王 穎，江智霞，鄧佳佳，傅小云，陳 芳，黃 迪，張 芳，張習(xí)瑩

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū)，貴州 遵義 563099)

2019年新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)是一種嚴(yán)重的新發(fā)病毒性肺炎，是重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有著未知性、來(lái)勢(shì)兇猛、群發(fā)性及嚴(yán)重危害性等特點(diǎn)，對(duì)全體公民生命健康構(gòu)成極大威脅，短時(shí)間迅速加重社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)峻考驗(yàn)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力。據(jù)中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，截止2月12日24時(shí)，我國(guó)感染COVID-19人數(shù)已達(dá)到44 765例[1]，累計(jì)死亡人數(shù)為1 117例，其中包括多名接觸感染的醫(yī)護(hù)人員。目前，COVID-19已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并行甲類傳染病預(yù)防、控制措施，廣大醫(yī)護(hù)人員積極響應(yīng)黨中央號(hào)召，秉承“一切為了人民健康”的初心使命，舍小家，為大家，不顧個(gè)人安危，生動(dòng)詮釋了敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆的崇高精神。研究發(fā)現(xiàn)[1]，此次COVID-19來(lái)勢(shì)洶洶，傳播力極強(qiáng)，初期醫(yī)療物資供應(yīng)不足，醫(yī)護(hù)人員處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)下，且準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，對(duì)新發(fā)病毒性肺炎認(rèn)識(shí)不足，部分醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生焦慮、信心不足及恐慌等心理[2-3]，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急工作能力。因此，了解疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)體驗(yàn)，針對(duì)性幫助醫(yī)護(hù)人員走出心理誤區(qū)，全身投入抗擊疫情戰(zhàn)爭(zhēng)。但目前此類報(bào)道較少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理體驗(yàn)和真實(shí)感受如何，以及如何開展系列干預(yù)措施尚無(wú)定論。因此本研究應(yīng)用質(zhì)性研究的方法[4]，試圖了解醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)情感，為更好的滿足這類人群的個(gè)性化需求和制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究采用目的抽樣法，選取2020年1月28日至2月8日間貴州省將軍山醫(yī)院參與疫情防控的10名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與抗擊新型冠狀病毒肺炎工作；②愿意溝通交流，愿意表達(dá)其感受；③能配合完成訪問(wèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先前存在心理障礙或無(wú)法配合者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，達(dá)到飽和的原則確定。本研究對(duì)象共10例，其中，男1例，女9例；年齡24～49歲，平均年齡(32.58±6.93)歲；醫(yī)護(hù)人員一般資料見表1。

表1 10例醫(yī)護(hù)人員一般資料

編號(hào)性別年齡學(xué)歷臨床職務(wù)科室A女28本科護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)室B女37大專護(hù)士感染病房 C女30本科醫(yī)生重癥監(jiān)護(hù)室D女39大專護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)室E女25大專護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)室F女27本科護(hù)士感染病房 G男29本科醫(yī)生急診病房 H女31碩士醫(yī)生感染病房 I女49大專護(hù)士感染病房 J女24本科護(hù)士感染病房

1.2 倫理問(wèn)題 征求訪談對(duì)象意見后簽署知情同意書，承諾保護(hù)受訪者隱私，解釋為了提高訪談質(zhì)量，需要對(duì)訪談進(jìn)行錄音，并保證對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行保密。

