辛東嶺 劉淑文 戴劍松

摘? 要：研究目的? 分析不同劑量運動對高尿酸血癥（HUA）患者血尿酸水平及相關(guān)指標的影響，進而為HUA患者進行運動鍛煉提供安全有效的運動方案。研究方法? 以網(wǎng)上報名的方式在南京地區(qū)篩選未采用藥物治療的HUA患者18名，進行為期三個月不同劑量的慢跑干預試驗，受試者被隨機分為高劑量組和低劑量組各9人，在規(guī)定單次運動時間和運動強度雙因素后，高劑量組進行每周5次慢跑訓練，低劑量組進行每周3次慢跑訓練，采集受試者試驗前后的血檢指標、身體成分和最大攝氧量進行對比分析。研究結(jié)果? 不同跑量間訓練周期前后，高劑量組FPG（P=0.041）、體重（P=0.033）、脂肪量（P=0.001）、BMI（P=0.032），均P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。高劑量組和低劑量組其他數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異，但從數(shù)值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趨勢，并且高劑量組趨勢更加明顯。研究結(jié)論? 在有氧強度下，運動劑量與治療效果成正相關(guān)，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了腎臟功能及相關(guān)生化指標，進而使身體機能產(chǎn)生整體性變化。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥? 血尿酸? 劑量運動? 慢跑

Abstract： Objective： To analyze the effects of different doses of exercise on serum uric acid level and related indicators in patients with hyperuricemia （HUA）， and to provide a safe and effective exercise program for patients with HUA. Methods： Eighteen patients with HUA who did not take medication were screened by online registration in Nanjing area for a three-month jogging intervention experiment. The subjects were randomly divided into high-dose group and low-dose group with 9 in each group. After prescribing single exercise time and exercise intensity， the high-dose group carried out each jogging intervention for three months. Jogging training 5 times a week， jogging training 3 times a week in low dose group. Blood test indexes， body composition and maximum oxygen uptake before and after the experiment were collected and compared. The results showed that before and after the training cycle， the FPG（P=0.041），body weight（P=0.033），fat（P=0.001），BMI（P=0.032） in the high dose group were all P<0.05， the difference was statistically significant. There was no significant difference in other data between the high-dose group and the low-dose group， but from the numerical point of view， UA， Cr， TG， ALP， AST， ALT and VO2max were all improved， and the trend of the high-dose group was more obvious.Research conclusion： Under aerobic intensity， exercise dose is positively correlated with therapeutic effect， which reduces UA level in HUA patients to a certain extent， improves kidney function and related biochemical indicators， and then makes overall changes in body function.

Key Words： Hyperuricemia; Blood uric acid; Dose exercise; Jogging

HUA是指人體由于嘌呤代謝紊亂造成的血中尿酸生成增多和（或）排泄減少的一種病癥[1]，若長期得不到改善，會致使尿酸鹽生成過多在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，極易引起痛風及其一系列的并發(fā)癥[2]。隨著相關(guān)領域?qū)W者對HUA和痛風研究的不斷深入，對于癥狀的劃分和治療的方法也愈加清晰、多樣、全面。

近年來，越來越多的國內(nèi)外學者針對運動與HUA或痛風之間的量效關(guān)系，進行了研究、歸納總結(jié)，但是運動對痛風或高尿酸血癥是否具有康復、治療作用，學者的觀點各不相同，存在較大爭議性[3]。

1? 試驗對象和方法

1.1 試驗對象

在江蘇省南京市以網(wǎng)上報名的方式招募HUA患者，招募標準為受試者需一年內(nèi)未對尿酸水平進行任何藥物干預，可進行中等強度運動且有充足的時間配合完成試驗。最終篩選出符合要求的HUA患者18人，對受試者進行運動風險評估，并簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

1.2.1試驗分組

根據(jù)國內(nèi)外研究的研究進展，試驗的可實施性和組間對比意義。將受試者隨機分為兩組，即高劑量組（5次/周）和低劑量組（3次/周）?；诨颊卟∏樘厥猓\動強度過高極易使HUA患者病情加重[4-5]，所以本研究具體比較的是在規(guī)定強度（64%～76%HRmax）下運動總量的對比，目的是進一步驗證中低強度有氧運動對HUA的影響，并進一步探討運動和HUA之間的量效關(guān)系。

1.2.2 試驗流程

試驗正式開展之前受試者需填寫病情信息表、運動風險評估表并簽署知情同意書，進行飲食健康指導。然后進行體成分測試、心肺功能測試（最大攝氧量VO2max）以及血液檢查，血檢指標包括尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血壓。贈送華為專業(yè)運動手環(huán)[6]，用于記錄運動數(shù)據(jù)。具體運動方案為：每次30～45分鐘，心率保持在64%～76%HRmax的慢跑運動。高劑量組每周5次，低劑量組每周3次，通過“華為運動健康”客戶端記錄運動數(shù)據(jù)，并將每周的運動記錄發(fā)送給工作人員。三個月后再次進行測試并對比數(shù)據(jù)。

