滕海燕，楊 中

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

腦卒中發(fā)病率高、復發(fā)率高，是我國致殘率和死亡率最高的疾病。便秘是腦卒中最常見的并發(fā)癥。約有1/3的腦卒中患者并發(fā)便秘。便秘會使患者生活質量得到明顯影響[1]。目前西醫(yī)尚無治療該病的特效藥物。腕踝針療法和電針治療具有安全、無毒。為探討腕踝針結合電針治療腦卒中后便秘的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中后便秘患者均為2017年1月～2018年12月德陽市人民醫(yī)院康復科住院患者，所有患者簽署臨床試驗知情同意書，我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。對照組45例，其中男21例，女24例：平均年齡（61.3±5.42）歲；平均病程（36.28±11.61）天；缺血性31例，出血性14例。治療組45例，其中男17例，女28例；平均年齡（61.5±5.39）歲；平均病程（36.32±10.68）天；缺血性30例，出血性15例。兩組患者性別、年齡、病程等情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準：參考《中國腦出血診治指南（2014）》[2]和《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南（2014）》[3]，所有患者需通過頭顱CT和MRI確診。便秘診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]。

1.3 納入標準

腦卒中診斷標準；發(fā)病年齡45～72歲；腦卒中病程在1周～3月；符合便秘診斷標準，病程在1周以上，能配合完成臨床觀察。

1.4 排除標準

生命體征不穩(wěn)定；有嚴重的心、腦、肝、腎等器官器質性病變；胃腸道有器質性病變；慢性便秘病程大于1年以上；有溝通障礙。

1.5 治療

1.5.1 對照組：電針：參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T12346-2006）《腧穴名稱與定位》，選穴：中脘、關元、天樞（雙）、足三里（雙）、陽陵泉（雙）。操作方法：患者排尿后，仰臥，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×50 mm一次性針灸針（環(huán)球牌），中脘、天樞、關元直刺0.5寸，足三里、陽陵泉直刺1.5～2寸。所有穴位以得氣為度。雙側足三里、陽陵泉接華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ，選連續(xù)波，強度以患者能夠接受無不適感為度，留針30 min。每日1次，10次一療程，療程間隔1周。

1.5.2 治療組：在對照組電針治療基礎上加腕踝針治療。選用雙側腕部上1（即在腕橫紋上二橫指處，當小指側的尺骨緣與尺側腕屈肌腱之間）及雙側下6（跟腱外側緣）進行針刺治療。操作方法[5]：取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，用30號2寸一次性毫針（環(huán)球牌），針尖方向指向腹部。進針后將針體方平，與皮膚呈10度。緊貼皮膚表面，沿皮下組織表淺地刺入一定深度。針刺時宜緩慢，針下有松軟感為度。若醫(yī)生感覺針下出現(xiàn)阻力，病人產生酸、脹、麻、痛感，表明針已進入肌層，須提針到皮下。一般針刺皮下約1.5寸左右。若針刺過深，局部有針感是將針退至皮下，重新調整方向后沿縱行的直線進針。留針30 min，不作捻轉提插。10次為一療程，治療兩療程，兩療程間隔1周。

2 評判標準

2.1 觀察指標

2.1.1 便秘癥狀評分：①參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]對2組治療前、后排便情況進行評分。包括排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便費力程度。排便時間：排便間隔少于3天記為0分，大于3天記為1分，大于4天記為2分，大于5天記為3分；排便速度：每次排便在15 min以下記為0分，15～20 min記為1分，21～30 min記為2分，大于30 min記為3分；排便形狀：糞便形狀進行Bristol分型，1型大便為分散的塊狀，2型大便為團塊臘腸狀，3型大便為干裂臘腸狀，4型大便為光滑柔軟的臘腸狀，5型為軟團狀，6型為糊狀便，7型為水樣便；4～7型為0分，3型為1分，2型為2分，1型為3分。

2.1.2 評價指標采用改良的Barthel指數(shù)評分（MBI）[7]，計量表包括10項指標，總積分由0～100分。包括：進食，床椅轉移，修飾，進出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個等級，總分為100分。通過該量表評價患者治療前后日常生活能力的評分變化。

2.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 療效標準

2.3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]判定臨床療效。治愈：排便正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及大便形狀接近正常，排便情況評分較治療前降低2/3以上；有效：便秘癥狀有所好轉，排便性狀改善，時間間隔縮短1天，排便評分較治療前降低1/3以上低于2/3；無效：便秘癥狀無任何改善，排便評分較治療前降低1/3?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 日常生活能力（ADL）療效評定標準：采用改良Barthel指數(shù)評定表。按其依賴程度分為：100分獨立；75～95分輕度依賴；50～70分中度依賴；25～45分重度依賴；0～20分完全依賴。

