丁岳　付建

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃在宮頸癌治療中的臨床療效。方法：以本院收治的147例宮頸癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方案將受試者分為對(duì)照組74和研究組73例，對(duì)照組與研究組患者分別行常規(guī)開(kāi)腹下及腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷性更小，并發(fā)癥更少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在宮頸癌治療中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;廣泛子宮切除;淋巴結(jié)清掃術(shù);宮頸癌;并發(fā)癥

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，不僅影響女性的生殖健康，還會(huì)給生命安全造成極大的威脅[1]。針對(duì)宮頸癌臨床上主要采用手術(shù)、放化療等方式進(jìn)行治療，廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在宮頸癌中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的損害較大，并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足，但何種術(shù)式的手術(shù)效果更好目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的147例宮頸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，且排除臨床資料不完整、合并其他腫瘤、存在明顯手術(shù)禁忌證者。平均年齡（49.93±3.36）歲;臨床分期：ⅠB1 42例，ⅠB2 42例，ⅡA1 37例，ⅡA2 26例;平均BMI（26.76±3.28）kg/m2。根據(jù)不同手術(shù)方式將受試者分為對(duì)照組74例和研究組73例，兩組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均完成相關(guān)檢查，擇期手術(shù)，術(shù)前一晚行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前行氣管插管全身麻醉，接受廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，患者取平臥位，于下腹正中左側(cè)切口（長(zhǎng)度約為10cm），進(jìn)入腹腔后全面探查盆腹腔情況，之后行常規(guī)的宮頸癌根治術(shù)及腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù)。

研究組患者于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，患者取膀胱截石位，選擇常規(guī)的四孔操作法，于患者臍部上緣穿刺取1cm左右切口，建立CO2氣腹后置入穿刺套管，經(jīng)陰道放置杯式舉宮器，于腹腔鏡下詳細(xì)探查盆腹腔情況，打開(kāi)盆壁腹膜，于近盆壁處凝斷子宮左右兩側(cè)圓韌帶，充分顯露卵巢動(dòng)靜脈并進(jìn)行高位結(jié)扎，逐步結(jié)扎子宮相關(guān)血管，沿子宮旁剪開(kāi)闊韌帶前葉腹膜，依次對(duì)髂外動(dòng)脈、腹部溝深、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、閉孔窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分離子宮動(dòng)脈分支及輸尿管，凝斷雙側(cè)子宮圓主韌帶，環(huán)切陰道壁，自陰道取出淋巴組織及子宮，縫合陰道殘端，常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后所有患者均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況分析

與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況及住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，與高危型人乳頭病毒持續(xù)性感染密切相關(guān)，目前臨床上主要采用根治性手術(shù)來(lái)切除病灶，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是臨床治療宮頸癌的有效手段，其中子宮切除及淋巴結(jié)清掃是否徹底與手術(shù)效果密切相關(guān)[4]。常規(guī)開(kāi)腹廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，盡管手術(shù)視野開(kāi)闊，可在直視下進(jìn)行子宮及淋巴結(jié)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之腹腔長(zhǎng)時(shí)間的暴露在一定程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)器械刺激易損傷腹腔內(nèi)組織及器官，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于預(yù)后改善[5]。腹腔鏡手術(shù)切口小，可避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，且在CO2氣腹下可有效避免不必要的腹部損傷，有利于減少并發(fā)癥，同時(shí)在腹腔鏡下更容易發(fā)現(xiàn)隱藏及肉眼無(wú)法識(shí)別的淋巴結(jié)，有助于提高切除率，進(jìn)而減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果為，與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P<0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、引流時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷性更小，并發(fā)癥更少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在宮頸癌治療中具有較高的應(yīng)用意義，為后續(xù)相關(guān)研究的開(kāi)展和實(shí)施提供了參考價(jià)值和依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翠玲.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：145-146.

[2] 李潔，簡(jiǎn)宇芝.腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（09）：1445-1447，1461.

[3] 邱云霞.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌臨床效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（02）：209-211.

[4] 張?chǎng)?腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果觀(guān)察[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（01）：122-123，126.

[5] 齊國(guó)華.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（07）：57-59.