1.3 資料收集 研究采用現(xiàn)象學(xué)的研究方法，采用深度訪談結(jié)合觀察法收集資料。訪談前，擬定訪談提綱，提綱內(nèi)容：①請(qǐng)您談?wù)勀拥揭咔榉揽赝ㄖ獣r(shí)的感受？②您現(xiàn)在最關(guān)心的事？③您認(rèn)為參與本次疫情防控有什么體會(huì)呢？每位參與的醫(yī)護(hù)人員用A～J表示。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員意愿選擇訪談地點(diǎn)如安靜的辦公室。取得訪談對(duì)象知情同意后開始訪談，訪談在安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行，每次訪談時(shí)間為15～30 min，訪談全程錄音，并及時(shí)記錄各種非語(yǔ)言性資料，仔細(xì)觀察訪談對(duì)象的表情及情感變化。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束后1 d內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化成文字，采用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。通過(guò)閱讀所有訪談資料，形成整體概念，逐字逐句分析其含義并行分類推理，最終提煉出三大主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：強(qiáng)烈責(zé)任感 通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)盡管疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻但大部分的醫(yī)護(hù)人員都有著強(qiáng)烈的使命感。A：“很榮幸能參加這次抗新冠狀病毒的前線，能給祖國(guó)母親出一份力，無(wú)比的驕傲”。B：“在如此幸福的年代，在平凡的職業(yè)，平凡的崗位上，以這種方式讓我以我的職業(yè)為傲”。E：“當(dāng)我得知我能參與這次新型冠狀病毒支援的時(shí)候，我是很高興的，覺(jué)得自己是幸運(yùn)的，我覺(jué)得這是非常榮幸的，我一定會(huì)好好學(xué)習(xí)，和各位同仁一起打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)”。F：“作為一位醫(yī)務(wù)工作者，面對(duì)疫情絕不退縮，齊心協(xié)力打完這場(chǎng)勝仗”。G：“國(guó)家有難匹夫有責(zé)，盡自己最大的努力和疫情抗戰(zhàn)到底”。H：“作為一名醫(yī)務(wù)工作者感到很自豪，有機(jī)會(huì)參加這次疫情防控，盡自己的綿薄之力，責(zé)無(wú)旁貸”。I：“能夠參與此次新冠病毒感染肺炎的救治工作，感到非常榮幸，能為更多的患者服務(wù)，是我們醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任”。

2.2 主題二：充滿擔(dān)憂

2.2.1 缺乏工作信心 通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)護(hù)人員均表達(dá)了對(duì)參與本次疫情防控工作的擔(dān)心，A：“現(xiàn)在真的有點(diǎn)焦慮，想做貢獻(xiàn)自己的力量又害怕自己做得不好”。C：“心情挺沉重的，越是到這種關(guān)鍵時(shí)候我越是懷疑自己的能力，我可以嗎”？D：“脫離臨床多年，需要學(xué)習(xí)的很多，怕別的老師嫌棄”。F：“穿著防護(hù)服又戴了幾層手套，使日常簡(jiǎn)單的護(hù)理操作變得更加遲鈍，生怕自己犯錯(cuò)誤”。J：“我每次進(jìn)行消毒工作的時(shí)候，老是懷疑自己是不是漏掉了一個(gè)步驟，比起平時(shí)變得更謹(jǐn)慎了”。H：“不是傳染病?？谱o(hù)士，怕知識(shí)儲(chǔ)備不夠，技術(shù)不夠”。I：“沒(méi)有參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治，怕自己不能勝任工作”。

2.2.2 對(duì)家屬的擔(dān)憂 本研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員不僅肩負(fù)著疫情防控的重任還扛著家庭的壓力。B：“同為醫(yī)務(wù)工作者的愛人被派往前線，讓家里的老人和幼子無(wú)人照料”。D：“我覺(jué)得我身上的擔(dān)子更重了，家里的人指望不上我，還得求助鄰居”。E：“從未想過(guò)今年會(huì)是這樣過(guò)年的，等疫情恢復(fù)，我一定回家看看”。F：“不能回家，不能休息，不能和家人團(tuán)聚，她們想我，我也想她們”。

2.2.3 對(duì)自身的擔(dān)憂 大部分醫(yī)護(hù)人員仍表達(dá)出對(duì)自身的擔(dān)憂。C：“緊張又害怕，害怕因?yàn)樽约汗ぷ魇д`而被感染”。D：“第一次參加此類緊急救援工作，充滿挑戰(zhàn)，也充滿忐忑”。H：“想?yún)⑴c進(jìn)去奉獻(xiàn)自己的力量，但是擔(dān)心自己防護(hù)不到位”。I：“很害怕這幾天我病倒了，一定要盡可能的提高自己免疫力，一定要加強(qiáng)防護(hù)”。

