（陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，具有起病急，發(fā)展迅速，病情嚴重等特點，如不及時給予有效治療，可引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴重威脅[1]。除常規(guī)的治療措施外，有效的護理措施也十分必要，隨著醫(yī)療水平的提高，護理理念也不斷被改善，綜合護理是一種新型的護理方式[2]，本研究就選取我院重癥監(jiān)護（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，分組探討綜合護理在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院重癥監(jiān)護（2017年3月至2019年10月）收治的心肌梗死患者90例，均存在不同程度的胸骨后壓榨樣疼痛、心絞痛等癥狀，根據(jù)不同護理分為兩組，對照組（n=45）接受常規(guī)護理，其中男28例，女17例；年齡47～80歲，平均（57.54±5.24）歲；文化程度：19例初中及以下，26高中及以上；梗死部位：3例正后壁，6例前間壁，16例前壁，20例下壁；心功能分級：30例Ⅰ級，15例Ⅱ級；觀察組（n=45）接受綜合護理，其中男27例，女18例；年齡46～80歲，平均（57.55±5.22）歲；文化程度：20例初中及以下，25高中及以上；梗死部位：4例正后壁，7例前間壁，15例前壁，19例下壁；心功能分級：29例Ⅰ級，16例Ⅱ級；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①符合心肌梗死診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③臨床資料完整者；排除標準：①意識障礙或精神類疾病者；②凝血功能異常；③心、肝、腎功能不全等。

1.2 方法：兩組患者入院均接受鎮(zhèn)痛、抗心律失常、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等對癥治療，并接受生命體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、飲食護理、用藥護理等常規(guī)護理，觀察組再接受綜合護理：

1.2.1 對癥處理：心肌梗死后患者往往會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，尤其是心力衰竭、肺部感染的患者，所以應(yīng)給予氧療，根據(jù)患者血氧飽和度（SpO2）合理進行吸氧治療通常為1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧[3]。若患者存在心源性休克、嚴重心律失常、距離疼痛，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給氧量。心前區(qū)或胸骨后疼痛是心肌梗死常見的表現(xiàn)，持續(xù)疼痛會增加患者HR和血壓，導(dǎo)致心排量增加，進而加劇心肌缺血、缺氧狀態(tài)，所以應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛治療。同時護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心電監(jiān)護情況，及時了解發(fā)現(xiàn)患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備[4]。

1.2.2 健康教育：很多患者因缺乏對心肌梗死的認知而出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，再加之對治療方式、效果的不了解，很容易出現(xiàn)較大的心理波動，不僅會影響其治療依從性，還會加重病情，所以對患者進行健康教育很有必要[5]。應(yīng)該通過通俗語言、圖書、視頻等方式讓患者掌握心肌梗死相關(guān)知識，包括誘發(fā)原因、發(fā)病機制、治療方式、預(yù)防方式、注意事項等，并邀請患者家屬參與，提高患者治療配合度[6]。

