鄒宏俐

（南平市建陽區(qū)婦幼保健院，福建南平354200）

女性懷孕后易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況，妊娠期的生理變化，導(dǎo)致血壓上升，影響其健康。妊娠期高血壓是目前臨床上較為普遍的疾病，其病因尚無完全明確，最先調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-40 歲女性是妊娠高峰期，高齡或年齡小女性是高血壓高發(fā)人群，其病因多與營養(yǎng)失調(diào)、遺傳、情緒不穩(wěn)定等有關(guān)。血壓上升后，孕婦易出現(xiàn)全身小動脈痙攣，鈣、心鈉素水平異于正常值，胎兒生長發(fā)育受阻，孕婦妊娠結(jié)局不容樂觀。近年來我國妊娠期高血壓患病率逐漸上升，其發(fā)病率高達(dá)30%，對比農(nóng)村與城市發(fā)現(xiàn)農(nóng)村高血壓發(fā)病率較高，高血壓發(fā)病也存在地域性，北方人較之南方人高血壓患病率逐漸上升[1]。為保證胎兒健康，必須將孕婦血壓控制在正常水平，除必要的藥物治療外，高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理也必不可少，鑒于此本研究提出在妊娠期高血壓孕婦中運用系統(tǒng)護(hù)理模式，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對比，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院就診的高血壓孕婦中，有66 例孕婦同意參與研究，按照護(hù)理方式將孕婦分為觀察組與對照組，每組各 33 例，孕婦均在2018 年 9 月至 2019 年9 月來院就診。所有孕婦均為女性，年齡在20-42 歲范圍內(nèi)，平均（29.45±1.35）歲，兩組孕婦孕周28-35周，平均（30.50±0.50）周。孕婦孕周、血壓等情況相似，基線資料具有均衡性（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦知曉本研究，協(xié)商一致后簽署知情同意書；血壓均高于95mmHg/145mmHg 正常值；除高血壓外，無胎位不正、器官功能障礙等情況。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組為對照組，措施如下：（1）健康教育：熱情接待孕婦入院，用溫和、親切話語分析孕婦病情，告知孕婦血壓上升對胎兒及自身的危害，監(jiān)測孕婦血壓、心率變化并告訴其相應(yīng)情況，讓孕婦高度重視高血壓情況，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。（2）用藥護(hù)理：邊用藥邊觀察孕婦胎兒情況，進(jìn)入產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張在2cm、初產(chǎn)婦宮口開4cm 以上時立即將孕婦送往產(chǎn)房待產(chǎn),密切監(jiān)測血壓情況。（3）環(huán)境護(hù)理：將孕婦安排在安靜病房中，督促孕婦晚上按時休息，必要是給與鎮(zhèn)靜治療，每日打掃病房且每周消毒。