2.3 主題三：祈禱平安 訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于此次疫情都透露出迷茫。B：“不知道疫情什么時(shí)候結(jié)束，我想好好休整一段時(shí)間”。C：“希望趕緊結(jié)束這場(chǎng)疫情，這樣的日子大家都難受”。G：“這樣的高負(fù)荷工作不知道什么時(shí)候能結(jié)束”。H：“希望早點(diǎn)控制住疫情，早點(diǎn)讓大家的生活回歸正軌。”J：“希望所有人都平平安安，疫情早日結(jié)束”。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員普遍存在擔(dān)憂情緒，應(yīng)積極疏導(dǎo)負(fù)面情緒 研究證實(shí)，災(zāi)難性事件可導(dǎo)致人類一系列生理、心理應(yīng)激創(chuàng)傷[5-6]，部分人群會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性精神痛苦。COVID-19是一種突發(fā)、傳染性極強(qiáng)的傳染病，屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成全社會(huì)普遍緊張、焦慮甚至恐慌等負(fù)面情緒，對(duì)疫情防治蒙上陰影。一線醫(yī)護(hù)人員作為抗擊疫情的先鋒群體，其承受著隔離與被隔離、控制感染與被感染、救治與被救治等多重壓力，心理應(yīng)激和損害更為強(qiáng)烈。本研究中，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員均表達(dá)出自己不同程度擔(dān)憂，表現(xiàn)在對(duì)家人健康的擔(dān)憂，對(duì)無(wú)法與家人團(tuán)聚和照顧家人的內(nèi)疚，同時(shí)對(duì)自身健康充滿擔(dān)心，害怕自身防護(hù)不到位，不幸感染無(wú)法完成抗擊疫情神圣任務(wù)，且存在對(duì)自身醫(yī)療素質(zhì)擔(dān)憂，害怕不能勝任此工作。分析此原因與醫(yī)護(hù)人員整體年齡相對(duì)年輕，工作時(shí)間較短，缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有接觸COVID-19的直接經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病毒毒性、傳播能力、致病特點(diǎn)等欠缺了解而存在迷茫和恐慌情緒。同時(shí)正直新春佳節(jié)，突發(fā)事件產(chǎn)生心理沖擊更為強(qiáng)烈。針對(duì)此情況團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)細(xì)心觀察心理反應(yīng)，并鼓勵(lì)表達(dá)自身?yè)?dān)憂來(lái)源，積極進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，配備專業(yè)心理醫(yī)生，密切關(guān)注各醫(yī)護(hù)人員心理健康，同時(shí)加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)宣講，熟練掌握診治要點(diǎn)和治療前景，正確穿戴防護(hù)服，調(diào)整至最佳心態(tài)投身抗擊疫情戰(zhàn)斗。

