邱娉婷 ，林慧穎 ，鄭玉惠 ，夏 銳 ，葉柄照 ，陳 白 ，方倩穎 ，熊振宇 ，鄭國華

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.上海健康醫(yī)學(xué)院健康信息技術(shù)與管理學(xué)院，上海 201318）

腦卒中是一種高發(fā)病率的疾病，是全球死亡和殘疾的主要原因之一［1］。一旦發(fā)病，將給家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中的高危因素除傳統(tǒng)的生理和行為因素外［2］，一些心理性、社會性因素也日益受到研究者的關(guān)注［3］。研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦卒中患者在腦卒中發(fā)生前存在慢性心理應(yīng)激，若該應(yīng)激反應(yīng)不能及時(shí)緩解，將增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［4］。有研究指出，運(yùn)動(dòng)在緩解不良心理應(yīng)激的同時(shí)，具有增強(qiáng)心肺功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等積極作用，對預(yù)防腦卒中具有重大意義［5-6］。然而，常見的運(yùn)動(dòng)形式如跑步、騎車、健美操等由于強(qiáng)度高、場地要求等各種限制因素，對于老年腦卒中高危人群來說，依從性較差，難以在社區(qū)中推廣。而八段錦作為一種身心結(jié)合的中醫(yī)傳統(tǒng)功法，因其強(qiáng)度適中、簡單易學(xué)、不拘場地等特點(diǎn)被社會廣泛接受。目前有研究表明八段錦具有改善整體情緒效應(yīng)、降壓調(diào)脂等作用［7-8］，可能對調(diào)節(jié)心境心情有幫助。故本研究以社區(qū)老年腦卒中高危人群為研究對象，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，探討八段錦運(yùn)動(dòng)對社區(qū)老年腦卒中高危人群心境狀態(tài)的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2012年度腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目工作手冊》［9］中腦卒中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)：① 高血壓病史，血壓≥140／90 mmHg；② 房顫病史；③ 血脂異常病史；④ 糖尿?。虎?腦卒中家族史（3代近親屬中有患腦卒中者）；⑥ 超重或肥胖，BMI≥24 kg／m2；⑦ 吸煙史；⑧ 有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者：表現(xiàn)為單眼黑朦、一過性的講話不清、偏癱、偏身感覺障礙等；滿足①～⑦項(xiàng)中任意2項(xiàng)或滿足第⑧項(xiàng)者判定為腦卒中高危人群。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡55～70歲；③ 平時(shí)有無規(guī)律性的體育鍛煉習(xí)慣（每周鍛煉≥3次，每次≥30 min，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月）；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)既往病歷或臨床醫(yī)生或家屬證實(shí)有腦卒中病史者；② 存在嚴(yán)重的臟器衰竭、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者；③ 存在嚴(yán)重言語、視力、聽力障礙或精神障礙等疾病者；④ 正在參加影響本研究結(jié)果評價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 一般資料 收集2013年11月1日—2014年2月28日于福州市五鳳蘭庭社區(qū)、楓丹白鷺社區(qū)及春天社區(qū)通過義診、張貼宣傳廣告、散發(fā)宣傳小冊等方式招募腦卒中老年高危人群170例。由統(tǒng)計(jì)人員采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS9.1程序產(chǎn)生隨機(jī)分配序列，將篩查合格的研究對象按照1∶1的比例隨機(jī)分為八段錦組和一般活動(dòng)組各85例。2組年齡、性別、腦卒中高危因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意（批準(zhǔn)號：2013-021-02）。臨床試驗(yàn)注冊號：ChiCTR-TRC-13003588，注冊機(jī)構(gòu)：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)研究中心。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 一般活動(dòng)組 保持之前原有的生活方式，不進(jìn)行任何的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別一般活動(dòng)組八段錦組n 85 85年齡／歲59.75±6.34 60.53±6.29性別 高血壓 高血脂 糖尿病 超重 房顫 吸煙男女無有無有無有無有無 無30 31 55 54 42 39 43 46 23 18 62 67 68 68 17 17 35 29 50 56 81 84有4 1 77 70有8 15腦卒中家族史無 有55 53 30 32既往TIA病史無 有67 67 18 18

2.1.2 八段錦組 八段錦運(yùn)動(dòng)由專業(yè)的武術(shù)教練按照國家體育總局2003年頒布的“健身氣功·八段錦”標(biāo)準(zhǔn)［10］帶領(lǐng)練習(xí)，訓(xùn)練方式采用集中練習(xí)形式，八段錦練習(xí)頻率為每周5次，每次60 min，共12周。

2.2 隨訪 干預(yù)結(jié)束后，2組受試者進(jìn)入12周無干預(yù)隨訪期。隨訪方式采用電話隨訪，每2周1次，隨訪的內(nèi)容主要包括受試者的主觀感受、運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)情況等。

2.3 心境狀態(tài)評估 使用簡式心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）評估2組干預(yù)前后心境狀態(tài)。簡式POMS量表可分為正面情緒和負(fù)面情緒兩方面，其中正面情緒包括精力及自尊感，負(fù)面情緒包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁及慌亂等5個(gè)成分。每個(gè)成分按0～4等級計(jì)分，正面情緒2個(gè)分量表總分越高，代表心境干擾程度越低；負(fù)面情緒5個(gè)分量表總分越高，則心境干擾程度越高；情緒紛亂總分（total mood disturbance，TMD）等于負(fù)面情緒得分之和減去正面情緒得分之和再加上100，TMD越高，代表心境狀態(tài)越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用雙側(cè)檢驗(yàn)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 試驗(yàn)完成情況 在研究過程中，八段錦組退出2例，失訪4例，共脫落6例；一般活動(dòng)組退出5例，剔除1例，失訪10例，共脫落16例。

