李清云 張振榮

（1 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院康復理療科，山東 陽信 251800；2 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院消毒供應室，山東 陽信 251800）

肝癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化內(nèi)科疾病，病情發(fā)展較快，預后較差，且具有較高的病死率，通常發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期[1]。近年來，肝癌介入手術開始成為治療原發(fā)性肝癌的主要手段，在影像學的作用支持下，通過肝動脈對患者灌注進化療藥物，同時于血管內(nèi)給予栓塞藥物，從而達到減少并阻斷腫瘤血供的目的，但同時對干預方法提出了更多的需求[2]?？焖倏祻透深A作為一種將循證醫(yī)學作為基本依據(jù)所制定的圍術期優(yōu)質(zhì)處理對策，通過對患者的整個手術治療過程，包括術前、術中及術后等措施進行優(yōu)化，通過從多方面減少手術操作對機體生理及心理方面的損傷，以達到更好的快速促進康復的目的，在近年來的研究工作中得到了廣泛的應用[3]?？焖倏祻透深A的主要涉及內(nèi)容較多，干預的角度也較為全面，不僅包括了術前健康宣教及良好的麻醉方法、術中精準操作、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術，同時包括了術后的康復功能鍛煉等，能夠做到在實行過程中結(jié)合患者的個體病情和身體狀況制定合適的干預方案。現(xiàn)我院就此展開報道，結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2019年7月至2017年9月收治的80例肝癌介入手術患者，納入標準：行臨床、影像學及實驗室檢查后確診；符合全國肝癌協(xié)會制定的原發(fā)性肝癌診斷標準[4]；符合介入手術指。排除標準：①重要器官功能異常者；②血肌酐值超標者；③臨床資料不完整者；④合并存在其他惡性腫瘤性疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中男21例，女19例，年齡49～72歲，平均（58.75±2.34）歲，病程1～5年，平均（2.53±0.34）年。觀察組中男22例，女18例，年齡51～70歲，平均（59.11±2.12）歲，病程2～6年，平均（2.61±0.32）年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組術前：于術前1 d的左右的時間，告知其與家屬相關手術方法以及圍術期需要注意的事項，嚴格按照醫(yī)囑為患者做好禁食禁水處理，并在術前1 d的傍晚為患者做好相關的腸道準備，留置好胃管以及導尿管。術中：配合麻醉師做好麻醉前準備以及麻醉處理，術中嚴密監(jiān)控患者的生命體征，配合醫(yī)生進行手術的完成。術后：嚴格按照醫(yī)囑給予及時的液體補充，根據(jù)患者的疼痛程度配合使用鎮(zhèn)痛泵做好鎮(zhèn)痛處理[5]。

1.2.1 觀察組采用快速康復干預，具體如下：成立快速康復干預小組，指派肝癌介入手術操作經(jīng)驗豐富的康復科人員及護士長作為組內(nèi)成員，對組內(nèi)成員進行快速康復干預理論及知識的培訓。①術前康復干預：康復科人員對患者的個體情況進行全面評價，并提供個體化的治療指導，請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，相互分享經(jīng)驗及感受。術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食改善營養(yǎng)。進行集體宣教，告知患者肝癌介入術中應注意的問題。術前禁食6 h、禁水2 h。不進行麻醉前給藥和腸道準備。不進行傳統(tǒng)備皮，只對手術區(qū)域進行消毒。②術中康復干預：采用全麻加連續(xù)硬膜外麻醉，降低全麻要用量。術中鼓勵患者消除手術緊張、焦慮的情緒。規(guī)范化術式，術中嚴格保溫，按患者需求量嚴格補液[6]。③術后康復干預：a.絕大多數(shù)患者術后均可表現(xiàn)出不同程度的傷口疼痛，影響預后及生活質(zhì)量。指派操作經(jīng)驗較為豐富的康復科工作人員指導患者通過利用面部表情及語言對疼痛的部位及程度給予準確的描述。對于疼痛較輕，尚未對睡眠造成較大的影響的患者，指導患者通過利用聊天、聽音樂、深呼吸以及冥想等方式分散注意力，達到緩解疼痛的目的。對于疼痛較為嚴重無法通過簡單的干預方法得以緩解者，結(jié)合醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛類藥物達到緩解疼痛的目的。b.術后在患者臥床期間指導其擺放適合自己的體感舒適度較高的體位，并定期協(xié)助患者翻身與起床等。通過親自演示或者是播放多媒體影片的形式教育患者如何正確的呼吸與咳嗽。另外，結(jié)合患者的個體恢復情況在病床上活動或者是床邊走動，每次相隔24～48 h。c.對患者的血壓水平進行觀察，在血壓平穩(wěn)之后指導其進行四肢舒展活動，常見的活動包括了上肢的握拳、屈肘、轉(zhuǎn)腕；下肢髖關節(jié)屈伸等動作，各個動作進行15～25次。另外醫(yī)療人員可以協(xié)助患者進行自主起身等鍛煉，幫助患者將其臀部抬高，屈膝之后使雙腳腳底著床，每個動作同樣進行15～25次。協(xié)助患者進行下床、床邊坐起等活動，每日3次。d.在一般情況下，患者于術后24 h則可去除胃管并給予流食，以魚湯或者是米湯等為主，每次2 h可進食1次，每次進食量不宜過多，控制在25～50 mL為宜。

