鐘凌劍，王麗紅，陳彥震，賴曉榕

(贛州市興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400)

作為一種典型的骨折，肱骨髁上骨折多見于10歲以下兒童[1]。Gartland III型肱骨髁上骨折較其他肱骨髁上骨折的復(fù)位難度偏高，其對臨床治療方法的選擇提出了較高的要求。為了判斷閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的價值，本研究針對68例患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2015年10月～2017年10月收治的68例GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法的差異分成對照組(31例)和觀察組(37例)。對照組男18例，女13例；年齡(5.2±0.6)歲。觀察組男21例，女16例；年齡(5.4±0.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組接受常規(guī)切開復(fù)位手術(shù)治療。觀察組接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒入室后，給予患兒麻醉。待麻醉成功后，輔助骨折患兒取仰臥位，保持患肢外展。于骨折閉合條件下，給予患兒手法復(fù)位：本組11例左側(cè)伸直尺偏型髁上骨折患兒的手法復(fù)位流程：助手負(fù)責(zé)固定患兒上臂上段及前臂，保持患兒前臂經(jīng)肘部位處于90°～100°狀態(tài)，于旋后位條件下，給予骨折患兒對抗?fàn)恳C正旋轉(zhuǎn)處理。術(shù)者將左手小魚際部位與患兒患側(cè)肱骨內(nèi)髁位置相對，另一只手則充分抵住患兒肱骨近端骨折上部橈側(cè)(大魚際為宜)，雙手同時向患兒骨折部位施壓，促進(jìn)患兒左側(cè)尺側(cè)移位復(fù)位。經(jīng)檢查確認(rèn)尺側(cè)偏移達(dá)到完全整復(fù)要求后，將左手移動至患兒鷹嘴背側(cè)部位，保持持續(xù)托舉狀態(tài)，右手則置于肱骨近端骨折上方屈側(cè)，雙手向內(nèi)對壓，助手負(fù)責(zé)按壓患兒肘關(guān)節(jié)，于屈曲狀態(tài)下完成復(fù)位。本組12例屈曲型髁上骨折患兒的復(fù)位方法：保持患兒屈肘45°，向前側(cè)牽引。手法復(fù)位方法與伸直型髁上骨折患兒相同。本組9例橈偏型患兒的復(fù)位方法：將患兒患側(cè)手臂調(diào)整至屈肘90°～110°狀態(tài)，以對抗?fàn)恳ㄟM(jìn)行復(fù)位。剩余5例右側(cè)髁上骨折患兒的復(fù)位方法與上述流程一致。髁上骨折患兒的骨折復(fù)位完成后，于C臂機(jī)透視條件下，檢查患兒的復(fù)位狀況是否良好。如經(jīng)C臂機(jī)檢查未見骨折復(fù)位偏差，需再次進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到復(fù)位滿意后為止。經(jīng)Gartland Ⅲ型髁上骨折患兒肱骨內(nèi)上髁置入一枚1.5 mm克氏針，保持進(jìn)針角40°～50°水平(以患兒肱骨干縱軸線為參照)，經(jīng)患兒矢狀面上向后傾斜10°，將克氏針穿過患兒對側(cè)皮質(zhì)1 mm。重新選擇患兒肱骨外上髁置入2枚相同規(guī)格克氏針，進(jìn)針方向與方法與第一枚一致。選用3枚克氏針完成患兒髁上骨折的固定，并于C臂機(jī)引導(dǎo)下，檢查患兒的骨折固定狀況。檢查無誤后，常規(guī)處理克氏針，做好包扎及患側(cè)肢體的固定工作(取中立位以石膏固定)。

1.3觀察指標(biāo)：分析患兒的手術(shù)狀況。評估患兒的手術(shù)安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)狀況比較：對照組術(shù)中出血量較多，住院時間較長。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)對照組3176.35±8.928.53±0.95觀察組3726.45±8.594.81±0.89t值23.444 416.647 2P值0.000 00.000 0

2.2兩組手術(shù)安全性比較：對照組2例肘關(guān)節(jié)僵硬，3例術(shù)后骨不連，1例骨筋膜室綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率較高。見表2。

表2 兩組手術(shù)安全性比較[例(%)]

組別例數(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后骨不連骨筋膜室綜合征并發(fā)癥對照組312(6.45)3(9.68)1(3.23)6(19.35)觀察組371(2.70)001(2.70)χ2值5.065 1P值0.024 4

3 討論

相對于其他幾種肱骨髁上骨折而言，Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的特殊性在于：這一群體多伴有骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨折斷端嵌有骨片、骨膜撕裂等特征，上述特征的存在決定著：采取常規(guī)手法復(fù)位，對位、對線結(jié)果難以達(dá)到復(fù)位良好水平。而基于肱骨髁上骨折與患兒肘關(guān)節(jié)功能之間的密切關(guān)聯(lián)，選擇正確的方法進(jìn)行治療具有一定的必要性。

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的常規(guī)治療方法以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，本研究證實(shí)，將其用于肱骨髁上骨折患兒的臨床治療，效果尚可。但從患兒的手術(shù)流程及術(shù)后恢復(fù)狀況來看，這種治療方法也存在一定不足：由于術(shù)中創(chuàng)傷較大，對患兒正常組織影響較為明顯，其術(shù)后可能并發(fā)肘關(guān)節(jié)功能異常等并發(fā)癥[2]。

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)屬于一種微創(chuàng)性手術(shù)方法，這種治療方法的特征是在閉合狀態(tài)下，完成Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的局部復(fù)位。術(shù)中于C臂機(jī)引導(dǎo)下，做好患兒髁上骨折的固定，為其活動功能的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

與常規(guī)切開復(fù)位治療方法相比，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢在于：①手術(shù)損傷較?。合鄬τ谇虚_復(fù)位而言，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療無需切開患兒骨折處組織，充分保留了患兒的骨膜血供，這一特征決定著：患兒的術(shù)中出血量，即手術(shù)損傷較小[3]。基于手術(shù)創(chuàng)傷與患兒術(shù)后骨折恢復(fù)速度之間的關(guān)聯(lián)，接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的患兒的術(shù)后康復(fù)速度(住院時間)也響度較快。②治療安全性水平高：這一優(yōu)勢主要與閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)性特征有關(guān)[4]。Gartland Ⅲ型髁上骨折患兒接受治療期間，由于閉合復(fù)位治療方法對患兒骨折周圍組織的損傷較小，整個復(fù)位及骨折固定治療流程的操作帶來的損傷有限[5]，因此，這種治療方法的安全性較高。而肘關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等骨折并發(fā)癥的發(fā)生均與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)[6]，因此，接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)較低。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)適用于不可復(fù)型肱骨髁上骨折患兒，可改善患兒的預(yù)后。