3.2 2組干預(yù)前后簡式POMS評分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后簡式POMS評分比較分

表2 2組干預(yù)前后簡式POMS評分比較分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與一般活動(dòng)組比較，2） P＜0.05。

組別一般活動(dòng)組八段錦組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后隨訪后干預(yù)前干預(yù)后隨訪后n 85 84 69 85 84 79緊張4.870±3.327 5.650±3.445 5.290±2.891 5.350±3.348 2.940±2.3041）2）3.080±2.1941）2）憤怒3.310±3.162 4.119±3.2241）3.940±2.560 3.870±4.056 2.202±2.2641）2）1.850±2.2881）2）負(fù)面情緒疲勞3.530±2.254 4.155±2.4911）4.155±2.491 3.720±2.776 2.167±2.1101）2）2.030±2.0951）2）抑郁2.250±2.738 2.857±3.2861）2.460±2.599 3.040±3.646 1.191±1.7931）2）1.280±1.9541）2）慌亂4.280±2.524 5.191±2.5391）4.840±2.077 4.990±2.788 3.381±1.9571）2）3.650±1.9651）2）組別一般活動(dòng)組八段錦組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后隨訪后干預(yù)前干預(yù)后隨訪后n 85 84 69 85 84 79正面情緒精力10.420±2.974 9.357±2.8941）9.380±2.792 10.620±3.063 11.488±2.7792）11.470±2.7022）自尊感7.600±2.248 6.607±1.8631）6.910±1.764 7.150±2.102 7.150±2.1022）7.610±2.0412）負(fù)面情緒總分18.235±12.356 21.976±12.651 20.333±9.873 20.965±14.516 11.881±8.9071）2）12.000±8.7551）2）正面情緒總分18.235±12.356 21.976±12.651 16.290±4.148 17.777±4.674 19.321±4.3552）19.076±4.3872）情緒紛亂總分100.210±14.880 106.012±15.015 104.403±12.5961）103.190±15.706 92.560±10.14422）93.051±9.76621）2）

4 討 論

心境作為一段特定時(shí)間內(nèi)的情緒狀態(tài)，能夠較為客觀的反映個(gè)人的情感體驗(yàn)。社區(qū)老年人群由于社會地位轉(zhuǎn)換、社會支持減少及基礎(chǔ)疾病增多等因素更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不良情緒體驗(yàn)不僅影響生活質(zhì)量，而且能提高中老年人群罹患腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此緩解中老年腦卒中高危人群的不良情緒，穩(wěn)定其整體心境狀態(tài)有助于降低中老年人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

國內(nèi)外研究均表明運(yùn)動(dòng)療法是消除抑郁情緒的有效干預(yù)措施，可以作為抑郁癥的輔助治療手段［11］。 Dilorenzo［12］認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)對改善受試者的生理機(jī)能與整體心境狀態(tài)均具有顯著效益，且具有持續(xù)性效果。但有氧運(yùn)動(dòng)常見的鍛煉方式如跑步、健身舞等并不適合于大部分腦卒中高危人群，甚至部分運(yùn)動(dòng)方式因其強(qiáng)度過高容易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。因此有研究認(rèn)為中等強(qiáng)度的身心鍛煉方法更適宜于大部分老年人，尤其是具有心血管基礎(chǔ)疾病的這類腦卒中高危人群［13］。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)以其“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，便于在社區(qū)推廣應(yīng)用［14］。其中八段錦作為一種傳統(tǒng)的導(dǎo)引健身功法，具有“神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)。八段錦要求練習(xí)者“凝神調(diào)息垂雙目，靜默呼吸守丹田”，以使自身身體與精神處于自然放松的狀態(tài)。八段錦通過外在的肢體動(dòng)作、身形姿勢與內(nèi)在的意念集中、呼吸調(diào)和相統(tǒng)一，以達(dá)到“心神寧靜，意守丹田”的狀態(tài)。這種緩慢的、放松的動(dòng)作，伴隨中國傳統(tǒng)音樂，可能有利于降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性，從而調(diào)整受試者心境狀態(tài)。同時(shí)，這種規(guī)律性的、有意識的精神放松，通過反復(fù)練習(xí)形成固定的隨意習(xí)得行為，使沉浸于放松狀態(tài)成為生活中習(xí)慣性的反應(yīng)模式，從而降低肌緊張，減輕焦慮癥狀，消除生理疲勞。八段錦作為一種群體性的身心運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過程中可加強(qiáng)與他人的溝通聯(lián)系，拓寬社交，改善人際關(guān)系，體現(xiàn)自我價(jià)值，提高了練習(xí)者的自尊感與社會參與，從而進(jìn)一步提高練習(xí)者的正面情緒。

簡式POMS量表是一種研究情緒狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)效能之間的良好工具，具有較高的信度、效度［15-16］，可作為檢測運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后心境狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，八段錦組在情緒紛亂總分及負(fù)面情緒得分（緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂）方面均較一般活動(dòng)組明顯降低，正面情緒得分（精力、自尊感）方面較一般活動(dòng)組明顯提高，提示八段錦具有減少負(fù)面情緒、增加正面情緒、穩(wěn)定整體心境狀態(tài)的作用。

綜上所述，持續(xù)12周的規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善社區(qū)老年腦卒中高危人群的心境狀態(tài)。八段錦運(yùn)動(dòng)作為一種中國傳統(tǒng)的身心運(yùn)動(dòng)具有簡單易學(xué)、強(qiáng)度適中與不拘場地等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)適宜社區(qū)老年腦卒中高危人群的運(yùn)動(dòng)方式，值得在社區(qū)中推廣。