（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二小兒重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 沈陽(yáng) 110114）

隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，傳統(tǒng)臨床護(hù)理中對(duì)病患的單純基礎(chǔ)性操作逐漸無(wú)法滿足臨床護(hù)理需求及病患要求，以患者為中心的人文關(guān)懷理念應(yīng)運(yùn)而生[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者除了病情屬于急危重癥外，其年齡特征也決定了護(hù)理上的特殊性，需考慮到患兒的配合度及家屬的擔(dān)憂心態(tài)[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒提供持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2018年1月至同年12月期間收治的兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院病患共60例，按照入住時(shí)間分兩組。對(duì)照組中男女比例為13∶17；年齡2～12歲，平均年齡（6.17±0.94）歲；組內(nèi)14例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。觀察組中男女比例為14∶16；年齡2～13歲，平均年齡（6.33±0.85）歲；組內(nèi)13例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥監(jiān)護(hù)病房入住標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬簽署病情知情書(shū)及參與研究同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)病房總時(shí)長(zhǎng)在48 h以內(nèi)，患兒家屬無(wú)法正常語(yǔ)言交流或?yàn)槲拿ふ摺?/p>

1.2 一般方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理操作，考慮到重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，需嚴(yán)格限制探視頻率及人員，每周可安排家屬進(jìn)病房探視1次，每次不得超過(guò)10 min，最大限度控制院內(nèi)感染可能性[3]。探視過(guò)程中由主治醫(yī)師接待家屬并告知患兒病情變化，不可由護(hù)理人員代勞。待患兒病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，達(dá)到轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)后可安排更換病房。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用持續(xù)性人文關(guān)懷理念展開(kāi)護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 了解家屬需求：在通知進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、入住24 h、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)向患者家屬發(fā)放需求量表了解其實(shí)際需求及心理需求，由護(hù)理人員完成對(duì)家屬需求的調(diào)查評(píng)估。

1.2.2 與患兒的溝通：由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的病患往往更容易對(duì)檢查、注射等操作產(chǎn)生恐懼感，因此除了日常語(yǔ)言溝通交流外，還需強(qiáng)調(diào)非語(yǔ)言性溝通，通過(guò)撫摸頭部、輕拍背部、緊握小手等方式給予鼓勵(lì)與安慰[4]。面對(duì)患兒時(shí)需面帶微笑，展現(xiàn)出和藹可親的一面，耐心詢問(wèn)患兒不適感及需求。注意關(guān)注患兒口型與表情，若患兒無(wú)法正常交流，可通過(guò)選擇性提問(wèn)方式了解其需求。與患兒的溝通需強(qiáng)調(diào)態(tài)度及耐心，令患兒卸下心防，減輕住院恐懼感。每日與患兒溝通時(shí)應(yīng)給予鼓勵(lì)，找出患兒行為表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)并大聲夸贊，持續(xù)性鼓勵(lì)下患兒的心態(tài)將逐漸平和，更愿意配合治療。

1.2.3 與家屬的溝通：考慮到患兒家屬無(wú)法經(jīng)常進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房、無(wú)法親自照料孩子的擔(dān)憂心態(tài)，與家屬溝通時(shí)應(yīng)優(yōu)先告知其患兒的病情好轉(zhuǎn)情況。部分家屬自制能力偏弱，容易由于孩子病情變化或無(wú)法探視出現(xiàn)急躁情緒甚至肢體沖突，護(hù)理人員需理解并安撫，向家屬解釋重癥監(jiān)護(hù)室限制探視的原因及必要性，取得家屬理解配合[5]。設(shè)置等待室/休息室，盡可能排除長(zhǎng)時(shí)間等候、環(huán)境不舒適等因素對(duì)家屬情緒產(chǎn)生的負(fù)性影響。

1.2.4 環(huán)境干預(yù)：由于重癥監(jiān)護(hù)病房中無(wú)法得到父母的長(zhǎng)時(shí)間陪同，因此多數(shù)住院患兒會(huì)存在明顯焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧、不配合檢查等[6]。環(huán)境干預(yù)方面，可通過(guò)提供舒適、溫馨的環(huán)境減輕患兒對(duì)陌生病房的抵觸感，并幫助患兒提升睡眠質(zhì)量。首先為病房布置，可在病房中張貼一些流行動(dòng)畫(huà)片的海報(bào)，或避免墻面出現(xiàn)大面積白色，可減緩患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼感；其次為生活環(huán)境，重癥監(jiān)護(hù)病房每日均需消毒，消毒水的味道往往會(huì)令患兒不適或心理抵觸，應(yīng)注意病房通風(fēng)并調(diào)節(jié)濕度、溫度，避免燈光刺眼。

1.2.5 人文環(huán)境：在重癥監(jiān)護(hù)病房門(mén)口張貼探視制度并簡(jiǎn)要說(shuō)明限制探視的目的，詳細(xì)寫(xiě)明探視注意事項(xiàng)，包含衣著準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、時(shí)間控制、言行限制等，方便患兒家屬自主了解。病房墻壁外懸掛知識(shí)宣傳欄，一方面可減輕家屬等待時(shí)由于無(wú)事可做心理上的時(shí)間漫長(zhǎng)感，另一方面可起到健康宣教的作用。宣傳欄的用語(yǔ)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，適當(dāng)站在兒童角度闡述問(wèn)題。