觀察組實施系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理措施包括：（1）心理護(hù)理：①焦慮、恐懼護(hù)理，多與孕婦交流，讓孕婦準(zhǔn)確描述自身感受，護(hù)士耐心傾聽并安慰孕婦，孕婦傾訴有利于緩解其內(nèi)心壓抑感。②抑郁護(hù)理，多給予孕婦肯定信息，如血壓控制穩(wěn)定、胎心正常等，增加孕婦治療自信。讓孕婦多聽舒緩音樂、看故事書等，既有利于胎教又能穩(wěn)定孕婦情緒，護(hù)士多向孕婦灌輸為何要進(jìn)行護(hù)理，拉近護(hù)患關(guān)系。③暴躁護(hù)理，高血壓孕婦易激怒，護(hù)士需叮囑家屬不要在言語上刺激孕婦，與孕婦講話輕聲細(xì)語。（2）潛在并發(fā)癥護(hù)理：①癲癇、抽搐，給予孕婦硫酸鎂注射液，防止孕婦發(fā)生抽搐。孕婦身旁必須有家屬或護(hù)士看護(hù)，在廁所周圍貼上防滑標(biāo)志，讓孕婦注意摔倒。加高床邊護(hù)欄，準(zhǔn)備舌鉗、棉被、開口器等物品，避免孕婦出現(xiàn)意外。孕婦坐起、下床時停頓幾秒，無眩暈感受即可正?；顒?，避免動作過猛導(dǎo)致摔倒。②胎兒窒息，取左側(cè)臥位，改變胎兒舒適度，防止胎兒窘迫。實時監(jiān)測胎兒胎心變化，教孕婦自數(shù)胎動。除正常臥床休息外，白天鼓勵孕婦多下床走動，確保其心情舒暢，也有利于后期生產(chǎn)。（3）飲食護(hù)理：①高維生素、高蛋白，按照孕婦飲食喜好為其制定科學(xué)合理的食譜，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物，孕婦每日飲食必須由專人看護(hù)，少食多餐保證胎兒生長正常營養(yǎng)供應(yīng)。②詢問孕婦飲食后是否有不適感，密切注意其有無腹痛、嘔吐癥狀，并排除食物中毒可能，及時清理孕婦腸胃。（4）生活護(hù)理：①指導(dǎo)孕婦排尿，告知孕婦不要憋尿，按時提醒孕婦上廁所，防止子宮壓力增加，膀胱受壓迫力變大，進(jìn)而導(dǎo)致尿路感染。②讓孕婦多休息，避免過度操勞導(dǎo)致心臟壓力升高。（5）分娩期護(hù)理：①產(chǎn)前護(hù)理，在孕婦有分娩征兆后實時監(jiān)測其血壓、胎心等變化，絕對臥床。叮囑孕婦產(chǎn)前注意，及時回答孕婦疑問，讓產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，能幫助其順利生產(chǎn)。②第二產(chǎn)程護(hù)理，重點監(jiān)測孕婦血壓及宮縮情況，定時陰道檢查，排除頭盆不稱，護(hù)士在旁鼓勵孕婦，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，密切觀察第三產(chǎn)程，予以促宮縮治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。③產(chǎn)后護(hù)理，順產(chǎn)產(chǎn)后24h 密切觀察血壓波動情況。若孕婦為剖宮產(chǎn)，6h 后可在床上翻身活動，24h 后下床鍛煉走路，防止傷口粘連，但多數(shù)時候需臥床靜養(yǎng)。分娩后密切注意新生兒、產(chǎn)婦狀況，飲食清淡，并觀察產(chǎn)婦有無便秘情況，必要時給予其緩瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）《疾病自我管理效能測量表》[2]：評估孕婦自護(hù)能力、自我效能，總分25 分，分值越高孕婦效能水平越高。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：評估孕婦焦慮情緒，分值越高孕婦焦慮情緒越明顯；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評估孕婦抑郁情緒，分值越高孕婦抑郁程度越高。

（2）SF-36 生活質(zhì)量量表：包括飲食、運動、睡眠三方面指標(biāo)，分值越高孕婦生活質(zhì)量越好。

（3）記錄孕婦護(hù)理前后收縮壓、舒張壓變化，血壓在135mmHg/95mmHg 以下即恢復(fù)正常。

（4）統(tǒng)計兩組孕婦妊娠不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0 分析，t檢驗為計量資料、χ2檢驗為計數(shù)資料。P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦情緒、自身能力評分對比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組自我效能、自護(hù)能力評分上升，HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05）。護(hù)理后兩組評分對比，觀察組自我效能、自護(hù)能力評分更高，HAMA、HAMD 評分更低（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護(hù)理前后孕婦生活質(zhì)量評分對比

兩組孕婦飲食、運動、睡眠評分護(hù)理前后差異較大，護(hù)理后評分均高于護(hù)理前評分（P＜0.05）。護(hù)理后兩組評分相比，觀察組評分更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 收縮壓、舒張壓護(hù)理前后對比

護(hù)理前兩組均為血壓上升狀態(tài)，護(hù)理后兩組血壓均回歸正常值，觀察組血壓較之對照組更低（P＜0.05）。見表 3。

表1 護(hù)理前后孕婦情緒、自身能力評分對比（ ，分）

表1 護(hù)理前后孕婦情緒、自身能力評分對比（ ，分）

分組 例數(shù) 自護(hù)能力 自我效能 HAMD HAMA對照組觀察組t 值P 值33 33護(hù)理前18.37±2.45 18.36±2.46 0.017 0.493護(hù)理后22.54±2.34 24.21±1.47 3.472 0.000護(hù)理前17.34±2.45 17.35±2.46 0.017 0.493護(hù)理后21.25±2.46 23.58±2.34 3.942 0.000護(hù)理前8.45±1.12 8.44±1.13 0.036 0.486護(hù)理后5.21±0.85 2.34±0.67 15.233 0.000護(hù)理前7.35±0.69 7.36±0.68 0.059 0.476護(hù)理后4.37±0.65 2.21±0.58 14.244 0.000