1.3 觀察指標：對比兩組患者對疾病的認知程度、疼痛評分及術后恢復情況指標。①采用我院自行設計的疾病認知程度調(diào)查表，量表中的項目包括術后治療藥物使用注意事項、疾病治療的長期性、特殊檢查意義及配合事項、疾病預后、治療期間常見并發(fā)癥及預防、定期隨訪的目的及意義、鞏固治療的目的及時間，根據(jù)患者對疾病知識的主觀判斷進行評價，將能夠全面陳述評為知道；將部分陳述作為部分知道；將無法陳述評為不知道，以知道及部分知道所占比例作為疾病認知率合格。②疼痛程度評估采用Prince-Henry評分法[7]：從0～4分分為5級，0分：咳嗽時無疼痛；1分：咳嗽才有疼痛發(fā)生；2分：深度呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無痛；3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受；4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。此方法簡便可行，適用于七歲以上的患者。③術后恢復指標包括：輸液時間、排氣時間、排液時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后對疾病認知情況調(diào)查：觀察組與對照組相比術后治療藥物使用注意事項、疾病治療的長期性、特殊檢查意義及配合事項、疾病預后、治療期間常見并發(fā)癥及預防、定期隨訪的目的及意義、鞏固治療的目的及時間等項目認知程度的疾病認知合格率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間疼痛程度評分對比：兩組患者術后12 h、24 h分別與4 h相比疼痛程度評分均降低，術后24 h與12 h相比疼痛評分較低，觀察組疼痛評分降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后恢復指標對比：觀察組與對照組相比術后輸液時間、排氣時間、排液時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術后對疾病認知情況調(diào)查[n（%）]

表2 兩組患者術后不同時間疼痛程度評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術后不同時間疼痛程度評分對比（±s，分）

表3 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

表3 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

3 討論

肝癌作為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，在發(fā)病的早通常無明顯的癥狀與體征，但一旦出現(xiàn)癥狀時即為中晚期，已經(jīng)錯過了治療的最佳時期，只能選擇接受介入手術治療[8]。大量資料顯示，面對此已經(jīng)失去最佳治療機會的患者而言，往往需要介入手術治療，通過利用肝動脈灌注藥物及血管栓塞的方法已達到治療肝癌的目的，從而有效的對腫瘤的血供產(chǎn)生阻斷，導致腫瘤因嚴重缺血及壞死而縮小，直至腫瘤死亡，更好的改善臨床癥狀與體征，促進提高生活質(zhì)量[9-10]。但有研究資料顯示，在實施肝癌介入手術后，由于肝癌本身的作用以及介入手術的操作，部分患者可在術后出現(xiàn)不同程度的肝功能損傷以及腫瘤壞死物質(zhì)損傷的情況，導致患者出現(xiàn)較為不同程度的疼痛感，不利于預后，降低了患者的生活質(zhì)量，為患者帶來了更大的打擊[11-12]。

隨著近幾年康復事業(yè)的發(fā)展，越來越多的人意識到康復治療的重要性，患者經(jīng)過臨床治療，病情不再進展后便會轉(zhuǎn)到康復科，但此時很多患者都出現(xiàn)了不同程度的功能障礙，這些功能障礙給患者身心帶來極大的影響，增加患者的經(jīng)濟負擔，也增加了患者的康復難度[13-14]。其實康復治療介入的時機是非常重要的，介入越早患者治療效果越好?？祻椭委煵皇桥R床治療后的延續(xù)，而是與臨床治療緊密結(jié)合，即在疾病第一階段治療的同時就應該介入，它是以預防功能障礙和殘疾的發(fā)生、獲得最大程度功能恢復和最佳生活質(zhì)量為目的的治療手段之一[15]。以往臨床工作中實施的常規(guī)康復干預僅能滿足患者的基本需求，現(xiàn)我院開始在常規(guī)康復干預的基礎上加入快速康復干預，此康復干預手段最早由丹麥的Kehlet提出，將患者作為干預的中心，通過結(jié)合相關科室的緊密聯(lián)系及配合，優(yōu)化了各個環(huán)節(jié)的圍術期康復干預對策，不僅進一步提高了康復干預服務的質(zhì)量，同時利用最佳的途徑解決期間存在的及可能存在的身心方面的問題，并對以健康教育為主的整體康復干預進行不斷的充實與完善[16]。不更好的給予患者針對并發(fā)癥以及心理方面的輔導治療，更好的發(fā)揮良好效果，從而有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有效減少了創(chuàng)傷應激程度，緩解疼痛程度，起到積極促進改善預后的作用[17-18]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比術后治療藥物使用注意事項、疾病治療的長期性、特殊檢查意義及配合事項、疾病預后、治療期間常見并發(fā)癥及預防、定期隨訪的目的及意義、鞏固治療的目的及時間等項目認知程度的疾病認知合格率較高，另外兩組患者隨著術后時間的延長，于12 h、24 h時測量可見疼痛程度評分明顯降低，且24 h與12 h相比疼痛程度評分降低更加顯著，行快速康復干預的觀察組相比于常規(guī)干預的對照組相比疼痛程度評分更低，此外，觀察組與對照組相比各個圍術期指標也得到了明顯的改善。分析結(jié)果可見實施了快速康復干預的觀察組相比于實施常規(guī)康復干預的對照組而言，在患者方面獲得了更多的關于疾病相關方面的正確認知，同時也緩解了各個時間段所存在的疼痛感，另外也縮短了術后患者各個方面的預后指標的恢復時間，加快了康復的進程，為接下來的治療奠定了有利的基礎，符合以往研究報道[19-20]。

綜上所述，將用快速康復干預應用于肝癌介入術中不僅能夠提高患者對疾病的認知程度，能夠明顯降低疼痛感，促進預后，但由于本次研究樣本量有限，收集數(shù)據(jù)及總結(jié)計算時可能造成偏倚，通過進一步分析研究不斷總結(jié)出新型的康復干預方法，從而更好的改善肝癌患者的生活質(zhì)量。