黃國(guó)民, 萬(wàn)星華

(1. 江西省南城縣人民醫(yī)院 影像科, 江西 撫州, 344700;2. 江西省南昌縣人民醫(yī)院 影像科, 江西 南昌, 330200)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟疾病，會(huì)對(duì)心臟造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)心力衰竭甚至猝死[1]。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其也有很多缺陷，如該方法為有創(chuàng)診斷方法，存在一定危險(xiǎn)，且不能準(zhǔn)確觀察斑塊的形態(tài)和密度，對(duì)斑塊性質(zhì)判斷不準(zhǔn)確[2]。近年來(lái)，多層螺旋CT在臨床廣泛應(yīng)用，常被用于判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，可觀察冠狀動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、分布和穩(wěn)定性評(píng)估等[3]。本研究探討了128層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性方面的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2018年1月—2019年12月在本院就診的經(jīng)CT檢查確診冠心病的163例患者作為研究對(duì)象，排除患其他心臟病、對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。根據(jù)不同的CT檢查結(jié)果將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組78例為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，其中男43例，女35例，年齡37～68歲，平均(52.46±1.54)歲，心率53～78次/min, 平均(68.46±6.98)次/min; 觀察組85例為穩(wěn)定性心絞痛患者，男47例，女38例，年齡35～67歲，平均(52.40±1.53)歲，心率52～78次/min，平均(68.43±7.00)次/min。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查，檢查前醫(yī)務(wù)人員囑患者禁食4 h, 如患者心率超過(guò)70次/min, 在檢查前應(yīng)給予患者口服30 mg酒石酸美托洛爾(倍他樂(lè)克)以控制心率，給予患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油，使患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，以獲得最清晰的掃描圖像?；颊呷⊙雠P位，采用西門子Somatom Definition As 128層螺旋CT進(jìn)行掃描。首先對(duì)患者做胸部屏氣定位像，以確定心臟掃描范圍，接著平掃患者的監(jiān)測(cè)面，然后用20 mL生理鹽水沖洗高壓雙筒注射器，再給予370 mg/mL碘佛醇對(duì)比劑60～65 mL靜脈注射，注射速率控制在5 mL/s左右，此后再注射0.9%生理鹽水40 mL。最后，將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)出，傳輸至數(shù)據(jù)處理中心，通過(guò)心電門控回顧性處理軟件進(jìn)行圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的斑塊數(shù)量和種類，斑塊種類分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅱ型斑塊穩(wěn)定性最差；比較2組患者的斑塊CT值，CT值越大表示斑塊越穩(wěn)定; 比較2組患者的正向重構(gòu)率[指因藥物作用冠狀動(dòng)脈內(nèi)彈力膜擴(kuò)張而使內(nèi)腔面積發(fā)生相應(yīng)增大或保持原來(lái)大小的情況，重構(gòu)指數(shù)(RI)≥1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 斑塊數(shù)量和種類比較

本研究163例患者共檢測(cè)出斑塊365個(gè)，其中對(duì)照組175個(gè)，觀察組190個(gè)，觀察組的斑塊數(shù)量多于對(duì)照組。觀察組Ⅰ型斑塊占比高于對(duì)照組，Ⅱ型和Ⅲ型斑塊占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者斑塊數(shù)量和種類比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 CT值比較

觀察組平均CT值為(68.23±9.02) HU, 高于對(duì)照組平均CT值(28.98±9.50) HU, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 正向重構(gòu)率比較

觀察組的正向重構(gòu)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者正向重構(gòu)率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病在臨床上分為慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩種類型，可導(dǎo)致急性心肌梗死，若未及時(shí)治療可引發(fā)心力衰竭甚至猝死[4]。冠狀動(dòng)脈血管是專門供給心臟血液的血管，心臟功能的好壞與心臟血管的供血能力密切相關(guān)，當(dāng)血管里有斑塊時(shí)，血管狹窄，就會(huì)造成心肌缺血，心臟供血不足，進(jìn)而發(fā)生冠心病，因此檢查冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性對(duì)臨床治療冠心病具有重要意義[5-6]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變的常用有創(chuàng)診斷技術(shù)，能為冠心病的診治和研究提供可靠的診斷依據(jù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。但由于其是一種有創(chuàng)性檢查技術(shù)，術(shù)后患者可能發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心跳驟停，尤其在老年人中發(fā)生率較高，對(duì)患者預(yù)后造成極大影響[7-9]。

近年來(lái)，128層螺旋CT作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查在臨床逐漸被應(yīng)用，且由于其準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)得以不斷推廣[10]。資料[11]顯示，斑塊的穩(wěn)定性與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，而斑塊的穩(wěn)定性決定了患者的預(yù)后情況。冠狀斑塊可分為鈣化斑塊和非鈣化斑塊，鈣化斑塊穩(wěn)定性好，不易破裂; 非鈣狀斑塊穩(wěn)定性差，易脫落引起心肌梗死、猝死等不良事件[12]。因此，準(zhǔn)確地觀察冠狀動(dòng)脈的斑塊位置、形態(tài)和數(shù)量等具有重要的臨床指導(dǎo)意義。多層螺旋CT可快速大范圍掃描而不損失空間分辨率，即使在狹窄范圍內(nèi)成像效果也較好，使得冠狀動(dòng)脈中的斑塊能一次性觀察到，有效地利用了血管內(nèi)對(duì)比劑，而且還可測(cè)量不同斑塊的CT值以判斷斑塊的性質(zhì)，從而更好地指導(dǎo)治療[13-14]。

本研究采用128層螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性，結(jié)果顯示, 163例患者共檢測(cè)出365個(gè)斑塊，其中78例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者檢測(cè)出斑塊175個(gè), 85例穩(wěn)定性心絞痛患者檢測(cè)出斑塊190個(gè)，且穩(wěn)定性心絞痛患者組的Ⅱ型斑塊占比顯著低于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者組，說(shuō)明采用128層螺旋CT觀察冠狀動(dòng)脈斑塊情況具有較高的準(zhǔn)確性[15]。CT掃描可以有效判斷斑塊的性質(zhì)以確定斑塊的穩(wěn)定性[16], 研究顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者組的CT值為(28.98±9.50) HU, 穩(wěn)定性心絞痛患者組的CT值為(68.23±9.02) HU, 說(shuō)明穩(wěn)定性心絞痛患者的斑塊穩(wěn)定性較好。另外，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的正向重構(gòu)率為57.14%, 穩(wěn)定性心絞痛患者組的正向重構(gòu)率為25.26%, 2組差異顯著。因此，臨床可根據(jù)斑塊數(shù)量、形態(tài)以及CT值變化情況來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性。

綜上所述, 128層螺旋CT能準(zhǔn)確觀察冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的位置、形態(tài)和數(shù)量，并清晰判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，從而較好地判斷冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性。