3 治療結果

3.1 2組療效比較

治療組總有效率為95.56%，明顯高于對照組73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（%）

3.2 2組排便情況評分比較

治療前，2組排便間隔時間、排便速度、排便形狀狀評分無顯著差別（P＞0.05）。治療后，2組排便間隔時間、排便速度、排便形狀評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組排便情況評分比較（ ±s）

表2 2組排便情況評分比較（ ±s）

組別 n 排便間隔時間 排便速度 排便形狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.11±0.55 0.86±0.34 1.88±0.68 1.33±0.35 1.82±0.38 0.83±0.24治療組 45 2.13±0.51 0.38±0.23 1.93±0.34 0.42±0.23 0.37±0.32 0.27±0.51 t 值 0.743 8.242 0.156 8.228 0.186 6.448 p 值 0.472 0.000 0.895 0.000 0.864 0.000

3.3 2組日常生活能力（ADL）Barther指數(shù)比較

治療前兩組患者Barthel指數(shù)評分經兩獨立樣本t'檢驗，t'=0.6321，t'（0.0500）=2.3021，P＞0.05，兩組患者Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；經治療后，兩組Barthel指數(shù)評分均有所提高，治療組組內比較，經配對t檢驗，△t=2.4126，△P=0.0005，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組組內比較，*t=2.381，*P=0.0035，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組內比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，說明兩組療法均能提高患者Bar-thel指數(shù)評分。治療后治療組與對照組比較，◇t=2.4136，◇P=0237差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腕踝針結合電針能更明顯的提高患者Barthel指數(shù)評分。見表3。

表3 2組Barthel指數(shù)評分比較（ ±s）

表3 2組Barthel指數(shù)評分比較（ ±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 45 30.73±5.3 78.34±20.371 *t=2.381 *P=0.0035治療組 45 31.32±4.6△ 92.93±23.23◇ △t=4.354 △P=0.0005統(tǒng)計值 t’=0.6321 ◇t=2.4136 t’(0.0500)=2.3021 ◇P=0.0237

4 討 論

腦卒中患者常因運動少，肢體活動不利，久病臥床等原因，導致便秘，排秘又導致飲食減少，缺乏纖維素，又加重便秘。腦卒中后由于患者腦功能受損造成正常的排便反射被破壞，引起吞咽困難、飲水嗆咳、肢體癱瘓等癥狀。這些癥狀又可進一步引起進食進水量和活動量下降，導致胃腸食物殘渣減少，從而使胃腸吸收后食物殘渣對結腸壁壓力刺激過小，胃腸蠕動變慢，排便反射減少。同時腦血管疾病后遺癥會因大腦皮層抑制或外周排便感覺異常而產生無便意狀態(tài)，加重便秘[8]。腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院神經精神科專家張心署教授在數(shù)十年臨床實踐中摸索出來的一種簡便易行、安全無痛、療效可靠的針刺療法[9]。腕踝針按人體病證表現(xiàn)的部位歸納6個縱區(qū)，在兩側的腕部和踝部各6個相應的進針點。腕踝針的分區(qū)與十二皮部分布極為相似。十二皮部體表區(qū)域按十二經脈劃分，是十二經脈功能反應于體表的部位，也是經脈之氣散布之所在?！端貑枴てげ空撈分赋觯骸坝げ浚越浢}為紀”，“經脈者，皮之部也”。十二皮部呈面狀分布，既能反映病候，又是阻止病邪侵入人體的第一道防線，居于人體的最外層，是機體的衛(wèi)外屏障。臨床上皮膚針、刺絡、梅花針叩刺等通過刺激皮膚而達治療目的的治療方法，也都是皮部理論的具體運用[10]。根據(jù)腕踝針的分區(qū)理論，前正中線兩側腹部自前正中線至腹直肌區(qū)域屬1區(qū)，包括胃、膽囊、膀胱、會陰等。人體主要內臟器官大多分布在1區(qū)，此區(qū)癥狀最復雜。6區(qū)主要是枕、胸椎棘突至肩胛骨內緣、腰椎與骶正中嵴至尾骨兩側、肛門。腕踝針療法刺激與排便有關的臟腑組織，可以改善排便不暢的狀況。張心曙教授認為，其作用是由于神經末梢受刺激，通過神經傳導引起反射弧中聯(lián)絡神經的復雜調整作用而實現(xiàn)的[6]。電針療法是以傳統(tǒng)的經絡理論為指導，用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經絡腧穴，以治療疾病的一種方法，是毫針與電生理效應的結合，具有加強刺激、提高同等針刺時間里的針刺強度的作用，從而提高臨床療效[11]。臨床研究表明[12]：電針療法治療腦卒中后便秘可以得到更理想的效果。電針天樞、足三里穴能夠有效的預防腦卒中急性期便秘[13]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)和單獨運用電針治療腦卒中后便秘相比較，腕踝針結合電針治療腦卒中便秘的療效具有顯著差異性，有較高的臨床運用價值。