任倩梅，毛熙光

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000)

宮頸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，其死亡率位居第二[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌患病人數(shù)仍居高不下，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。目前手術(shù)是宮頸癌最常用的治療方法，也是臨床最有效的治療方式之一[3]。宮頸癌患者術(shù)后需要留置尿管，若留置時(shí)間過(guò)短，膀胱功能得不到有效恢復(fù)，但若長(zhǎng)期留置尿管，則會(huì)引發(fā)膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留[4]，且會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]，影響患者預(yù)后。而老年宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)較差，其術(shù)后留置尿管的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者預(yù)后更是非常重要。因此，本研究選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月到2019年10月的老年宮頸癌患者82例，對(duì)其留置尿管的時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月共82例老年宮頸癌患者，根據(jù)術(shù)后尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，將其分為2周組(留置2周)共42例、3周組(留置3周)共40例。比較兩組患者的年齡、BMI值、既往腹部手術(shù)次數(shù)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

組別年齡(歲)BMI(kg/m2)腹部手術(shù)史(次)2周組62.98±3.1320.69±2.571.57±1.293周組63.78±3.2121.18±2.331.40±1.37t-1.141-0.8930.375P0.2570.3750.562

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未接受放化療且為首次行經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)；②術(shù)前分期為Ib-IIa期；③術(shù)前膀胱功能良好；④無(wú)手術(shù)并發(fā)癥；⑤術(shù)后病理檢查均為鱗狀細(xì)胞癌；⑥年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)疾病及影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的合并癥患者；②不能行手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)所有納入的病例 患者在手術(shù)當(dāng)天留置16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，2周組患者于術(shù)后2周拔出尿管，3周組患者于術(shù)后3周拔出尿管，均在膀胱充盈時(shí)拔出，拔管前5d均不間斷夾閉尿管，拔出尿管后，測(cè)量患者首次排尿后的膀胱殘余尿量，并進(jìn)行膀胱功能分級(jí)。

1.3.2 膀胱功能分級(jí) I級(jí)：膀胱殘余尿量≤50 mL；II級(jí)：50 mL<膀胱殘余尿量<100 mL；III級(jí)：膀胱殘余尿量≥100 mL；Ⅳ級(jí)：尿潴留。其中I級(jí)和II級(jí)表示患者膀胱功能恢復(fù)可，無(wú)需再留置導(dǎo)尿管，III級(jí)和Ⅳ級(jí)表示患者膀胱功能恢復(fù)差，需重新留置導(dǎo)尿管并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并收集患者膀胱殘余尿量、膀胱功能分級(jí)以及相關(guān)并發(fā)癥的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除尿管首次排尿后的膀胱殘余尿量比較 與2周組相比，3周組患者首次排尿后的膀胱殘余尿量顯著減少(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者膀胱殘余尿量比較

2.2 兩組患者的膀胱功能分級(jí)情況比較 3周組患者膀胱功能為I級(jí)和II級(jí)的例數(shù)較2周組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明3周組患者膀胱功能恢復(fù)的情況優(yōu)于2周組(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者的膀胱功能分級(jí)情況比較

組別I級(jí)II級(jí)III級(jí)Ⅳ級(jí)2周組15101073周組201271

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者發(fā)生尿路感染及尿潴留的情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與2周組相比，3周組發(fā)生二次留置尿管的幾率下降，差異有顯著性(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者并發(fā)癥的情況相比較

組別尿潴留尿路感染二次留置尿管2周組74173周組168χ24.6700.5744.053P0.0740.4490.044

3 討論

宮頸癌仍是目前女性身心健康面臨的最大的威脅[6]，其發(fā)病率和死亡率在全球排名均位于第4位[7-8]。根據(jù)報(bào)道[8]，我國(guó)每年大約有9.89萬(wàn)女性查出患有宮頸癌，大約3.05萬(wàn)人死于宮頸癌。由于宮頸癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，加上宮頸癌疫苗的推廣受到多方因素的限制，同時(shí)我國(guó)因地域、文化水平等方面存在明顯差異，導(dǎo)致我國(guó)宮頸癌患者的發(fā)病率仍位居首位，而死亡率位居第二，僅次于發(fā)病率[1]。目前根治術(shù)仍然是早期宮頸癌患者的主要治療手段，由于該手術(shù)范圍較廣，術(shù)中易損傷盆腔的自主神經(jīng)，因此，為保證術(shù)后膀胱功能得到良好的恢復(fù)，術(shù)后往往需長(zhǎng)時(shí)間留置尿管。

術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的程度決定患者留置尿管的時(shí)間長(zhǎng)短，若尿管留置時(shí)間太短，患者膀胱功能尚未恢復(fù)，易發(fā)生尿潴留，且需重新留置尿管，若反復(fù)留置尿管容易導(dǎo)致尿道損傷和逆行性感染，使尿路感染的幾率增加[9]；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致尿路感染等一系列并發(fā)癥，而且導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[10]。有相關(guān)研究報(bào)道[11]，對(duì)平均年齡為40多歲的廣泛性子宮切除的腫瘤患者，留置尿管2周可使膀胱功能得到基本恢復(fù)并降低尿路感染的發(fā)生率，但老年患者因身體機(jī)能老化，加上宮頸癌根治術(shù)的范圍較廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)尿管留置時(shí)間為2周時(shí)，膀胱功能得到恢復(fù)(殘余尿<100mL)的患者僅占59.5%(25/42)，需要重新留置尿管的患者占40.5%(17/42)；而適當(dāng)延長(zhǎng)1周后再拔管，膀胱功能得到恢復(fù)(殘余尿<100mL)的患者達(dá)到80%(32/40)，需要重新留置尿管的患者僅占20%(8/40)，且兩組患者發(fā)生尿潴留及尿路感染的幾率無(wú)明顯差異(P>0.05)。因此，由于老年患者的身體機(jī)能下降，各器官功能降低，術(shù)后恢復(fù)緩慢，老年患者行宮頸癌根治術(shù)后留置尿管時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)1周，不僅不會(huì)增加尿路感染及尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，還可以使膀胱功能得到較好的恢復(fù)，減少重新留置尿管的幾率，改善患者的預(yù)后。但是此次研究?jī)H為單中心研究、納入病例較少，未考慮患者體質(zhì)及手術(shù)者技術(shù)上的差異，今后需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后的患者，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管的時(shí)間，這樣可在不增加尿路感染及尿潴留風(fēng)險(xiǎn)的前提下，保證膀胱功能充分恢復(fù)，降低二次留置尿管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。