］，導(dǎo) 師 團(tuán) 隊(duì) 的 早 期 研 究［11-12］也 證 實(shí) 了這一點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步探討CG的中醫(yī)病位證素特征及其與Hp感染情況的關(guān)系，本研究對(duì)354例慢性胃炎患者的Hp感染情況與病位證素特征的關(guān)系進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)CG的病位涉及多個(gè)臟腑，主要以胃、脾、肝為主，同時(shí)還涉及心神、肺、腎、大腸、膽、小腸、胞宮和心等。

CG在臨床上常見(jiàn)于腹脹、腹瀉、脘痞、納呆、嘔吐、反酸等癥，此多得之于邪犯中焦或脾胃虛弱者，因中焦氣機(jī)失衡，故血?dú)膺\(yùn)行不暢，氣機(jī)阻遏不能行，水谷不化，清濁不分，受納無(wú)權(quán)，故本病病位屬于中焦脾胃。有研究表明，情志因素與CAG的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［13-14］，肝主疏泄，具有條暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志的功能。脾胃屬土，肝屬木，正常生理狀態(tài)下的五行生克維持著相對(duì)平衡，若木旺乘土、土虛木乘或土旺侮木，則可見(jiàn)土壅木郁而發(fā)病，在臨床上多見(jiàn)于肝胃不和、肝郁脾虛、肝脾不和等證［15-17］。脾胃居于中央灌四旁，運(yùn)化水谷精微，化生氣血以榮養(yǎng)五臟六腑。故脾胃昌，則正氣得養(yǎng)；脾胃?jìng)瑒t百病由生。脾胃乃氣血化生之源，故脾胃之病，往往不拘本經(jīng)本臟，還與諸臟腑密切相關(guān)。結(jié)合本研究，可以明確CG作為脾胃病，其病位除了胃、脾相關(guān)，還與肝、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，CG的常見(jiàn)病位證素胃、脾、肝中，證素胃、脾與Hp感染的關(guān)系密切，證素肝與Hp感染不顯著相關(guān)。

有研究指出，Hp相關(guān)性的胃炎是一種感染性疾病［18］。中醫(yī)認(rèn)為，CG的發(fā)病與飲食、情志、藥物、外邪（Hp感染）和體質(zhì)素虛等多種因素相關(guān)［4］。CG屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”“泛酸”等范疇，其癥狀特征多集中在胃脘部。《臨證指南醫(yī)案》［19］言：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳辨，其升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即使不陷，而但不健運(yùn)，已病矣；胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣?！笨梢?jiàn)本病和氣機(jī)的升降密切相關(guān)，而Hp作為一種外邪，于脾胃之處與正氣相爭(zhēng)，阻遏氣機(jī)，郁久化熱，導(dǎo)致脾胃的功能失常，脾失升清，胃失和降，導(dǎo)致中焦樞機(jī)不利，阻礙脾胃生化。隨著Hp感染日久，損耗正氣，亦或患者素體中氣不足，故可發(fā)為虛證。研究表明，中醫(yī)藥治療CG伴Hp感染有較好的療效，利用中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念、辨證論治的優(yōu)勢(shì)，在改善癥狀，調(diào)整胃黏膜功能，提高患者抵抗力，提高Hp根除率、降低Hp復(fù)發(fā)率等方面都有較大優(yōu)勢(shì)［20］。

綜上所述，CG從中醫(yī)角度而言，不僅因胃的功能失調(diào)所致，同時(shí)涉及多個(gè)臟腑，其中以脾和肝的關(guān)系最為密切，一方面體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀(guān)念，另一方面也說(shuō)明了中西醫(yī)對(duì)慢性胃炎病因病機(jī)認(rèn)知的區(qū)別。因此，開(kāi)展慢性胃炎Hp感染情況的證素研究可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)在認(rèn)識(shí)與防治本病過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。由于目前治療不夠規(guī)范，Hp根除率較原來(lái)降低［21］，越來(lái)越多的臨床工作者，開(kāi)始使用中藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎，因此從中醫(yī)角度準(zhǔn)確認(rèn)知與把握其發(fā)病本質(zhì)對(duì)防治該病有至關(guān)重要的作用。同時(shí)，由于在Hp感染的過(guò)程中呈現(xiàn)出不同的證素特點(diǎn)，運(yùn)用證素辨證的方法對(duì)疾病進(jìn)行分析，也可在一定程度上彌補(bǔ)西醫(yī)在認(rèn)識(shí)中的局限與不足，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病病位更加精準(zhǔn)的把握。