表2 護(hù)理前后孕婦生活質(zhì)量評分對比（ ，分）

表2 護(hù)理前后孕婦生活質(zhì)量評分對比（ ，分）

分組 例數(shù) 飲食 運動 睡眠對照組觀察組t 值P 值33 33護(hù)理前61.45±2.35 61.44±2.36 0.017 0.493護(hù)理后85.37±2.47 91.46±2.65 9.657 0.000護(hù)理前65.35±2.47 65.34±2.48 0.016 0.493護(hù)理后86.56±3.58 92.47±3.67 6.622 0.000護(hù)理前66.31±2.45 66.34±2.46 0.050 0.480護(hù)理后89.36±3.56 93.74±4.31 4.501 0.000

表3 收縮壓、舒張壓護(hù)理前后對比（ ，mmHg）

表3 收縮壓、舒張壓護(hù)理前后對比（ ，mmHg）

分組 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值33 33護(hù)理前98.47±2.31 98.48±2.30 0.018 0.493護(hù)理后87.25±2.64 82.31±3.64 6.311 0.000護(hù)理前158.35±2.96 158.34±2.69 0.014 0.494護(hù)理后128.54±2.67 115.63±2.45 20.466 0.000

表4 孕婦妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

2.4 孕婦妊娠結(jié)局對比

兩組孕婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血幾率分別為 21.21%、3.03%，差異顯著（P＜0.05）。兩組胎兒窘迫、窒息死亡發(fā)生率分別為24.24%、6.06%，差異顯著（P＜0.05）。見表 4。

3 討 論

血壓上升是人類健康的無聲殺手，孕婦常在無任何癥狀時妊娠中晚期發(fā)病，易并發(fā)子癇，腦出血，多臟器功能衰竭，危及母嬰生命安全。服用降壓藥必須嚴(yán)格篩查其品種、劑量，否則會給孕婦、胎兒帶來不利影響[3-4]。高血壓分為輕度、中度及重度三級，調(diào)查顯示高齡、年齡小、情緒波動大及壓力大的人群易合并高血壓，此外家族遺傳也是妊娠期高血壓發(fā)生的主要途徑。

截止目前，妊娠期高血壓主要與妊娠密切相關(guān)，在給與解痙治療的基礎(chǔ)上，輔助降壓、相應(yīng)護(hù)理，加上孕婦配合能有效控制血壓，使其下降到正常范圍，高血壓孕婦的護(hù)理干預(yù)措施有很多，經(jīng)多年臨床實踐驗證，運動、飲食、規(guī)律作息等護(hù)理方式均是控制血壓的有效措施及終止妊娠時機(jī)，本研究整理相關(guān)護(hù)理措施，提出對妊娠期高血壓孕婦實施系統(tǒng)護(hù)理，從孕婦入院、分娩至出院實施全程、人性化護(hù)理[5]。

首先從孕婦心理入手，通過聊天、行為觀察等手段精準(zhǔn)分析孕婦情緒變化，針對孕婦出現(xiàn)的暴躁、抑郁等情緒給予相應(yīng)護(hù)理措施，如向孕婦講解高血壓誘因、血壓上升對胎兒的危害等，引導(dǎo)孕婦反思日常飲食、作息等，逐步糾正其不健康生活方式，提高孕婦的護(hù)理配合度，消除孕婦內(nèi)心疑慮。其次對孕婦如廁、洗漱、運動等進(jìn)行指導(dǎo)，按時提醒孕婦上廁所，多陪孕婦散步，加快能量消耗，避免脂肪堆積導(dǎo)致孕婦血壓上升。經(jīng)護(hù)理，觀察組負(fù)面情緒評分低于對照組，自我效能、自護(hù)能力評分高于對照組（P＜0.05）。除運動、心理指導(dǎo)外，要關(guān)注孕婦飲食，為其制定科學(xué)食譜，多項護(hù)理措施并行讓孕婦回歸健康生活方式，提高其生活質(zhì)量，本次研究中觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），可見生活指導(dǎo)對控制妊娠期高血壓很有必要[6]，準(zhǔn)確選擇分娩方式及分娩時機(jī)。此外，給予孕婦分娩期護(hù)理，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上孕婦做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，分娩全程護(hù)士陪伴孕婦，指導(dǎo)孕婦深呼吸，加快分娩，進(jìn)而降低分娩中血壓驟升發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。在多項護(hù)理措施下，本研究中觀察組孕婦母嬰結(jié)局均優(yōu)于對照組，產(chǎn)后觀察組血壓均低于對照組（P＜0.05），孕婦血壓并無上升現(xiàn)象，減少子癇的發(fā)生。

綜上所述，在妊娠期高血壓孕婦實施系統(tǒng)護(hù)理，孕婦生活狀態(tài)被顯著改善，血壓控制在穩(wěn)定范圍，母嬰結(jié)局良好，剖宮產(chǎn)率明顯下降。