鄧潔飛

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院眼科，廣東清遠(yuǎn) 511500

瞼板腺功能障礙型干眼癥是眼科臨床上的常見(jiàn)疾病，患者伴有眼部疲倦感，眼睛干澀、灼熱、畏光、怕風(fēng)，當(dāng)眼部受到反射性淚液分泌刺激后會(huì)出現(xiàn)流淚不止的癥狀。瞼板腺功能障礙型干眼癥的危害較大，不僅會(huì)影響患者正常工作和生活，還會(huì)引發(fā)眼部刺激癥狀，出現(xiàn)系列炎癥反應(yīng)，影響患者的視力[1-4]。目前臨床上主要采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，但單用玻璃酸鈉滴眼液的治療效果并不理想，本研究選取127 例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者為主要對(duì)象，評(píng)價(jià)瞼板腺按摩用于疾病治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年1 ～8 月127 例瞼板腺功能障礙型干眼癥患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（n=63）中：男33 例，女30 例；年齡18 ～65 歲，平均（38.5±2.2）歲；病程1 ～5年，平均（2.41±0.16）年。觀察組（n=64）中：男35例，女29 例；年齡19 ～64 歲，平均（38.4±2.1）歲；病程1 ～5 年，平均（2.45±0.18）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均明確診斷為瞼板腺功能障礙型干眼癥；（2）所有患者的治療依從性良好，且參與本研究前未使用抗炎或免疫抑制劑；（3）患者對(duì)本研究知情、同意，自愿參與；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；（2）合并白內(nèi)障、青光眼、角膜炎、眼瞼外翻等眼疾；（3）參與本研究前半年內(nèi)接受過(guò)眼部手術(shù)；（4）有藥物過(guò)敏史；（5）無(wú)法積極配合完成檢查和治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，H20103633）每次取量4 ～5 滴進(jìn)行滴眼治療，每天治療1 次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加瞼板腺按摩治療，取仰臥位，麻醉結(jié)膜囊表面2 ～3 次，左手上提眼瞼，棉簽加壓瞼板，用力擠壓，隨后右手用濕棉棒行上下瞼板按摩。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）顯效：患者治療后臨床癥狀（眼干、眼澀、異物感、痛癢、刺激感）均完全消失，經(jīng)檢查顯示瞼緣形態(tài)正常，瞼板腺開(kāi)口處無(wú)分泌物；（2）有效：經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，經(jīng)檢查瞼緣形態(tài)部分恢復(fù)，瞼板腺開(kāi)口處有少量分泌物；（3）無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀未改善，瞼板腺開(kāi)口處有分泌物堵塞。治療有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：（1）分別在治療前和治療后，對(duì)兩組患者的淚液分泌長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組的淚液分泌長(zhǎng)度進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；（2）對(duì)兩組患者治療前和治療后的淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：綜合顯微鏡對(duì)瞼板腺的開(kāi)口情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于治療前和治療后進(jìn)行瞼板腺評(píng)分，腺體均有分泌記為0 分，有3 ～4 個(gè)腺體分泌記為1 分，有1 ～2 個(gè)腺體分泌記為2 分，無(wú)腺體分泌記為3 分，得分越低說(shuō)明患者的瞼板腺恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度比較

治療后兩組患者的淚液分泌長(zhǎng)度均大于治療前，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度比較mm）

表2 兩組患者治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度比較mm）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 64 3.45±0.26 7.87±0.16 115.161 0.000對(duì)照組 63 3.47±0.24 6.32±0.25 76.384 0.000 t 0.450 41.542 P 0.653 0.000

2.3 兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間比較

治療前兩組的淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后較治療前均增加，且觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間比較min）

表3 兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間比較min）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 64 2.26±0.24 8.78±0.17 176.415 0.000對(duì)照組 63 2.27±0.31 7.02±0.34 82.233 0.000 t 0.203 36.805 P 0.839 0.000

2.4 兩組患者治療前后的瞼板腺評(píng)分比較

兩組患者治療后的瞼板腺評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的瞼板腺評(píng)分比較，分）

表4 兩組患者治療前后的瞼板腺評(píng)分比較，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 64 3.52±0.12 0.38±0.05 191.928 0.000對(duì)照組 63 3.54±0.14 1.24±0.06 120.658 0.000 t 0.864 87.678 P 0.388 0.000

3 討論

干眼癥是眼科臨床上的常見(jiàn)疾病，是指淚液發(fā)生量、質(zhì)或動(dòng)力學(xué)異常，造成淚膜穩(wěn)定性降低、眼表面異常，且患者伴有眼部不適感。瞼板腺功能障礙型干眼癥是常見(jiàn)的干眼癥類型，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[9-11]，患者臨床上表現(xiàn)為視力模糊、眼部刺痛、灼熱感、眼睛干澀、發(fā)紅，對(duì)患者的正常工作和生活造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也是導(dǎo)致患者視力降低的主要原因之一。以往臨床上多采用玻璃酸鈉滴眼液治療，雖然可以暫時(shí)緩解臨床癥狀，但總體治療效果并不理想[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，與用玻璃酸鈉滴眼液治療的患者相比，采用玻璃酸鈉滴眼液+瞼板腺按摩治療可獲得更為理想的治療效果，體現(xiàn)在治療總有效率更高，患者治療后的淚液分泌長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間更大，瞼板腺評(píng)分更低，充分體現(xiàn)了瞼板腺按摩的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。瞼板腺是淚膜最表層滋潤(rùn)角膜的部位，可以分泌多種脂質(zhì)，能夠維持內(nèi)膜的穩(wěn)定性，防止淚液蒸發(fā)。當(dāng)患者的瞼板腺功能出現(xiàn)障礙，脂質(zhì)分泌能力會(huì)降低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，影響角膜滋潤(rùn)。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行瞼板腺按摩治療，可以充分?jǐn)U張瞼板腺開(kāi)口，疏通瞼板腺管道，可提高瞼板腺的脂質(zhì)分泌和排出，并且對(duì)于淚膜的穩(wěn)定有修補(bǔ)作用，聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液可提高治療效果[15-16]。

綜上，采用瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。