（北京市延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心 公共衛(wèi)生科，北京 102100）

食源性疾病是指通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病[1]，尤其在夏秋季節(jié)，氣溫較高，食物中容易滋生各種致病菌[2]，從而引起腹瀉，是夏季腸道門(mén)診最常見(jiàn)的致病菌，通過(guò)開(kāi)展食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以早期有效的發(fā)現(xiàn)各種可能起源于食品的疾病，發(fā)現(xiàn)其致病因素，從而有效的避免或減少食品安全風(fēng)險(xiǎn)，2017年～2019年對(duì)延慶區(qū)醫(yī)院和延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩家主要哨點(diǎn)醫(yī)院的食源性病例進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)延慶區(qū)食源性疾病多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡以20～40歲為主，主要致病菌是諾如病毒，彎曲菌等病原體，通過(guò)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以為本地區(qū)食源性疾病預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)，有利于對(duì)夏季腸道疾病的控制，保障本地居民的身體健康。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2017年～2019年延慶區(qū)醫(yī)院和延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩家主要哨點(diǎn)醫(yī)院的食源性疾病監(jiān)測(cè)病例，所有數(shù)據(jù)均由食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，并經(jīng)市區(qū)兩級(jí)質(zhì)控，區(qū)疾控中心對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，確保上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.2 食源性疾病及主動(dòng)監(jiān)測(cè)定義：食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病[1]。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)是通過(guò)對(duì)特定病原體的監(jiān)測(cè)，了解主要食源性致病體的流行病學(xué)分布和變化趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者和食品中食源性致病體分離株進(jìn)行分子分型和比對(duì)分析，識(shí)別聚集性病例，指導(dǎo)病因性食品的溯源調(diào)查。另外，通過(guò)對(duì)患者和食品中食源性致病菌分離株進(jìn)行藥敏測(cè)試，掌握主要食源性致病菌的耐藥水平和耐藥趨勢(shì)，為耐藥性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[3]。

1.3 方法：延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心指定具有采樣和病例監(jiān)測(cè)條件的延慶區(qū)醫(yī)院和延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，由監(jiān)測(cè)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)懷疑由食品引起的腹瀉患者（每日排便3次或3次以上，且糞便為稀便，水樣便，黏液便或膿血便）留取糞便標(biāo)本或采集用藥前的肛拭子，并對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，登記其基本信息，患者的癥狀和體征。對(duì)可能引起癥狀的飲食致病因子進(jìn)行登記并作出初步診斷。留取的糞便標(biāo)本需要冷藏保存并于24 h內(nèi)送區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)的醫(yī)院把發(fā)現(xiàn)的監(jiān)測(cè)病例信息通過(guò)食源性病例監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)把信息報(bào)告延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：主要檢測(cè)項(xiàng)目包括沙門(mén)菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌、副溶血性弧菌、諾如病毒及彎曲菌。檢測(cè)方法嚴(yán)格按照《國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中規(guī)定的操作方法執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：把監(jiān)測(cè)到的病例信息錄入到食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)出為EXCEL表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病例監(jiān)測(cè)上報(bào)情況：2017年～2019年延慶區(qū)醫(yī)院和延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩家哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告食源性疾病999例，其中男性568例（56.9%），女性431例（43.1%），性別比為1.318∶1，可疑暴露食品信息999條，占100%；全年采集標(biāo)本病例999例，檢出陽(yáng)性標(biāo)本206例，陽(yáng)性率20.62%。

2.2 臨床癥狀表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為惡心 620 例，嘔吐 341 例，發(fā)熱196例，腹瀉999 例。腹瀉患者的大便主要為水樣便 606 例，稀便338例，黑便1例，米泔樣便2例，膿血便2例，鮮血樣便1例，黏液便38例。每日腹瀉1～5次428例，腹瀉5～10次512例，腹瀉11～15次22例，腹瀉15～20次30例，腹瀉20次以上6例。

2.3 時(shí)間分布：延 慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例主要集中在4月～10月，共793例，其中1月～3月病例數(shù)較少，4月病例數(shù)開(kāi)始逐漸增多，病例數(shù)在 5月達(dá)到高峰，患病數(shù)達(dá)125例，11月開(kāi)始逐漸減少，3月份病例最少，僅有27例。夏秋季是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。見(jiàn)圖1。

圖1 延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例就診時(shí)間分布

2.4 年齡分布：在9 99例病例中，發(fā)病人數(shù)以20～40歲人群為主，占比例最高的年齡組是20～30歲年齡組，為207例，占20.72%；其次是31～40歲年齡組，192例，占19.22%，各年齡組病例分布見(jiàn)圖 2。

圖2 延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例年齡分布

2.5 職業(yè)分布：延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例的職業(yè)分布以干部職員為主，為 150例（占比 15.02%）；其次是農(nóng)民（占比12.81%）、家務(wù)及待業(yè)（占比12.31%），發(fā)病人數(shù)最低為民工7例（占比0.7%）。見(jiàn)表1。

2.6 可疑進(jìn)食場(chǎng)所類(lèi)型：在監(jiān)測(cè)的999病例中，在家庭進(jìn)食病例數(shù)最多為782例，占78.28%，餐飲服務(wù)行業(yè)、集體食堂、零售市場(chǎng)、學(xué)校、幼兒園等總占比為21.72%。見(jiàn)表2。

