于麗麗 石海霞

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期普外科疾病合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選取該院2017年1月—2019年6月收治90例普外科疾病合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組血糖水平、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中血糖（8.96±1.51）mmol/L、FBG（6.53±1.07）mmol/L、2hPG（7.76±1.21）mmol/L、HbA1c（6.09±1.76）%，均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)（12.06±2.27）mmol/L、（8.26±1.31）mmol/L、（10.33±1.75）mmol/L、（7.48±1.90）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間（3.93±1.36）h、術(shù)中出血量（143.21±13.62）mL、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（2.52±1.17）d、進(jìn)食流食時(shí)間（2.19±1.13）d、術(shù)后住院時(shí)間（11.59±4.39）d，均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)（4.57±1.65）h、（159.33±16.75）mL、（4.69±1.42）d、（4.03±1.38）d、（14.76±4.70）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5例（11.11%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14例（31.11%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期普外科疾病合并糖尿病患者能夠有效控制血糖水平，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 普外科疾病;糖尿病;綜合護(hù)理

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing on perioperative general surgery patients with diabetes. Methods Ninety patients with general surgical disease and diabetes who were treated in this hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into control group and observation group， each group was 45 cases; the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing， and the blood glucose level， surgical related indicators， and complication rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood glucose （8.96±1.51）mmol/L， FBG （6.53±1.07）mmol/L， 2hPG （7.76±1.21）mmol/L， and HbA1c （6.09±1.76）% were all better than the corresponding indicators in the control group. （12.06±2.27）mmol/L， （8.26±1.31）mmol/L，（10.33±1.75）mmol/L，（7.48±1.90）%， the difference between the groups was significant （P<0.05）; the operation time in the observation group （3.93±1.36）h， intraoperative blood loss （143.21±13.62）mL， postoperative anal exhaust time （2.52±1.17）d， liquid feeding time （2.19±1.13）d， postoperative hospital stay （11.59±4.39）d， better than the corresponding indicators in the control group （4.57±1.65）h， （159.33±16.75）mL， （4.69±1.42）d， （4.03±1.38）d， （14.76±4.70）d， and the differences between the groups were significantly P（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 5（11.11%）lower than that in the control group 14 cases（31.11%）， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention applied to perioperative general surgery patients with diabetes can effectively control blood glucose levels， improve surgery-related indicators， reduce the incidence of complications， and have clinical extension significance.

[Key words] General surgery diseases; Diabetes; Comprehensive nursing

隨著生活方式的改變和食物更加精細(xì)化，糖尿病患者逐年增加[1]，于是，普外科疾病合并糖尿病患者也隨之增加。糖尿病能夠降低普外科疾病患者機(jī)體免疫力，容易引發(fā)患者術(shù)后感染等并發(fā)癥[2]，影響患者康復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)控制患者血糖水平達(dá)到改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。該次研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將醫(yī)院收治的90例普外科疾病合并糖尿病患者作為護(hù)理觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，設(shè)置對(duì)照組（45例）與研究組（45例）。對(duì)照組：男性26例，女性19例;年齡范圍41～73歲，年齡均值（53.7±6.4）歲;疾病類(lèi)型：急性闌尾炎21例，急性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石7，其他3例。觀察組：男性27例，女性18例;年齡范圍43～72歲，年齡均值（54.3±6.1）歲;疾病類(lèi)型：急性闌尾炎23例，急性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石5，其他2例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，具體措施有：①術(shù)前患者常規(guī)檢測(cè)血糖、血壓、體溫等生命體征，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。②術(shù)中密切觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效處理。③術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

研究組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①心理護(hù)理：術(shù)前積極與患者、患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬所擔(dān)心和困惑的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心不安和焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。②完善術(shù)前準(zhǔn)備：檢測(cè)患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予患者胰島素降糖7次/d，使得糖化血紅蛋白水平低于7%，且尿糖、尿酮保持陰性，血壓保持在7.10～8.50 mmol/L[3];叮囑患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，對(duì)特殊患者給予營(yíng)養(yǎng)支持[4]。③術(shù)后護(hù)理。待患者從手術(shù)室返回病房，平臥去枕，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。觀察切口處有無(wú)血液滲出，尿管、胃管、氧管是否通暢。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，1次/2～3h，根據(jù)患者血糖水平給予口服藥物或者胰島素，注意觀察患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性低血糖等現(xiàn)象[5]。對(duì)于低血糖患者，通過(guò)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[6]。④術(shù)后飲食護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)個(gè)性化飲食方案，以低糖、高蛋白為主，少食多餐，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤并發(fā)癥護(hù)理。由于患者血糖較高，增加了感染幾率，術(shù)后給予患者抗生素，定時(shí)檢查切口，觀測(cè)生命體征，檢查患者是否存在切口滲血、感染、糖尿病酮癥中毒等癥狀。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：術(shù)中血糖、術(shù)后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;③并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料及（x±s）計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組術(shù)中血糖、術(shù)后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

普外科疾病合并糖尿病是常見(jiàn)的合并癥，糖尿病會(huì)加重普外科疾病，而普外科疾病也會(huì)影響到糖尿病的病情發(fā)展，形成惡性循環(huán)[7]。對(duì)于普外科疾病合并糖尿病患者，由于血糖水平升高，在手術(shù)后容易發(fā)生感染現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為切口感染、呼吸道感染、尿道感染等，在醫(yī)院感染人群中占比一直相對(duì)較高[8]。因此，術(shù)中患者血糖水平成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠控制患者血糖水平，但缺少對(duì)患者心理和并發(fā)癥護(hù)理，針對(duì)性不強(qiáng)，實(shí)際效果并不理想。而綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前降糖護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、使用藥物或者胰島素，有效地控制患者血糖水平，改善了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升了整體護(hù)理效果。該次綜合護(hù)理應(yīng)用研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組切口感染1例、呼吸道感染2例、尿道感染1例，腸道梗阻1例，合計(jì)并發(fā)癥5例（11.11%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組切口感染3例、呼吸道感染5例、尿道感染4例，腸道梗阻2例，合計(jì)并發(fā)癥14例（31.11%），可見(jiàn)通過(guò)血糖水平控制，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，把整體護(hù)理水平提升到新的高度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，可有效控制普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著，具有推廣意義。

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（收稿日期：2020-01-08）