闕麗琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 福建廈門

長期不規(guī)律飲食、作息等因素影響下，機(jī)體血壓上升，血管內(nèi)壁受壓力升高，尤其是腦部血管受壓較大，血管崩裂進(jìn)而誘發(fā)腦出血。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓腦出血患者數(shù)量還在不斷攀升，目前本病年發(fā)病率已經(jīng)超過30%，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)是高血壓腦出血高發(fā)地區(qū)，城市發(fā)病率僅次于農(nóng)村，高血壓腦出血還具有地域性，調(diào)查顯示北方人罹患高血壓腦出血數(shù)量相對多于南方[1]。腦出血發(fā)生后患者出現(xiàn)暈厥反應(yīng)，手術(shù)清除血腫是目前效果較好的治療方式，血腫清除術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢受到醫(yī)院、患者的歡迎[2-3]。隨著群眾護(hù)理需求的提升，我院也不斷改進(jìn)護(hù)理方式，并在本研究中提出手術(shù)室整體護(hù)理模式，并與常規(guī)護(hù)理效果對比，驗(yàn)證此模式效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治高血壓腦出血患者，征求家屬意見后選取134例愿意配合本研究的患者，根據(jù)護(hù)理方式將患者分為對照組、觀察組各67 例，患者均在2017 年8 月至2019 年8 月入院手術(shù)。所有患者最大76 歲，最小40歲，平均（62.45±2.50）歲，患者發(fā)病不超過 1h 就送往我院治療，對照組中男性、女性各37 例、30 例，觀察組男女比例約為1:1?；颊哔Y料完整，年齡、性別等資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者意識障礙，有大汗失禁、尿潴留等癥狀，患者面色潮紅且躁動不安；部分患者有嘔吐癥狀，意識朦朧且頭痛感明顯，嘔吐物為咖啡色；血壓上升，呼吸時(shí)快時(shí)慢，血壓驟升后快速下降；取大腦性強(qiáng)直與抽搐；患者發(fā)燒，腦脊液增多，CT 檢查發(fā)現(xiàn)腦室有積血、積液；腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管破裂、移位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓史；確診為高血壓腦出血；家屬同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓正常者；認(rèn)知障礙者；精神障礙者。

1.2 方 法

常規(guī)護(hù)理組為對照組，措施包括：熱情接待患者，快速安頓好患者等待檢查及手術(shù)；與家屬及時(shí)溝通，深入了解患者平時(shí)飲食、作息、疾病史等情況，普及高血壓病因、臨床表現(xiàn)及危害，引起家屬重視；保證病房絕對安靜，行急救處理維持患者生命體征，為手術(shù)作準(zhǔn)備。

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理如下：（1）術(shù)前訪視：①知識缺乏，向家屬強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性，告知其耽誤病情會危及患者生命。出具歷年手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。②降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)測量患者血壓、瞳孔變化，患者臥床并在頭下墊適當(dāng)高度軟枕，除家屬外其他人禁止探視。靜脈通路建立，靜脈輸液維持顱內(nèi)低壓，必要時(shí)給予患者止血藥物。③行備皮、穿刺準(zhǔn)備，將利多卡因、消毒劑、生理鹽水等藥物一次性準(zhǔn)備好，準(zhǔn)備充足備用血，防止術(shù)中患者大出血。（2）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理，患者取側(cè)臥位，血腫側(cè)朝上，脖子下墊圓形中空海綿墊，將患者頭部固定，注射麻醉劑準(zhǔn)備手術(shù)。②無菌操作，用碘酒、乙醇聯(lián)合熏蒸進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員做好雙手消毒工作，避免細(xì)菌入侵顱內(nèi)。器械護(hù)士提前擺放好藥品、手術(shù)刀等，術(shù)中與施術(shù)者密切配合，保證器械隨叫隨到。③時(shí)間觀念，血腫清除術(shù)在腦部開展，患者易發(fā)生躁動現(xiàn)象，因此必須保證手術(shù)精準(zhǔn)性。盡量不移動患者，在精準(zhǔn)操作的情況下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免長時(shí)間手術(shù)誘發(fā)血壓突降、發(fā)熱等不良癥狀。④呼吸道護(hù)理，給予患者吸氧護(hù)理，時(shí)刻觀察患者有無憋悶、口唇發(fā)紫情況，及時(shí)清理呼吸道異物，保證患者呼吸順暢。（3）術(shù)后護(hù)理：①腦組織灌注異常：對患者神志、運(yùn)動感覺等進(jìn)行評估，抬高床頭，發(fā)現(xiàn)患者有灌注傾向立即給予其脫水劑。輸液速度嚴(yán)格控制，按照患者機(jī)體分解速度設(shè)置輸液速度。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：再出血，術(shù)后患者取側(cè)臥位，暴露創(chuàng)傷部位。不隨便移動患者，隔2h 給患者翻身，翻身時(shí)注意不要搖晃其頭部；感染，實(shí)時(shí)觀察患者創(chuàng)傷處有無紅腫，記錄引流液顏色；便秘，給予患者少量緩瀉劑。此外，定時(shí)按摩患者四肢，防止下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腦卒中評分量表（NIHSS）：評估患者腦部功能，包括意識、眼球、視野及肢體活動四方面，每項(xiàng)總分10 分，加成總分40 分，分值越高說明患者腦部功能障礙越嚴(yán)重。