2.7 可疑暴露食品種類(lèi)分布：在999例病例中，進(jìn)食可疑暴露食品最多的為 蔬菜及其制品，病例數(shù)為358例（占比35.84%）；其次為水果及其制品（占比20.32%）、肉及肉制品（占比12.61%），見(jiàn)表 3。

表1 延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例職業(yè)分布情況

表2 延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例進(jìn)食場(chǎng)所類(lèi)型分布情況

表3 延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例可疑暴露食品種類(lèi)分布情況

2.8 2017年～2019年3年間病例樣本陽(yáng)性檢出情況：2017年～2019年共對(duì)99 9例病例進(jìn)行了生物樣本檢測(cè)，總樣本陽(yáng)性檢出率為20.62%。3年間的檢出率分別為2017年346例，2018年332例，2019年321例，樣本陽(yáng)性檢出率分別為22.54%、17.17%及22.12%，陽(yáng)性樣本檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.638，P＞0.05%）。見(jiàn)表4。

表4 2017年～20 19年延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)樣本陽(yáng)性檢出情況

2.9 2017年～2019年3年間不同致病菌檢出情況：2017年～2019年共檢測(cè)病例的生物樣本999份，分離出陽(yáng)性菌株210株（有4份標(biāo)本同時(shí)檢出2種致病菌）。陽(yáng)性菌株中沙門(mén)菌39株，陽(yáng)性率3.90%，副溶血性弧菌16株，陽(yáng)性率1.60%，致瀉大腸埃希菌101株，陽(yáng)性率10.11%，諾如病毒25株，陽(yáng)性率6.72%，彎曲菌29株，陽(yáng)性率4.50%。2017年～2019 年沙門(mén)菌（χ2=5.195，P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。副溶血性弧菌的陽(yáng)性率（χ2=7.055，P＜0.05） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。致瀉大腸埃希菌（χ2=2.218，P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。諾如病毒（χ2=1.447，P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彎曲菌（χ2=2.984，P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2017年～2019年延慶區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)不同致病菌檢出情況

3 討論

食源性疾病是世上分布最廣、最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高，居各類(lèi)總發(fā)病率的第二位，已成為全球性的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生安全問(wèn)題[4]。世界衛(wèi)生組織公布我國(guó)平均每年65人中就有1人罹患食源性疾病。延慶區(qū)食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從2013年開(kāi)始正式啟用，此次從食源性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)出2017年～2019年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，能更好的掌握延慶區(qū)食源性疾病整體的流行特征，為防控策略提供科學(xué)有效的依據(jù)。

數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，病例主要集中在4月～10月，符合食源性疾病夏秋季高發(fā)的特征[5]，這可能是由于4月～10月氣溫、濕度都有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，食物較易腐敗變質(zhì)。同時(shí)夏季人體腸道的防御功能下降，易感性增強(qiáng)[6]，夏季生冷食品也是受居民青睞，如果食物貯存、加工和食用不當(dāng)，便引起食源性疾病的發(fā)生[7]。

在999例病例中，發(fā)病人數(shù)以20～40歲人群為主，總占比為39.94%，可能與其就餐地點(diǎn)和就餐習(xí)慣及人群社會(huì)活動(dòng)有關(guān)系。病例職業(yè)以干部職員、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民及學(xué)生為主，總占比達(dá)50%，而主要的就餐場(chǎng)所以家庭為主，主要與家庭中食品安全危害認(rèn)識(shí)不足，食品安全意識(shí)淡薄，缺乏良好的飲食衛(wèi)生有關(guān)[8]。提示我們防控重點(diǎn)在家庭進(jìn)食，今后要加強(qiáng)對(duì)家庭就餐的食品安全健康教育工作，提高對(duì)廚房衛(wèi)生的管理水平，改善不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)居民的食品安全防范意識(shí)。

可疑暴露食品最多的為蔬菜及其制品，水果及其制品，占比達(dá)50%以上。這可能與夏季，天氣炎熱，生吃瓜果及涼拌菜較多，如果食物不能徹底清洗，就容易發(fā)生食 源性疾病。

2017年～2019年共監(jiān)測(cè)病例999例，陽(yáng)性檢出率為20.62%。較泰安市（28.8%）低[9]，較煙臺(tái)市（19.80%）高[10]，且3年來(lái)病例陽(yáng)性樣本檢出率分別為22.54%、17.17%及22.12%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2017年～2019 年沙門(mén)菌、致瀉大腸埃希菌、諾如病毒、彎曲菌各年的陽(yáng)性率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示3年來(lái)延慶區(qū)總體病例樣本陽(yáng)性檢出率雖處在中等水平且較平穩(wěn)。

綜上所述，今后應(yīng)充分利用食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在發(fā)病高峰期提前預(yù)警，加大監(jiān)測(cè)的頻率和力度；加強(qiáng)對(duì)高發(fā)人群、高發(fā)月份、高發(fā)因素 的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，為科學(xué)制定防控措施提供依據(jù)[11]；利用多種健康教育形式開(kāi)展食源性疾病的健康教育宣傳，提升居民食品安全意識(shí)，改變不良飲食習(xí)慣，減少食源性疾病的發(fā)生。