1.2.6 專業(yè)性及主動(dòng)性：作為重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員，更應(yīng)注重自身護(hù)理操作技能，體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)性，將各項(xiàng)基礎(chǔ)性操作盡善盡美。例如多數(shù)患兒對(duì)穿刺抵觸情緒較強(qiáng)烈，可在穿刺前以聊天方式轉(zhuǎn)移其注意力并一次性穿刺成功[7]。主動(dòng)性方面，可通過(guò)每日主動(dòng)為患兒擦拭臉部、主動(dòng)更換汗?jié)窕蛭蹪岬囊挛锎矄?、夜間查房時(shí)注意為患兒蓋好被子、檢查操作結(jié)束后幫助擺放好肢體等，體現(xiàn)出護(hù)理的服務(wù)性。除此之外，面對(duì)患兒家屬也需注重主動(dòng)性，例如主動(dòng)向家屬介紹患兒病情的好轉(zhuǎn)狀況、主動(dòng)表?yè)P(yáng)患兒配合檢查、主動(dòng)解釋一些專業(yè)名詞及臨床用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)[8]：舒適程度判定：舒適——患兒在病房?jī)?nèi)情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧行為，入住重癥病房后未出現(xiàn)新增不適感；一般——患兒在病房?jī)?nèi)偶有哭鬧行為，入住后出現(xiàn)輕度咳嗽、濕疹之類不適感，情緒基本穩(wěn)定；不舒適——患兒嚴(yán)重哭鬧，不愿正常進(jìn)食，夜間哭喊，入住后常因哭鬧出現(xiàn)皮膚脹紅、咳嗽情況。滿意度判定：應(yīng)用Chinese Version of Critical Care Family Satisfaction Survey量表（C-CCFSS）家屬滿意度展開(kāi)調(diào)查，調(diào)查方向?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量、對(duì)醫(yī)護(hù)的認(rèn)可程度、了解患兒病況等。各項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)上限為5分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)滿意度越高。依從度判定：主動(dòng)配合——在病房?jī)?nèi)配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作，情緒穩(wěn)定狀態(tài)下可完成生命體征監(jiān)護(hù)、體溫測(cè)量、注射等各項(xiàng)檢查操作，未出現(xiàn)不愿服藥行為；被動(dòng)依從——需要在醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)下接受注射、檢查、服藥等操作，偶有哭鬧、掙扎等不配合行為；抗拒——嚴(yán)重哭鬧至無(wú)法正常完成注射、檢查等操作，抗拒服藥，每次醫(yī)護(hù)操作耗時(shí)較長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各項(xiàng)滿意度評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；舒適度與依從度以[n（%）]表示，以卡方（χ2）檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒舒適程度：比較兩組患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房舒適程度，顯示對(duì)照組舒適度為76.67%，觀察組為90%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿意度：比較兩組患兒家屬對(duì)PICU住院的滿意程度，顯示在持續(xù)性人文關(guān)懷下觀察組各項(xiàng)C-CCFSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患兒依從度：比較兩組患兒在重癥監(jiān)護(hù)病房住院期間對(duì)各項(xiàng)治療的依從程度，顯示對(duì)照組依從度為80%，觀察組為93.33%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 患兒舒適度對(duì)比表[n（%）]

表2 滿意度對(duì)比表（分，±s）

表2 滿意度對(duì)比表（分，±s）

表3 患兒依從度對(duì)比表[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房為封閉式管理，由于兒童抵抗力及免疫力相較于成人更低，因此在兒科中限制探視頻率及時(shí)間更為重要，可最大限度降低交叉感染發(fā)生率。在臨床護(hù)理中，傳統(tǒng)護(hù)理大多將重點(diǎn)放在基礎(chǔ)護(hù)理操作上，著重于患兒檢查、治療操作，忽視了對(duì)患兒的心理干預(yù)以及對(duì)家屬的人文關(guān)懷[9-10]。由于限制探視，不少家屬由于自己無(wú)法親自照料孩子而產(chǎn)生自責(zé)感，又因孩子病情而持續(xù)焦慮、急躁，心理負(fù)擔(dān)增加，無(wú)形中加大了護(hù)患沖突概率。

持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理模式在以人為本護(hù)理理念下衍生而出，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性、主動(dòng)性、持續(xù)性，以促使患兒盡快康復(fù)為最終目標(biāo)，在日常護(hù)理中注重于患兒及其家屬的溝通交流以及心理狀況的評(píng)估干預(yù)，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與普通人性化護(hù)理不同，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理注重整個(gè)住院期間的護(hù)理關(guān)懷，了解不同階段家屬的需求[11-12]。相關(guān)研究表明，由于無(wú)法在旁陪同，家屬的第一需求往往是及時(shí)了解孩子的病情變化及在監(jiān)護(hù)病房是否舒適聽(tīng)話，其次才是希望孩子接受最佳治療[13]。說(shuō)明對(duì)于患兒家屬而言，信息需求為首要需求，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)在第一時(shí)間告知家屬患兒病情及預(yù)后信息，盡可能多的提供患兒個(gè)性化消息，令家屬感受到護(hù)理的人文性。

本次研究中觀察組家屬在C-CCFSS量表評(píng)估下各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量及操作更為放心，更容易通過(guò)護(hù)理人員了解孩子病情變化、住院情況及治療方式，這些信息對(duì)于無(wú)法持續(xù)陪同的家屬而言最為珍貴，因此護(hù)理滿意度評(píng)分更高。由此可見(jiàn)，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理不僅僅需針對(duì)病患，對(duì)家屬的人文關(guān)懷同樣重要，這一護(hù)理模式具有推廣價(jià)值。