朱 婷 盧神雷 林小清 黃 燕

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

心力衰竭是心臟疾病的危重階段，患者心臟射血量會在短時間內(nèi)快速下降甚至徹底喪失，嚴重危害到患者的身心健康以及生命安全。心力衰竭患者若是未得到及時的搶救和護理干預(yù)，最佳搶救時間錯失，會導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加，尤其是重癥監(jiān)護室心力衰竭患者，及時治療以及相關(guān)的干預(yù)措施對于其治療效果的提高和生存質(zhì)量的改善具有十分重要的意義[1,2]。標準化護理程序是一種專業(yè)、計劃性、連續(xù)性的護理模式，本文旨在分析該護理模式在心力衰竭中的效果。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年7 月期間在本院重癥監(jiān)護室進行治療的心力衰竭患者72 例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)24h 心電圖、心動圖等檢查明確診斷為心力衰竭，并與《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)診斷標準相符合；（2）所有患者的臨床資料齊全且均已簽署了知情同意書。

排除標準：（1）存在其他心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；（2）存在惡性腫瘤、意識障礙的患者；（3）無法配合本次研究進行者。

對照組（n=36）：男 20 例，女 16 例；年齡 47-78歲，年齡平均值（64.20±4.78）歲。心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級11 例。原發(fā)疾?。汗谛牟?0 例，高血壓性心臟病10 例，風(fēng)濕性心臟病6 例。體質(zhì)量指數(shù)為18-25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.92±1.11）kg/m2。

觀察組（n=36）：男 22 例，女 14 例；年齡 48-79歲，年齡平均值（64.29±4.83）歲。心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級9 例。原發(fā)疾病：冠心病18 例，高血壓性心臟病11 例，風(fēng)濕性心臟病7 例。體質(zhì)量指數(shù)為 18-24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（2.86±1.07）kg/m2。

組間基本資料相比對差別微?。≒>0.05）。

1.2 方 法

對照組：常規(guī)護理。護理人員動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化，但發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常期間時，及時協(xié)助醫(yī)生進行對癥救治；做好常規(guī)健康教育、遵醫(yī)用藥、對癥處理等措施。

觀察組：標準化護理程序。（1）護理路徑：由重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員收集、整理心力衰竭救治相關(guān)資料，與臨床實際情況相結(jié)合，確定重癥監(jiān)護室心力衰竭患者護理中的崗位設(shè)定、標準要求、護理措施，制定科學(xué)、合理的標準化護理程序，對操作標準、干預(yù)時間、干預(yù)方法、護理頻率進行明確的規(guī)定，由科室護理人員依照標準化護理程序貫徹執(zhí)行各項內(nèi)容；定期對護理效果進行評價，根據(jù)護理過程中存在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進[3,4]。（2）再造流程：優(yōu)化環(huán)境安排、臨床救治、人員配置等流程，對救治工作的物品準備、人員配置進行規(guī)范，對各級護理人員的職責(zé)進行明確，在最佳位置擺放搶救車、監(jiān)護設(shè)備、治療藥物，并對患者進行分區(qū)安置。（3）質(zhì)量監(jiān)控：由護士長定期對各級護理人員的工作落實情況以及護理效果進行檢查和評估，并對患者及其家屬的意見和臨床實際需求進行了解，以便及時優(yōu)化護理流程。在科室內(nèi)實施獎懲制度，促進護理人員工作積極性和責(zé)任心的提高。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應(yīng)用電子血壓計檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平，同時監(jiān)測患者心率的變化情況。

（2）記錄兩組患者的搶救時間。

（3）觀察兩組患者的治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料、計數(shù)資料分別以、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓和心率

觀察組患者干預(yù)前的心率和血壓相較于對照組無明顯區(qū)別（P>0.05），干預(yù)后的心率和血壓均比對照組高（P<0.05）；兩組干預(yù)后的心率、血壓均低于干預(yù)前（P<0.05）。見表 1 所示。

2.2 搶救時間

觀察組患者的搶救時間顯著比對照組短（P<0.05）。如表 2 所示。

2.3 治療結(jié)局

觀察組患者的致殘率比對照組低，P<0.05；兩組的死亡率進行比較無較大差異（P>0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的心率和血壓（ ）

組別 心率（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值干預(yù)前98.80±9.07 98.83±9.04 0.014 0.989干預(yù)后93.24±8.35a 83.46±4.52b 6.180 0.001干預(yù)前102.45±12.76 102.51±12.83 0.020 0.984干預(yù)后94.32±9.11c 81.42±6.57d 6.891 0.001干預(yù)前158.62±14.73 158.72±14.80 0.029 0.977干預(yù)后142.35±8.64e 120.65±7.51f 11.373 0.001

表2 比較兩組的搶救時間（ ）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)36 36轉(zhuǎn)入醫(yī)院到實施進一步搶救的時間（min） 從發(fā)病到實施專科治療的時間（min）8.72±2.21 2.03±0.26 18.038 0.001 14.93±2.87 8.13±0.69 13.822 0.001

3 討 論

心力衰竭為臨床急危重癥，若是未得到及時、有效的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或死亡。重癥監(jiān)護室為收治心力衰竭患者的主要場所，在重癥監(jiān)護室的治療及護理干預(yù)效果與患者的存活率、生存質(zhì)量存在密切關(guān)系[5]。

標準化護理程序是一種連續(xù)性、計劃性、科學(xué)性的護理模式，在本次研究中對重癥監(jiān)護室心力衰竭患者實施該模式，通過制定護理路徑有助于護理服務(wù)科學(xué)性的提高，且能夠提高護理工作的規(guī)范性，促使臨床護理中的遺漏、意外事件減少；另外再造流程能夠簡化護理流程和優(yōu)化人員配置，做好搶救準備，促進工作效率的提升，對于護理人員護理質(zhì)量的提升具有重要作用，進而有助于提高心力衰竭患者的搶救成功率[6,7]。質(zhì)量監(jiān)控能夠及時針對存在的護理問題進行質(zhì)量改進，能夠持續(xù)為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。標準化護理程序能夠彌補常規(guī)護理中的不足，可及時處理和護理患者的危急情況，降低患者的不適感，同時提高患者的搶救效果及護理效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的心率、舒張壓、收縮壓明顯改善，且改善效果比對照組更優(yōu)，且搶救時間更短，致殘率低，無一例死亡病例，充分說明了標準化護理程序的實施取得了較為理想的效果。

綜上所述，標準化護理程序可有效促進重癥監(jiān)護室心力衰竭患者病情好轉(zhuǎn)，還可優(yōu)化治療結(jié)局。