周芳燕　宋彩芳　周申康

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及腦腸肽分泌的影響。 方法 選取2016年7月～2018年12月我院胃腸外科行胃癌根治術(shù)患者80例，采用拋銀幣法分為干預(yù)組與對(duì)照組各40例。兩組予全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予穴位按摩，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療，兩組均連用5 d。觀察兩組患者術(shù)前2 d與術(shù)后2 d血清腦腸肽（胃動(dòng)素和P物質(zhì)）指標(biāo)變化，并比較胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)和住院時(shí)間。 結(jié)果 術(shù)后2 d，兩組血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)指標(biāo)均較術(shù)前2 d顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平下降值少于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療用于胃癌術(shù)后可減少術(shù)后胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平下降幅度，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;耳穴壓豆;穴位按摩;胃腸功能;腦腸肽

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0159-04

Effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage in the treatment of recovery of gastrointestinal function and secretion of brain gut peptide after gastric cancer surgery

ZHOU Fangyan SONG Caifang ZHOU Shenkang

Department of Gastrointestinal Surgery， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital， Linhai? 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage on the recovery of gastrointestinal function and secretion of brain gut peptide after gastric cancer surgery. Methods From July 2016 to December 2018， 80 patients with radical gastrectomy in the department of gastrointestinal surgery in our hospital were selected. The method of flipping silver coins was used to divide the patients into the intervention group and control group， with 40 patients in each group. Laparoscopic radical gastrectomy was performed in both groups under general anesthesia. Perioperative routine intervention was performed after surgery. The control group was given acupoint massage on this basis. On the basis of this， the intervention group was given auricular acupoint pressing combined with acupoint massage. The treatment was given for 5 days in both groups. The changes of serum brain gut peptide （motilin and substance P） levels were observed 2 days before and 2 days after surgery in both groups， and the gastrointestinal function recovery indicators and length of stay were compared. Results At 2 days after surgery， serum motilin and substance P levels in the two groups were significantly lower than those 2 days before surgery（P<0.05 or P<0.01）. The descending value of motilin and substance P in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05）; the postoperative bowel movement recovery time， first exhaust time， first defecation time and length of stay were significantly shorter in the intervention group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing combined with acupoint massage for postoperative gastric cancer can reduce the decrease of postoperative motilin and substance P and promote gastrointestinal motility， which is beneficial to the recovery of gastrointestinal function.

[Key words] Gastric cancer; Auricular acupoint pressing; Acupoint massage; Gastrointestinal function; Brain gut peptide

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌最常用的手術(shù)方式，術(shù)后可出現(xiàn)胃腸功能抑制、胃腸功能紊亂現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使得患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，如何有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)至關(guān)重要[1-3]。目前研究已證實(shí)腦腸肽的分泌與釋放與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)密切相關(guān)[4，5]。耳穴壓豆與穴位按摩均為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治手段，對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)均有促進(jìn)作用，但兩者的聯(lián)合作用及對(duì)血清腦腸肽水平的影響國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道[6，7]。本研究觀察了耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于治療對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和腦腸肽分泌情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年12月我科擬行胃癌根治術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理確診;（2）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（2）以往有胃腸道肝膽系統(tǒng)疾病或胃腸道手術(shù)史者;（3）嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者。采用拋銀幣法分為兩組各40例。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后予胃腸減壓、禁食禁飲、抗生素治療、靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以穴位按摩。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療，兩組均連用5 d。穴位按摩：術(shù)后6 h開始，取足三里穴、合谷穴和上巨虛穴，采用點(diǎn)、揉、按方式按摩，3次/d，1 min/次;耳穴壓豆：術(shù)后6 h開始，取胃穴、皮質(zhì)下、大腸、小腸、神門、交感和阿是穴，將貼粘有王不留行籽的耳貼分別貼于以上穴位，患者自行局部按壓，使患者感覺酸麻和脹痛為宜，按壓3～5 min/次，按壓5次/d，雙耳交替進(jìn)行。觀察兩組患者術(shù)前2 d與術(shù)后2 d血清腦腸肽（胃動(dòng)素和P物質(zhì)）水平變化，并評(píng)估胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平? 取患者晨8AM空腹時(shí)肘靜脈血約5 mL，將其置于干燥抗凝試管中，低溫離心后分離出上層血清，存于-20°C低溫冰箱，采用放射免疫法測(cè)定。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估? 采用術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)前2 d兩組血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)指標(biāo)相接近（P>0.05）。術(shù)后2 d，兩組血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)指標(biāo)均較術(shù)前2 d顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降值少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)和住院時(shí)間比較