1.2.3 心理護理：反復(fù)劇烈的疼痛是心肌梗死常見臨床表現(xiàn)，會強烈不適感和瀕死體驗導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良心理，加重病變，也不利于患者治療，所以護理人員應(yīng)與患者密切溝通、交流，耐心聽其訴說，在這過程中了解患者的心理狀態(tài)，尋找負性心理出現(xiàn)的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并告知患者負性心理會加重病情，不利于治療，可邀請成功案例，幫助患者樹立治療信心[7]。若患者負性情緒嚴重，必要情況下可給予抗抑郁藥物治療。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：心肌梗死除了藥物治療外，飲食干預(yù)也十分重要，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇易消化、高蛋白、低脂、低鹽的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，避免攝入刺激性食物，戒煙酒，多食用瓜果蔬菜，并根據(jù)患者身體情況和飲食愛好制定個性化的飲食方案，提高患者飲食干預(yù)依從性[8]。若患者病情嚴重，可進行鼻飼飲食，嚴格控制攝入量和速度，以確?；颊吣苡凶銐虻臓I養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.5 其他護理：心肌梗死患者需長期臥床，所以降低了活動量和腸蠕動，而很多患者因不習(xí)慣床上大小便，所以容易出現(xiàn)便秘，而便秘會使患者用力排便，增了心肌耗氧量，加大心臟負擔(dān)，促進心源性休克、心力衰竭、心絞痛、心律失常發(fā)生，甚至出現(xiàn)猝死，所以大便護理具有重要意義[9]。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行床上大小便，并鼓勵其多食用富含維生素和高纖維素的食物，促進大便通暢。如果調(diào)整飲食后患者便秘癥狀仍然無法改善，應(yīng)適應(yīng)給予口服或局部用藥，如開塞露、導(dǎo)片等，并對其腹部進行按摩、熱敷，促進胃腸蠕動，并指導(dǎo)患者清晨喝一杯蜂蜜水，促進排便。同時抑郁、焦慮、緊張等心理也可能會導(dǎo)致患者便秘，對此護理人員應(yīng)做好開導(dǎo)工作，保護患者隱私[10]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者護理前后抑郁程度和生活質(zhì)量以及護理服務(wù)滿意度。①抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，分值30～80分，評分越高表示抑郁程度嚴重[11]；②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評價，包括8項指標，分值0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[12]；③護理服務(wù)滿意度：采用自制問卷評價，分為不滿意、一般、滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（均數(shù)±標準差）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者抑郁程度對比：護理前觀察組HAMD（28.24±6.25）分，對照組為（28.26±6.24）分，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.0152，P＞0.05）；護理后觀察組HAMD（11.24±4.21）分，對照組為（17.47±4.30）分，兩組患者HAMD評分對比差異明顯（t=6.9447，P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者HAMD評分對比

2.2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量對比：護理后觀察組患者的精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能分別為（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），對照組分別為（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者SF-36評分對比（±s）

表2 護理前后兩組患者SF-36評分對比（±s）

2.3 兩組患者護理服務(wù)滿意度對比：觀察組患者總滿意度95.56%（43/45），對照組為80.00%（36/45），兩組患者護理服務(wù)滿意度對比差異明顯（χ2=11.2855，P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的加劇，心肌梗死發(fā)生率逐年上升，嚴重影響人們身體健康[14]。心肌梗死發(fā)病原因較多，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸骨后壓榨樣疼痛、心絞等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、休克甚至猝死，給其生命安全造成嚴重威脅[15]。

表3 兩組患者護理服務(wù)滿意度對比[n（%）]

研究顯示，心肌梗死除了常規(guī)的治療外，護理干預(yù)也十分必要，而傳統(tǒng)的護理措施雖具有一定效果，但多以搶救患者生命和監(jiān)測其病情為重點，忽視了患者的情緒變化、對疾病的認知等[16]，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理要求以人為本，干預(yù)更加人性化、綜合化，不僅能提高護理效果，讓患者體會到安全感，還能拉緊彼此之間的距離，促進醫(yī)患關(guān)系和諧[17]。

綜合護理不僅能充分了解患者病情，還能及時發(fā)現(xiàn)其病情變化，并做好心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、大便護理、對癥處理等多種措施，先以對癥處理穩(wěn)定患者病情，再以健康教育、心理干預(yù)穩(wěn)定期情緒，提高治療依從性，再通過飲食指導(dǎo)、大便護理等多項措施，促進患早日康復(fù)，有效提高了工作效率和搶救成功率，促進患者早日康復(fù)。結(jié)果顯示，護理前觀察組HAMD（28.24±6.25）分，對照組為（28.26±6.24）分，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.0152，P＞0.05）；護理后觀察組HAMD（11.24±4.21）分，對照組為（17.47±4.30）分，兩組患者HAMD評分對比差異明顯（t=6.9447，P＜0.05）。護理后觀察組患者的精神健康、社會功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能分別為（81.36±7.87）、（77.62±6.78）、（73.45±6.01）、（83.62±8.30）、（80.46±7.04）、（82.46±8.10）、（79.62±6.82），對照組分別為（69.53±6.02）、（63.49±5.86）、（62.62±6.41）、（72.63±7.08）、（69.74±6.11）、（73.63±7.21）、（67.43±6.52），兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P＜0.05）。觀察組患者總滿意度95.56%（43/45），對照組為80.00%（36/45），兩組患者護理服務(wù)滿意度對比差異明顯（χ2=11.2855，P＜0.05）。兩組患者HAMD、SF-36評分和護理服務(wù)滿意度對比差異明顯，說明綜合護理能有效改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，患者滿意，值得臨床推廣。