吳銀娜 吳鳥青 葉智明

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門 361001；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361001；3.廈門市翔安監(jiān)獄政治處，福建廈門 361001

腦梗死在任何年齡均可發(fā)病，前驅(qū)癥狀并不明顯，通常以感覺障礙、顱內(nèi)壓過高、腦干受阻、占位性病變等典型癥狀為主，可由原因不明的栓子或者是心源性、非心源性栓子導(dǎo)致腦血供缺失，進(jìn)而因?yàn)檠跞笔?dǎo)致腦組織壞死，前循環(huán)發(fā)生栓塞時(shí)，會(huì)引起飲水困難、吞咽困難、偏癱失語[1-3]。氯吡格雷主要通過抑制血小板聚集來糾正循環(huán)障礙，阿司匹林是一種抗炎抗栓的非甾體類藥物，兩者聯(lián)合用于腦梗死治療，可改善患者臨床癥狀[4]。但大部分腦梗死患者常存在煩躁、過度悲觀等心理，故而臨床進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者積極康復(fù)，顯得至關(guān)重要[5]。本研究對(duì)145 例腦梗死患者進(jìn)行觀察分析，探討對(duì)癥護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年6 月腦梗死患者145 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分常規(guī)組73 例與研究組72 例，研究組中男36 例，女36 例，年齡45 ～77 歲，平均（56.7±3.3）歲；病程1 ～5 年，平均（2.4±0.6）年；合并高血壓22 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。常規(guī)組中男37 例，女36 例，年齡45 ～79 歲，平均（56.9±3.2）歲；病程1 ～4 年，平均（2.2±0.4）年；合并高血壓23 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究意義及目的，已經(jīng)簽署同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；臨床資料齊全；通過MRI 或頭顱CT 檢查確定為腦梗死。排除對(duì)研究用藥過敏、精神異?；蛘J(rèn)知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臟器功能嚴(yán)重不全、凝血機(jī)制障礙、妊娠期或哺乳期、哮喘、近期顱內(nèi)活動(dòng)性出血、消化性潰瘍出血患者。

1.2 方法

所有腦梗死患者入院后，均應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，J20180029]75mg 口服，每日1 次；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171021）0.1g 口服，每日1 次。

常規(guī)組治療過程中開展常規(guī)化護(hù)理，主要包括用藥治療、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組則在此基礎(chǔ)上開展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）入院初期：評(píng)估患者身心狀態(tài)，并圍繞評(píng)估結(jié)果，為患者開展針對(duì)性的心理干預(yù)，此期間護(hù)理人員站在專業(yè)立場(chǎng)，為患者分析病情，講解成功治愈的案例，從心理上、生理上為患者提供支持、安慰和鼓勵(lì)，以免患者情緒波動(dòng)幅度過大，從而讓患者以最佳身心狀態(tài)來面對(duì)臨床治療。同時(shí)了解患者有無出血史，常規(guī)檢查患者心肝腎功能以及凝血功能，為患者通俗易懂的講解疾病知識(shí)，包括疾病誘因、治療策略、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，以消除患者擔(dān)憂心理，提高其依從性，贏得其理解、配合。（2）入院中期：嚴(yán)控患者日常飲食中的食鹽攝入量，保證食鹽每日攝入量不得＞6g，并囑咐患者多食用清淡、易消化、低鈉、低鹽等食物。（3）入院后期：鼓勵(lì)患者開展功能鍛煉，首先從軀體活動(dòng)鍛煉開始，而后慢慢過渡到爬梯、散步、室外運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練患者日常生活能力，包括穿衣吃飯、洗臉?biāo)⒀赖龋恢钡交颊吣軌蜃岳砩顬橹?。除此之外，注意檢查患者住院期間的心肝腎功能，以警惕并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)，留意患者皮膚、黏膜以及牙齦有無出血現(xiàn)象，警惕便血、血尿，每日監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸等，一旦情況有異常，立刻向醫(yī)師反饋，及時(shí)行對(duì)癥處理。（4）語言訓(xùn)練：平時(shí)主動(dòng)與患者接觸，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言訓(xùn)練，初期訓(xùn)練以“謝謝”“你好”等詞語為主，渡過初期后，圍繞患者比較關(guān)心的問題展開針對(duì)性的語言訓(xùn)練，如患者家庭成員、自己名字等，以此來激發(fā)其說話的欲望，另外，還可以通過手勢(shì)，與患者進(jìn)行積極的交流，進(jìn)一步更好、更快的恢復(fù)患者語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）[6]評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)分越高越好，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[7]評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，評(píng)分越低越好。記錄患者住院天數(shù)，同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，有非常滿意、比較滿意、不滿意之分，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床療效評(píng)定內(nèi)容如下：NIHSS 評(píng)分相比與治療、護(hù)理前改善86%及以上，為治愈；NIHSS 評(píng)分相比于治療、護(hù)理前改善46%～85%，為顯效；NIHSS 評(píng)分改善15%～45%，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL、NIHSS、住院時(shí)間比較

研究組ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時(shí)間比較

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時(shí)間比較

組別 n ADL（分） NIHSS（分） 住院時(shí)間（d）研究組 72 86.5±12.3 6.6±2.1 7.2±2.3常規(guī)組 73 70.6±12.5 9.1±3.3 12.3±2.2 t 7.719 5.433 13.645 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高達(dá)97.22%，顯著高于常規(guī)組84.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.83%，顯著高于常規(guī)組82.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展以及人們生活壓力的劇增，腦梗死的發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢(shì)，尤其是近兩年來更甚，已成為了臨床中一種比較常見的突發(fā)性疾病[8]。腦梗死通常發(fā)生于患者活動(dòng)或者是安靜休息過程中，早期腦梗死的臨床癥狀并不突出，但進(jìn)展比較快，而且在突然發(fā)病后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)，病情就會(huì)逐步加重，使得患者偏癱失語、昏迷、共濟(jì)失調(diào)[9]。

臨床治療腦梗死，主要有腦水腫治療、急性期一般治療、急性期溶栓療法等?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于該病的治療尚無特效根治手段[10]?；诖?，為進(jìn)一步提高臨床治療腦梗死的效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，治療過程中的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得至關(guān)重要[11]。

本研究患者入院后，均接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，同時(shí)在治療的基礎(chǔ)上，為常規(guī)組配合常規(guī)化護(hù)理，為研究組配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，在患者入院前期、入院中期、入院后等不同階段，實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、語言訓(xùn)練等措施，進(jìn)一步鞏固了腦梗死患者用藥效果，增強(qiáng)了患者治愈信念，贏得了患者理解、支持[12-14]。甘文杰等[15]報(bào)道中，針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的60 例腦梗死患者實(shí)施了臨床護(hù)理，對(duì)照發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率90%顯著高于對(duì)照組76.7%。認(rèn)為合理有效的護(hù)理措施，對(duì)提高腦梗死患者臨床用藥效果，具有重大的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)組而言，研究組ADL 評(píng)分更高、NIHSS 評(píng)分更低、住院時(shí)間更短（P ＜0.05）；研究組滿意度、治療效果較常規(guī)組更高（P ＜0.05）。由此證實(shí)，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者，輔以針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者病情的改善具有重大的作用。

綜上所述，針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)可提高腦梗死患者的日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)還可顯著提高患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)越，值得臨床借鑒推廣。