干預(yù)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，近年來隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人均壽命的延長(zhǎng)和生活習(xí)慣方式的改變，胃癌的發(fā)病率和死亡率不斷升高，且年齡也有年輕化趨勢(shì)[10-11]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為胃癌常見的術(shù)式，因術(shù)中麻醉干擾、手術(shù)操作、解剖關(guān)系改變引起部分神經(jīng)支配受抑制，腦腸肽調(diào)節(jié)功能障礙，加上術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后易發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)能力受到一定程度的抑制，會(huì)發(fā)生短期的胃腸道蠕動(dòng)能力麻痹狀態(tài)[12-14]。目前臨床上多采用胃腸減壓、禁食、抗感染、靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等方法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)能力的恢復(fù)，但總體來說效果不甚理想，部分頑固的患者治療頗棘手[15]。近年研究已證實(shí)術(shù)后胃腸功能紊亂狀況與腦腸肽的釋放分泌異常密切相關(guān)，其中關(guān)系較密切的主要有胃動(dòng)素與P物質(zhì)，兩者均為參與胃腸道蠕動(dòng)與消化道分泌的主要腦腸肽[16，17]。胃動(dòng)素主要由十二指腸和近端的空腸黏膜分泌釋放，主要激活腸黏膜神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素相關(guān)神經(jīng)元，觸發(fā)小腸非消化期周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力和加快胃腸道的排空。P物質(zhì)也是一種體內(nèi)主要的腦腸肽，可促進(jìn)胃腸道平滑肌和括約肌收縮和胃腸蠕動(dòng)。因此，調(diào)節(jié)腦腸肽，尤其是胃動(dòng)素與P物質(zhì)的分泌釋放是治療胃腸道手術(shù)后胃腸功能抑制的新方向。

耳穴壓豆和穴位按摩均為常用的治療胃腸道術(shù)后胃腸功能抑制的中醫(yī)外治方法。耳穴壓豆將王不留行籽貼于患者相應(yīng)的穴位后，通過按壓刺激耳穴，加快氣血循環(huán)起到治療疾病的作用[18]。本研究選擇的神門、皮質(zhì)下能激活人體大腦的皮層組織，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到安神、鎮(zhèn)靜作用;按壓交感和阿是穴能進(jìn)一步調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，加快胃腸道平滑肌的收縮，大腸、小腸和胃穴可激活胃腸道蠕動(dòng)能力，以上各穴聯(lián)用刺激胃腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)消化道功能，具有溫通氣血、調(diào)整陰陽，改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂作用[19-23]。穴位按摩選擇足三里、合谷、上巨虛穴，均便于暴露，對(duì)切口不造成影響，其中足三里穴調(diào)理脾胃，扶正祛邪，有助于促進(jìn)消化;合谷穴和胃通腑，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);上巨虛穴專司六腑之通，刺激該穴可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，按摩以上諸穴可有調(diào)理臟腑、舒筋通絡(luò)作用[24]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 d，干預(yù)組血清胃動(dòng)素和P物質(zhì)指標(biāo)較術(shù)前2 d顯著下降，且其下降值少于對(duì)照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療用于胃癌術(shù)后可減少術(shù)后胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平下降幅度;同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組更短，提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療用于胃癌術(shù)后可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)。我們推測(cè)耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩用于胃癌術(shù)后患者促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)可能是通過促進(jìn)胃動(dòng)素和P物質(zhì)等腦腸肽的分泌釋放，減少術(shù)后胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平下降幅度，減少手術(shù)對(duì)腦腸肽分泌的抑制作用，加快胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)[25]。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療用于胃癌術(shù)后可減少術(shù)后胃動(dòng)素和P物質(zhì)水平下降幅度，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-28）