1.2.3 實驗儀器

最大攝氧量：COSMED K5心肺功能儀產(chǎn)自意大利，多用于運動康復實驗室，數(shù)據(jù)直接、準確[7]。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，所測參數(shù)均使用x±s表示，同一組間數(shù)據(jù)對比采用配對T檢驗，兩組之間對比采用單因素方差分析統(tǒng)計，P<0.05為差異有顯著意義，P<0.01為差異有非常顯著意義。

2? 結(jié)果與分析

不同跑量間訓練周期前后參數(shù)比較

高劑量組訓練周期前后指標對比，F(xiàn)PG指標P=0.041，BMI數(shù)據(jù)P=0.032，體重P=0.033，均P<0.05，脂肪量p=0.001，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

高劑量組和低劑量組其他數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異，但從數(shù)值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趨勢，并且高劑量組改善更加明顯。見表3。

3? 討論

根據(jù)流行病學資料，在不分性別的情況下，尿酸鹽在血液中的飽和濃度一旦超過420μmol/L，便會引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，本共識將血尿酸水平>420μmol/L（7mg/d1）定義為HUA[8]。

3.1 劑量運動對UA和Cr指標的影響

最新的研究證明，不超過閾值的低強度有氧運動對HUA患者有益[9]，本試驗研究以此為依據(jù)制定運動方案。從數(shù)據(jù)上看，UA指標在統(tǒng)計意義上雖然沒有明顯差異，但從數(shù)值上看，說明低強度有氧的確有降低尿酸的作用;高劑量組訓練前與訓練后相比，數(shù)值從540.74左右下降到495.07左右，低劑量組訓練前與訓練后相比，數(shù)值從500.04左右下降到489.64左右，低劑量組和高劑量組相比較，高劑量組的效果更加顯著。同時參考Cr指標，在臨床上Cr是評價腎功能的常用指標之一，當腎功能出現(xiàn)異常時Cr水平升高。高劑量組訓練前和訓練后相比，數(shù)值從86.91左右下降到82.76左右，低劑量組訓練前與訓練后相比，數(shù)值從85.09左右下降到83.31左右，高劑量組與低劑量組相比，高劑量組效果更加顯著。

綜上，Cr和UA指標出現(xiàn)了相同的變化趨勢，即在既定強度范圍內(nèi)，運動總時間與療效成正相關(guān)。原因可能是長期規(guī)律的有氧運動，使腎臟功能得到改善，繼而強化了腎小球?qū)δ蛩岬臑V過功能，再加之運動過程中代謝速率得到提升，進而尿酸排出速度提高，長此以往體內(nèi)的UA水平降低。也有研究推斷長期規(guī)律性有氧運動可加速 ATP 的周轉(zhuǎn)率，降低血清尿酸水平[10]。

3.2 劑量運動對相關(guān)代謝指標的影響

有研究表明，HUA與代謝綜合征的許多組分如中心性肥胖、血脂異常、高血壓、高血糖、冠心病及胰島素抵抗等密切相關(guān)[11]。既往運動對HUA的研究主要對比UA水平，對相關(guān)指標并未進行分析，本研究對其相關(guān)指標進行對比。綜合表2數(shù)據(jù)，運動對FPG、TG、TC、ALP、GGT、AST、ALT均有改善的作用，其中FPG和TG改善效果顯著，對比高、低劑量組數(shù)據(jù)，高劑量組訓練前和訓練后FPG數(shù)值從5.37左右下降到5.17左右，TG數(shù)值從2.00左右下降到1.68左右;低劑量組的FPG數(shù)值從5.35左右下降到5.14左右，TG指標從1.76左右下降到1.46左右，其中高劑量組PFG訓練前后具有統(tǒng)計學差異，高劑量組改善效果更明顯，同樣可得出結(jié)論，有氧運動與代謝綜合癥成量效關(guān)系。

3.3 劑量運動對身體成分的影響

營養(yǎng)療法是HUA患者最先接受的治療階段，也貫穿隨后的整個治療過程。運動前、后體重相比，體重有明顯下降趨勢，其中脂肪量前后差異非常顯著。此外，BMI在一定程度上也有所降低;對比表2，高劑量組的降低更加明顯。在HUA患者的病情上，有氧運動能夠有效的控制體重，減少多余脂肪，在控制規(guī)定的強度下，增加運動總量控制效果更加明顯。王國興等人研究表明，偏瘦、體重正常和肥胖者的血尿酸水平間存在統(tǒng)計學差異，體重對血尿酸水平的影響隨體重的增加而增高[12]。

4? 結(jié)語

在有氧強度下，運動劑量與治療效果成正相關(guān)，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了腎臟功能及相關(guān)生化指標，進而使身體機能產(chǎn)生整體性變化。

參考文獻

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