朱傳想，何 偉，郭 佳，康雨龍，嚴 進

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 揚州 225001）

肛門墜脹非獨立性疾病，是肛門或直腸疾病較常見的一種并發(fā)癥，也是直腸肛管附近乃至全身多種疾病所造成的癥狀之一[1]。患者往往表現(xiàn)為肛門下墜合并脹滿感，或合并疼痛、燒灼感，嚴重者可表現(xiàn)為便意頻繁、里急后重，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[2]。有文獻報道，15%肛腸科患者有肛門墜脹癥狀[3]，就臨床觀察來看，該癥狀在肛腸科門診較為常見，且以女性患者居多。該病病因復雜，目前也沒有規(guī)范化的治療方案。我科用藥四妙丸聯(lián)合甲硝唑栓治療肛門墜脹患者取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年12月～2017年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院門診就診的120例肛門墜脹患者為研究對象。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組：男12例，女48例；年齡19～60歲，平均（41.0±12.5）歲。對照組：男14例，女46例；年齡21～64歲，平均（43.7±10.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）主癥：肛門墜脹、灼熱，局部皮膚潮濕、發(fā)紅，口干苦不欲飲，納差泛惡，尿 黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。（2）肛腸?？茩z查：肛門直腸附近可見皮膚黏膜發(fā)紅充血或無明顯陽性體征。

1.3 排除標準

（1）排除直腸息肉、腫瘤等疾病。（2）排除菌痢、腸結(jié)核、放射性結(jié)腸炎等腸道特異性疾病。（3）排除腰椎間盤突出、骶尾部腫瘤等腸外疾病。（4）排除妊娠及哺乳期婦女[4]。

1.4 治療方法

實驗組予四妙丸（國藥準字Z22024960 1g）6 g/次2次/日口服，甲硝唑栓（武漢馬應龍制藥有限公司0.5 mg）1粒1次/日納肛；對照組予甲硝唑栓（武漢馬應龍制藥有限公司 0.5 mg）1粒1次/日納肛。7天為1個療程。兩組均同時聯(lián)合應用肛泰軟膏（煙臺榮昌制藥有限公司10 g），同時給予生活方式指導：禁食辛辣刺激性食物、養(yǎng)成定時排便的習慣，多休息，避免久站久坐等。

1.5 觀察指標

觀察治療1～2個療程后患者的治療總有效率，平均見效時間及隨訪半年復發(fā)率。療效標準參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[5]，即（1）痊愈：肛門墜脹感消失，對工作和日常生活無影響；（2）有效：肛門墜脹感明顯減輕，基本不影響工作和日常生活；（3）無效：肛門墜脹感無改變或無明顯改變?？傆行?痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1治療1～2個療程后，實驗組總有效率95.00%，對照組總有效率61.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2實驗組平均見效時間9.15天，對照組平均見效時間13.38天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表3實驗組隨訪半年復發(fā)6例，對照組復發(fā)14例，半年復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

實驗組與對照組總有效率有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者平均見效時間比較

實驗組與對照組平均見效時間有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組隨訪半年復發(fā)率比較（n，%）

實驗組與對照組半年復發(fā)率有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛門墜脹在中醫(yī)古文獻記載中與“后重”類同[6]。所謂“后重”則為大便排出不暢，肛門下墜和沉重，且便后仍有未排凈的感覺。祖國醫(yī)學認為，肛門生理功能的正常維持，依賴脾氣升清、肝氣疏泄、肺氣宣肅、腎氣開闔的作用。雖肛門墜脹病灶部位在肛門，但和人體五臟六腑功能不平衡存在密切關(guān)系，究其病因不外乎為房勞過度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、外感六淫，造成經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、臟腑虧損、陰陽失調(diào)、濁氣淤血下注至肛門，進而發(fā)生此疾病。臨床上濕熱下注證在肛腸科疾病中較為常見 ，與現(xiàn)代人飲食偏好肥甘厚味 、辛辣香燥有關(guān)，同時工作壓力大、生活不規(guī)律、常常熬夜等因素易致濕熱內(nèi)蘊。四妙丸方中僅 4味藥：蒼術(shù)苦溫，燥濕以祛濕濁，且有健脾之效；薏苡仁甘淡，利水消腫、健脾補中；黃柏苦寒，長于清下焦?jié)駸幔慌Ｏポd藥下行。其藥精而效專，為治療濕熱下注證的經(jīng)典方[7]。 甲硝唑栓主要成分甲硝唑，為硝基咪唑衍生物，對于厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用。臨床上多應用于治療陰道毛滴蟲，我科經(jīng)直腸應用該藥可以最大限度、最大濃度的發(fā)揮其在盆底局部的抗菌消炎作用。

本研究顯示：四妙丸和甲硝唑栓兩者結(jié)合，對于濕熱下注型肛門墜脹患者療效好、見效快、遠期復發(fā)率低。值得臨床推廣應用。