譚秀英

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361022）

急性心肌梗死在臨床中比較常見，由于該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者如得不到及時(shí)救治，則對(duì)患者生命直接受到威脅[1]。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，胸痛作為主要癥狀之一，具有特殊性，患者進(jìn)入醫(yī)院至血管開通時(shí)間與護(hù)理流程直接相關(guān)，也會(huì)直接影響患者近遠(yuǎn)期療效[2]。以往，在傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用中，存在護(hù)理流程不清晰、分診不及時(shí)及不到位等情況，對(duì)患者預(yù)后帶來不良影響?；诖?，本次研究針對(duì)2017 年4 月至2019 年4 月期間92 例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 92 例 2017 年 4 月至 2019 年 4 月收治的急性心肌梗死患者，均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中，男性24 例，女性22 例，年齡最小37 歲，最大78歲，平均（52.6±3.6）歲，其中 16 例合并高血壓、12 例合并高血脂癥、8 例合并糖尿??；觀察組中，男性25例，女性 21 例，年齡最小 36 歲，最大 79 歲，平均（52.9±3.4）歲，其中 17 例合并高血壓、11 例合并高血脂癥、9 例合并糖尿病。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死；本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與；排除非急性心肌梗死者、無法正常交流者、精神混亂者、惡性腫瘤者及不配合此次研究者等。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予心肌梗死綠色通道護(hù)理，由急診護(hù)理人員安排患者就診，未進(jìn)行心內(nèi)科、急診、導(dǎo)管室等無縫整合。

觀察組實(shí)施胸痛急診整合式護(hù)理，具體如下：

（1）胸痛中心建立及院前急救。在急診科建立胸痛整合式護(hù)理腫瘤，并確定護(hù)理流程；心內(nèi)科、急診及導(dǎo)管室內(nèi)單元與急救系統(tǒng)直接聯(lián)系，彼此之間進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上傳胸痛患者信息或接到急救電話后，隨著醫(yī)護(hù)人員與急診科、心內(nèi)科迅速聯(lián)系，對(duì)家屬、患者對(duì)急診PCI 術(shù)的意愿進(jìn)行明確，并與導(dǎo)管室直接聯(lián)系；在接到患者后，給予患者心電圖檢查，并將檢查結(jié)果上傳至急救系統(tǒng)，供急診科、心內(nèi)科及導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員觀察，在患者回院過程中，做好急救準(zhǔn)備，急診護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)。

（2）胸痛急診整合式護(hù)理流程。①胸痛分診。急診護(hù)理中，對(duì)胸痛患者需先進(jìn)行分診，設(shè)置分診崗位，崗位上設(shè)置高年資護(hù)士，且需進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核合格后上崗?；颊哌M(jìn)入急診科后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行明確分診，并對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行記錄與上傳。②第一責(zé)任護(hù)士。待患者進(jìn)入胸痛專屬區(qū)域后，第一責(zé)任護(hù)士抽取患者靜脈血，建立鏡面通路，對(duì)肌鈣蛋白進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者入院第1 份心電圖進(jìn)行掃描與記錄，全程不超過10min。另一名護(hù)士負(fù)責(zé)為患者吸氧、佩戴腕表、監(jiān)測(cè)生命體征、中心監(jiān)控及保持呼吸通暢等護(hù)理，對(duì)患者呼吸、瞳孔、意識(shí)等進(jìn)行密切觀察，病床旁配備除顫儀，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行搶救。期間通知心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，從通知到醫(yī)師到達(dá)急診科，時(shí)間不超過10min。待會(huì)診確定急診PCI 術(shù)治療后，立即通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI 術(shù)。③護(hù)理急診處理。患者進(jìn)入急診室后，快速進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通路，進(jìn)行血壓、心率、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。診斷明確后，遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物使用。④心理干預(yù)。在手術(shù)開始前，醫(yī)生與患者進(jìn)行談話時(shí)，護(hù)理人員需要將手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，使患者術(shù)前能夠保持良好心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。術(shù)后，將患者從急診科轉(zhuǎn)至心內(nèi)導(dǎo)管室、CCU 期間，關(guān)系到患者的安全，對(duì)球囊擴(kuò)張時(shí)間也有影響，所以轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需對(duì)患者的生命體征、心電波形密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且配備除顫儀、氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊等急救設(shè)備。整合式護(hù)理流程實(shí)施中，采用一名醫(yī)生、一名護(hù)理人員、一名護(hù)工共同護(hù)送，確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全、平穩(wěn)與及時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后患者臨床癥狀明顯緩解，心功能改善2 級(jí)以上；有效：護(hù)理后患者臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；無效：護(hù)理后患者臨床癥狀無明顯變化或加重，心功能無改善?？傆行?1-無效率。對(duì)兩組患者急診分診時(shí)間、檢查檢驗(yàn)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理總有效率對(duì)比，觀察組為97.83%，對(duì)照組為82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1：