（2）記錄護(hù)理前、護(hù)理后患者腦部血腫量、周圍水腫量。

（3）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥類型及數(shù)量，計(jì)算總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0 分析，行t檢驗(yàn)為計(jì)量資料、χ2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料。P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后NIHSS 評分對比

兩組NIHSS 評分相比，觀察組評分更低，差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護(hù)理前后腦部血腫情況對比

護(hù)理前兩組血腫、水腫量差異不大，護(hù)理后血腫、水腫量均下降（P＜0.05）。護(hù)理后兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組血腫、水腫量更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者并發(fā)癥情況對比

對照組便秘、腦疝、再出血及靜脈血栓發(fā)生率為13.43%，觀察組為 2.99%，組間有差異（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

中老年人是高血壓高發(fā)人群，腦出血是高血壓患者常見并發(fā)癥，屬于急危重癥。及時(shí)治療配合高質(zhì)量護(hù)理能幫助患者快速脫離危險(xiǎn)，多年臨床實(shí)踐證明，血腫清除術(shù)是效果較好的治療方式之一[4-5]。本研究在實(shí)施血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者手術(shù)室整體護(hù)理，此護(hù)理模式特點(diǎn)是全方位、全程、人性化護(hù)理。在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要做好訪視，按照-健康教育-了解、診斷病情-防止再出血-手術(shù)準(zhǔn)備流程，層層深入給予患者身體、心理上的雙重呵護(hù)，既能防止患者發(fā)生再出血情況，又能讓其完全知曉高血壓出血相關(guān)知識，還能提高患者、家屬對疾病的重視程度，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)工作[6]。術(shù)中先調(diào)整患者體位并麻醉，確?；颊邿o睫毛反射后實(shí)施手術(shù)，把握手術(shù)時(shí)間并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者生命安全得到保障，術(shù)中給予患者吸氧護(hù)理并實(shí)時(shí)清理其呼吸道，可有效避免患者發(fā)生躁動、嗆咳反應(yīng)，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間[7]。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，嚴(yán)防感染、再出血、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理的觀察組NIHSS 評分、血腫、水腫量均低于對照組（P＜0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 患者護(hù)理后NIHSS 評分對比（ ，分）

表1 患者護(hù)理后NIHSS 評分對比（ ，分）

分組 例數(shù) 意識水平 眼球活動 視野 肢體活動對照組 67 6.65±0.80 5.34±0.65 5.55±0.32 4.80±0.67觀察組 67 3.10±0.85 2.15±0.34 2.20±0.25 1.85±0.36 t 值 24.894 35.596 67.526 37.747 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護(hù)理前后腦部血腫情況對比（ ）

表2 護(hù)理前后腦部血腫情況對比（ ）

分組 例數(shù) 血腫量（mL） 周圍水腫量（mL）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 67 17.21±1.36 12.33±1.35 18.45±2.34 14.25±1.27觀察組 67 17.22±1.37 10.21±1.24 18.46±2.33 11.32±1.23 t 值 0.042 9.467 0.025 13.565 P 值 0.483 0.000 0.490 0.000

表3 患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

綜上所述，在高血壓腦出血患者中實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理模式，可快速清除患者腦部積血、積液，改善其腦部功能障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。