周園

【摘 要】 目的：分析血透室實施護理干預對醫(yī)院感染控制發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院進行血液透析治療的358例固定患者的臨床資料，按照護理方法不同分為A組和B組，均179例，B組行常規(guī)護理，A組行血透室針對性護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：A組的醫(yī)院感染率為1.68%，B組為8.38%（P<0.05）。對比兩組的感染部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組的護理質(zhì)量評分均高于B組（P>0.05）。結(jié)論：為血透室患者行針對性護理可減少醫(yī)院感染情況，提高護理質(zhì)量，具有較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】血透室;護理干預;醫(yī)院感染;發(fā)生率

血液透析是腎衰竭患者的終末期療法，其作用是維持腎臟生理性功能[1-2]。其具有侵入性和有創(chuàng)性，易發(fā)生院內(nèi)感染。臨床將感染控制作為血透室護理的重點內(nèi)容，以保證患者的生命安全[3]。為此，臨床多在血液透析期間，給予患者系統(tǒng)化護理，及時觀察病情變化，評價其心理狀態(tài)，進而預防并發(fā)癥。本研究主體為358例血液透析治療固定患者，旨在探究針對性護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院進行血液透析治療的358例固定患者的臨床資料，根據(jù)護理方法不同分為A組和B組，均179例。A組男104例，女75例;年齡為40～79歲，平均年齡為（52.34±1.65）歲;透析時間為14d～6個月，平均透析時間為（2.15±0.41）個月。B組男100例，女79例;年齡為41～77歲，平均年齡為（52.52±1.44）歲;透析時間為16d～7個月，平均透析時間為（2.85±0.33）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理，即環(huán)境護理、治療指導、病情評估、注意事項講解等。A組行血透室針對性護理，具體見下。

1.2.1 明確分區(qū) 將患者通道、垃圾通道與醫(yī)護人員通道進行分區(qū)管理，避免各通道間相互干擾。醫(yī)護人員在進入患者通道前，應嚴格洗手，穿戴隔離衣帽。垃圾通道由專門人員定期清理，禁止醫(yī)學垃圾污染員工與患者通道，導致感染。

1.2.2 患者管理 透析前，檢查患者有無傳染病，明確診斷為傳染病后，將患者安排至單獨透析間。對于長期透析患者，每隔6個月進行1次傳染病檢查，若為中途轉(zhuǎn)至本院，應在透析前檢查有無傳染病。為該類疾病患者行心理疏導，每日執(zhí)行透析操作時，了解患者的心理狀態(tài)，可通過語言溝通、肢體動作等給予其精神支持，使其感受到人文關(guān)懷。

1.2.3 導管護理 導管污染會增加菌血癥患病率，護理人員使用一次性導管護理包，囑患者佩戴口罩，防止細菌經(jīng)口鼻呼吸道進入管道腔內(nèi)。在透析操作前，應檢查導管出口處的清潔度，確保導管腔處于無菌狀態(tài)，并將導管帽和導管接頭用碘清浸泡30～60s，防止導管腔長時間暴露于空氣中。出現(xiàn)有感染征兆時，應及時做導管培養(yǎng)并進行抗感染治療。加強導管護理，及時更換導管敷料。

1.2.4 環(huán)境管理 血透室應定時消毒和通風，嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，每日用含氯消毒液濕地打掃3次以上，發(fā)現(xiàn)污染時立即擦拭消毒。每日定時開窗通風，采用循環(huán)風紫外線空氣消毒機循環(huán)消毒或紫外線燈照射1h以上，定期對血透室內(nèi)的物品及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，對透析液出入口進行內(nèi)毒素檢測及細菌培養(yǎng)。做好兩班人員清場管理，每班病人全部治療結(jié)束后，必須進行終末消毒處理，包括機器內(nèi)外部消毒擦拭、床單位更換、開窗通風、空氣凈化、地面清潔消毒擦拭等。接診下一班病人，必須等待透析治療區(qū)完全清潔消毒處理后，方可接診，避免病人之間發(fā)生交叉感染。

1.2.5 執(zhí)行手衛(wèi)生 護理人員在執(zhí)行透析操作前后，接觸被污染物品前后，均需要嚴格洗手，遵循七步洗手法。戴手套前，摘手套后，每進入一個治療單元或接觸下一個病人前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品都應立即洗手或使用快速手消毒劑進行洗手操作，防止細菌傳播。

1.2.6 醫(yī)療廢物的處理 血液透析用醫(yī)療廢物比較特殊，如透析管路、透析器、穿刺針等，須由專人負責處理與轉(zhuǎn)送。使用一次性透析專用便攜式利器盒，防止針刺傷。再進行廢液排放，通過血液透析機自身負壓裝置，由機器內(nèi)專門的廢液裝置排入污水管道中，此過程為全密閉式排放，減少廢液滴灑，污染環(huán)境，再由專人打包轉(zhuǎn)運處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的醫(yī)院感染發(fā)生率;記錄呼吸道、消化道、血管通路、泌尿系統(tǒng)等感染部位;利用自制評價表評估護理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、傳染病管理、消毒管理、手衛(wèi)生和導管護理等，均為20分，分數(shù)與護理質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比醫(yī)院感染率

A組的醫(yī)院感染率為1.68%（3/179），B組為8.38%（15/179）（χ2=8.424，P=0.004）。

2.2 對比感染部位

對比兩組的感染部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1。

2.3 對比護理質(zhì)量評分

A組的護理質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

血透室是血液透析的治療場所，其患者數(shù)量多，護理工作繁雜，需要加用護理干預。針對性護理合理設(shè)置各個分區(qū)，可避免醫(yī)護人員或是患者通道受垃圾污染，進而減少醫(yī)源性感染的風險因素。透析前對患者進行全面的傳染病檢查，且每隔6個月進行1次傳染病檢查，設(shè)立傳染病專門透析室，可防止傳染病傳播。手衛(wèi)生是切斷感染途徑的主要措施，可規(guī)避感染因素[4]。此外，導管護理能夠保證無菌化治療，滅菌消毒可確保透析機處于無菌狀態(tài)，防止儀器表面細菌隨透析液進入血液中，導致嚴重感染。透析患者的病情復雜，流動性大，定期通風與空氣消毒可保證環(huán)境整潔，防止細菌滋生[5]。

結(jié)果中A組的醫(yī)院感染率低于B組，護理質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05）。對比兩組的感染部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明護理干預能夠控制醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量，取得患者的高度信任與配合。且感染部位多為呼吸道，其次為消化道?？傊?，血透室護理干預能夠保證血液透析治療的安全性，可作為血透室的常規(guī)護理模式加以推廣。

參考文獻

[1] 郭志娟，任紅艷，吳燕林，等.綜合護理干預對血液透析40例患者情緒及依從性的影響[J].武警醫(yī)學，2019，30（06）：550-552.

[2] 蔡士銘，趙慧萍，王梅.終末期腎臟病透析患者血鎂水平異常的研究進展[J].中華腎臟病雜志，2019，35（01）：59-63.

[3] 花紅燕.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護理干預措施效果評價[J].心血管外科雜志（電子版），2018，07（03）：572-573.

[4] 徐小玲.血透室醫(yī)院感染安全隱患分析及其護理干預措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（21）：100.

[5] 王慧.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護理干預措施效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（22）：42，44.