3.2 完善醫(yī)療管理體系，增強(qiáng)重大公共衛(wèi)生事件救援能力 此次COVID-19疫情來(lái)勢(shì)迅猛，所有醫(yī)護(hù)人員在未充分準(zhǔn)備情況下，難以預(yù)料的疫情戰(zhàn)役就已打響，每名醫(yī)護(hù)人員均面臨著陌生感、信息匱乏、不穩(wěn)定等困難，直接考驗(yàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力[7-8]。面對(duì)此狀況，我院雖展示出一定應(yīng)急能力，但仍暴露出諸多問(wèn)題。通過(guò)交談發(fā)現(xiàn)，低齡、低資歷護(hù)士表示缺乏足夠知識(shí)儲(chǔ)備和熟練?？萍寄埽⑶覠o(wú)突發(fā)公共衛(wèi)生事件經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)護(hù)理操作變得遲鈍和記憶不清。其原因與醫(yī)院缺乏成熟的應(yīng)急醫(yī)療體系，醫(yī)護(hù)人員未定期開展處理應(yīng)急事件能力培訓(xùn)，在防護(hù)用具使用的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，導(dǎo)致疫情發(fā)生時(shí)管理秩序混亂，應(yīng)急醫(yī)療能力仍停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，缺乏?dú)立和創(chuàng)新思考能力[9-10]，另一方面也與長(zhǎng)時(shí)間穿戴厚重的防護(hù)設(shè)備影響臨床操作，且護(hù)目鏡可產(chǎn)生霧氣致使視線受阻，從而增加操作難度有關(guān)。筆者認(rèn)為可從兩方面增強(qiáng)公共衛(wèi)生事件救援能力，包括：①組織應(yīng)急管理系統(tǒng)：具體可分為成立疫情指揮系統(tǒng)[11-12]，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，全面完善護(hù)理人力資源管理，建立應(yīng)急資源護(hù)士庫(kù)，并由疫情指揮系統(tǒng)權(quán)衡全局，協(xié)調(diào)分配組合，可借鑒品管圈模式、前饋控制模式及桌面演練模式等。同時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)建立護(hù)士人力資源梯隊(duì)[13]，根據(jù)年齡、資歷、專業(yè)能力等建立梯隊(duì)，優(yōu)化工作模式和效率。②加強(qiáng)知識(shí)技能培訓(xùn)：COVID-19作為全球面對(duì)的新課題，各項(xiàng)研究也在不斷更新，因此，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和特殊應(yīng)對(duì)培訓(xùn)[14-15]，包括熟練掌握防護(hù)服、護(hù)目鏡、醫(yī)用口罩等防護(hù)用品正確穿脫要領(lǐng)，正確洗手、洗眼步驟，并適應(yīng)防護(hù)服束縛下的氣管插管、動(dòng)靜脈穿刺等臨床操作。同時(shí)準(zhǔn)確了解醫(yī)院隔離布局，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的觀念，以及上下班實(shí)行嚴(yán)格單循環(huán)行走路線，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻講解、文字圖表等方式，實(shí)時(shí)更新最新防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)整體培訓(xùn)效果[16-17]。

3.3 深感責(zé)任重大，弘揚(yáng)救死扶傷精神和展現(xiàn)白衣戰(zhàn)士風(fēng)采 健康所系，性命相托是每名醫(yī)學(xué)生入學(xué)宣誓詞，救死扶傷，治病救人，實(shí)行革命的人道主義是每名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的天職，熱愛祖國(guó)，忠于人民是應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任。積極處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任，COVID-19發(fā)生后全國(guó)醫(yī)護(hù)人員斗志高昂，感受到救死扶傷的使命感和護(hù)理事業(yè)大愛無(wú)疆精神，爭(zhēng)相投入抗擊病毒一線戰(zhàn)役。本次訪談發(fā)現(xiàn)，幾乎所有醫(yī)護(hù)人員都有著強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，面對(duì)疫情毫不退縮、英勇向前，對(duì)祖國(guó)和人民增添自己的力量感到榮幸和自豪，愿意盡自己最大努力打贏這場(chǎng)戰(zhàn)斗。但由于此次疫情傳播迅猛，短期內(nèi)病例呈現(xiàn)爆發(fā)式增加，且患者病情進(jìn)展迅速，醫(yī)護(hù)人員面臨著多重壓力，充斥著無(wú)力感、挫敗感、恐懼感等負(fù)性情緒，工作倦怠感與疲憊感逐漸上升。因此管理者在疫情期間應(yīng)積極人文關(guān)懷和慰問(wèn)，向全社會(huì)大力弘揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)精神，予以關(guān)愛、尊重、肯定與支持，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身價(jià)值認(rèn)同感和責(zé)任感，鼓舞一線抗戰(zhàn)團(tuán)隊(duì)士氣，提升醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)執(zhí)行力，早日打贏抗擊疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)。

綜上所述，參加疫情防控一線的醫(yī)護(hù)人員有著強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，但同樣普遍充滿擔(dān)憂，存在應(yīng)急能力不足等問(wèn)題，期望早日結(jié)束疫情，我們可通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、完善醫(yī)療管理體系等措施，改善醫(yī)護(hù)人員真實(shí)體驗(yàn)感，減輕擔(dān)憂、不自信等負(fù)性體驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情決心和信心。