杜懷軍

【摘 要】 目的：探討內(nèi)括約肌后松解術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)對慢性肛裂的療效。方法：選擇本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組21例，對照組患者采用內(nèi)括約肌后松解術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果、疼痛程度、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為100.0%，對照組為100.0%，兩組無差異，P>0.05。觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對照組，P<0.05。觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)治療慢性肛裂療效顯著，可降低患者的出血量，縮短創(chuàng)面愈合時間，降低患者疼痛度，有一定的臨床參考和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)括約肌后松解術(shù);內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù);疼痛;創(chuàng)面愈合

慢性肛裂患者在疾病初期多不重視疾病，待癥狀加重后對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床上需采用有效、快速、簡便、安全的肛裂治療方法進(jìn)行治療，以往多采用內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，但該術(shù)式切斷寬度不好掌握，盲視操作有一定盲目性，術(shù)后容易出現(xiàn)切口內(nèi)血腫，增加術(shù)后感染發(fā)生率[1-2]，內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)是一種改良手術(shù)，本文分析了內(nèi)括約肌后松解術(shù)與內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)對慢性肛裂的療效，為慢性肛裂患者選擇合適的手術(shù)方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《肛裂臨床診治指南》中關(guān)于肛裂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者無肛腸手術(shù)史，肛門形態(tài)與功能正常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組21例，觀察組患者中男9例，女12例，年齡為19～64歲，平均年齡為（45.0±4.4）歲，病程為0.6～2.0年，平均病程為（1.0±0.2）年;對照組患者中男11例，女10例，年齡為18～63歲，平均年齡為（45.3±4.6）歲，病程為0.5～1.8年，平均病程為（1.2±0.2）年。兩組一般資料可比較，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均排空大便，進(jìn)行局部備皮及消毒，取局部麻醉方式，麻醉藥物為1∶20萬腎上腺素加0.25%布比卡因，對照組患者采用內(nèi)括約肌后松解術(shù)進(jìn)行治療，若潰瘍在前側(cè)，將肛管后側(cè)齒線下的內(nèi)括約肌用縱形切口切開，若潰瘍在前后側(cè)或肛管后側(cè)，待肛管后側(cè)暴露后，在后側(cè)潰瘍處，采用縱形切開齒線下的纖維索帶及內(nèi)括約肌;之后對切口邊緣及潰瘍進(jìn)行整齊修建，并將切口適度向肛緣外延長，再對裂痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管進(jìn)行處理，之后再用鉗夾、電凝止血，或用壓迫徹底止血，待無活動性出血后，切口使用凡士林紗條進(jìn)行填塞，用寬膠布進(jìn)行加壓固定;觀察組患者采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)進(jìn)行治療，在其肛門4～5點(diǎn)位距肛緣1cm處做一放射狀切口，之后將皮膚切開，分離皮下組織，術(shù)者用左手食指在肛內(nèi)做陰道，再將肛管皮膚與內(nèi)括約肌進(jìn)行鈍性分離至齒線平面，之后對內(nèi)、外括約肌間隙進(jìn)行遠(yuǎn)端分離，再用止血鉗從分離的兩個隧道中穿入至內(nèi)括約肌，再用另一止血鉗鉗夾游離內(nèi)括約肌，用剪刀將內(nèi)括約肌至齒線剪斷，之后用止血鉗止血，處理裂痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管，術(shù)畢肛內(nèi)置入凡士林紗條，用寬膠布進(jìn)行包扎固定。

兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥及抗生素3～7d，每次排便后用1∶5000PP液進(jìn)行坐浴，再用肛泰栓、肛泰軟膏、凡士林紗條進(jìn)行換藥，直至患者的創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的治療效果[4]，治療后患者裂口消失，癥狀消失為痊愈，治療后患者的創(chuàng)面或裂口縮小，癥狀改善為好轉(zhuǎn)，治療后患者裂口無變化，癥狀無改善為未愈;2）對比兩組患者的肛門疼痛程度，其中Ⅰ度為患者肛門疼痛可忍受，不用處理，Ⅱ度為患者使用一般止痛藥可緩解，Ⅲ度為患者疼痛嚴(yán)重，需用杜冷丁止痛;3）對比兩組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，用卡方檢驗(yàn)對比分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為100.0%，對照組為100.0%，兩組治療有效率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者的肛門疼痛程度

觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間

觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

肛裂是肛腸科的常見疾病，患者的主要癥狀為疼痛、便秘、出血，患者排便時，糞便刺激潰瘍裂口，刀割樣及陣發(fā)樣疼痛，待糞便通過后，患者疼痛方可減輕，而因排便刺激，患者的內(nèi)括約肌會出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，引起潰瘍裂口劇烈而持久疼痛，使患者十分痛苦，而疼痛又會引起痙攣，其又會加重疼痛，出現(xiàn)惡性循環(huán)，因此需給予積極治療，本院采用內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)用于慢性肛裂中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，兩組治療有效率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的Ⅰ度疼痛率明顯高于對照組患者，其Ⅱ度疼痛率明顯低于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組，主要是由于內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)可結(jié)合內(nèi)括約肌松解術(shù)與手術(shù)切口，既能避免對肛管、內(nèi)括約肌的損傷，又可降低內(nèi)括約肌松解術(shù)對患者機(jī)體的損傷，從而縮短了切口愈合時間、出血量及患者疼痛程度[5]。

綜上所述，內(nèi)括約肌側(cè)后鉗夾松解術(shù)治療慢性肛裂療效顯著，可降低患者的出血量，縮短創(chuàng)面愈合時間，降低患者疼痛度，有一定的臨床應(yīng)用參考價值。

參考文獻(xiàn)

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