2.2 兩組急診分診時(shí)間、檢查檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)比

觀察組急診分診時(shí)間、檢查檢驗(yàn)時(shí)間分別為（8.34±1.47）min、（18.26±1.83）min，對(duì)照組分別為（17.76±3.27）min、（37.49±5.64）min，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組（2.17%）低于對(duì)照組（21.74%），P＜0.05，見表 2：

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心內(nèi)科疾病中，急性心肌梗死比較多見，如不及時(shí)治療，對(duì)患者生命可構(gòu)成威脅，諸多研究認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，其中包含動(dòng)脈粥樣硬化、炎性反應(yīng)、栓塞及痙攣等，發(fā)生上述因素后冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足、冠脈狹窄，患者可出現(xiàn)心力衰竭、靶血管血運(yùn)重建等并發(fā)癥，危及患者生命[3]。由于此類疾病患者發(fā)病突然，因此急診科成為該病救治的主要場(chǎng)所，因此急診科醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到急性心肌梗死患者早期治療效果，也是減少患者死亡的關(guān)鍵[4]。

對(duì)于急性心肌梗死患者，受疾病因素影響，由于血管內(nèi)形成血栓后，導(dǎo)致血液流通受阻，對(duì)心肌結(jié)構(gòu)造成影響，出血缺血、缺氧性壞死，時(shí)間在30min 左右，50%左右的患者發(fā)病后2h 心肌壞死，90%左右的患者發(fā)病6h 左右心肌壞死，因此必須給予患者盡快救治，挽救患者生命[5]。因此，在急性心肌梗死患者急救中，配合相應(yīng)的護(hù)理措施應(yīng)用，對(duì)患者救治效果提升有促進(jìn)作用。急診科以往在急性心肌梗死患者護(hù)理中，主要應(yīng)用急診綠色通道護(hù)理模式，該護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中，還存在一些不足，如分診不及時(shí)、不準(zhǔn)確及護(hù)理流程不清晰等，對(duì)患者的救治效果產(chǎn)生不良影響，所以需要對(duì)急性心肌梗死患者急診護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，促使患者治療效果得到提升。胸痛急診整合式護(hù)理的應(yīng)用，使急診分診的效率及準(zhǔn)確率大幅提升，對(duì)急診診療進(jìn)行了規(guī)范，縮短了分診及患者救治時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后改善又促進(jìn)作用[6]。胸痛急診整合式護(hù)理的應(yīng)用，使患者在未進(jìn)行急診科前，急診科、心內(nèi)科及導(dǎo)管室醫(yī)師已經(jīng)對(duì)患者病情進(jìn)行了解，并開始做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，使患者診斷與治療時(shí)間大幅提前，提高了患者救治效率。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)患者生命體征、病情變化密切監(jiān)測(cè)，做好各科室、部門的銜接工作，保證患者救治效果的提升。從本次研究結(jié)果來看，觀察組護(hù)理總有效率達(dá)到97.83%，高于對(duì)照組的 82.61%，差異顯著（P＜0.05），提示胸痛急診整合式護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后有顯著作用；觀察組急診分診時(shí)間、檢查檢驗(yàn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明胸痛急診整合式護(hù)理的應(yīng)用，使急性心肌梗死患者急診救治流程簡(jiǎn)化，救治時(shí)間縮短，救治效率提升；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（2.17%）低于對(duì)照組（21.74%），差異顯著（P＜0.05），提示胸痛急診整合式護(hù)理模式的應(yīng)用，提高了患者急救質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施胸痛急診整合式護(hù)理干預(yù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者救治時(shí)間，護(hù)理效果顯著，患者預(yù)后改善明顯，值得推廣。