葉陽(yáng)梅

[摘要] 目的 以接受下肢深靜脈造影的糖尿病患者為研究對(duì)象，分析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法 將隨機(jī)抽取2018年2月—2019年5月該院收治的114例糖尿病患者分為觀察組（n=57）及參照組（n=57），所有患者均接受下肢深靜脈造影檢查以及注意事項(xiàng)講解等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)為觀察組患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率3.51%，參照組胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率10.53%，兩組胸悶等不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為98.25%，參照組護(hù)理總滿意度為85.96%，比較兩組患者護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受下肢深靜脈造影的糖尿病患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少不良反應(yīng)、保證檢查成功率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;下肢深靜脈造影;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on patients with diabetes who received deep venography of lower extremities. Methods From February 2018 to May 2019 to the hospital admittecl 114 randomly selected diabetic patients were divided into observation group（n=57）and reference group（n=57）. All patients received conventional care such as deep venography of lower limbs and explanation of precautions. Provide targeted care interventions for the observation group. Results The total incidence of adverse reactions such as chest tightness and nausea and vomiting in the observation group was 3.51%， and the total incidence of adverse reactions such as chest tightness and nausea and vomiting in the reference group was 10.53%. The total incidence of adverse reactions such as chest tightness and nausea in the two groups difference was significantly different（P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 98.25%， and the total satisfaction of nursing in the reference group was 85.96%. Comparing the total satisfaction of patients in the two groups， there difference was a significant difference（P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing intervention for diabetic patients undergoing deep venography of lower limbs can reduce adverse reactions and ensure the success rate of examination.

[Key words] Diabetic patients; Deep venography of lower limbs; Nursing effect

下肢深靜脈造影在糖尿病下肢血管病變檢查中應(yīng)用廣泛，有助于提高病情檢出率，為了保證檢查過(guò)程順利進(jìn)行，有必要為其提供針對(duì)性干預(yù)措施。該次研究以在該院接受診療的糖尿病患者114例作為研究對(duì)象，自2018年2月—2019年5月接受下肢深靜脈造影檢查，觀察和分析患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為114例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者臨床資料完整度較高且自愿加入該次研究;病情經(jīng)學(xué)血糖檢查以及糖耐量試驗(yàn)確診;有典型臨床癥狀，空腹血糖值>7.0 mmol/L或者餐后血糖值>11.1 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值>11.1 mmol/L[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病患者;伴有免疫功能缺陷患者;理解、視力或者聽(tīng)力異?；颊?意識(shí)、智力或者精神異?；颊?重度循環(huán)功能障礙患者[2]。對(duì)納入114例患者實(shí)施隨機(jī)分組，觀察組（n=57）男性32例，女性25例;年齡23～86周歲，平均年齡（53.24±2.17）歲;糖尿病病程為1～15年，平均病程（5.46±1.09）年。參照組（n=57）男性31例，女性26例;年齡26～89周歲，平均年齡（53.29±2.24）歲;糖尿病病程為1～17年，平均病程（5.58±1.14）年。比較兩組患者基本資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受下肢深靜脈造影檢查以及注意事項(xiàng)講解等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)為觀察組患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1? 造影檢查? 取患者平臥位，以足背淺靜脈為首選穿刺部位，應(yīng)用一次性頭皮針行足部前半部淺靜脈穿刺或者下肢拇指基底旁側(cè)淺靜脈行向心穿刺，若存在穿刺困難或者淺靜脈不明顯，于踝部旁側(cè)大隱靜脈行逆心穿刺[3]。完成穿刺后取患者頭高足低位，頭部夾角保持30°，嚴(yán)格控制造影劑靜脈注入速度，在患者腳踝部位綁扎止血帶以阻斷淺靜脈血流，便于造影劑自深靜脈回流。勻速推入造影劑并于彩超引導(dǎo)下觀察造影劑充盈情況并攝取大腿正位、膝關(guān)節(jié)及下腿正側(cè)位影像[4]。

1.2.2? 護(hù)理干預(yù)? ①心理護(hù)理：向患者介紹下肢深靜脈造影檢查主要流程及配合技巧，盡量提高一次穿刺成功率，減輕患者的焦慮、恐懼等情緒，最大限度地降低造影檢查不良反應(yīng)，提高其檢查依從性以及檢查成功率[5]。

②基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，為患者提供整潔、舒適、干凈的檢查以及診療環(huán)境，為其提供飲食指導(dǎo)，檢查前應(yīng)適量進(jìn)食，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，攝入適量水果和蔬菜，可有效降低心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為待患者進(jìn)入檢查室后安慰患者，通過(guò)眼神交流以及握手等形式給予患者鼓勵(lì)，平復(fù)其緊張情緒，確保檢查順利進(jìn)行[6]。

③深靜脈造影針對(duì)性護(hù)理：檢查前對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，可通過(guò)視頻、口頭說(shuō)教以及圖片等形式進(jìn)行，加深患者對(duì)深靜脈造影的了解，減輕其恐懼感和不安感并提高其配合度。該研究應(yīng)用六氟化硫造影劑，造影檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹部加壓屏氣動(dòng)作，掃描過(guò)程中持續(xù)屏氣10 s，以便醫(yī)生能夠仔細(xì)觀察深靜脈形態(tài)及功能[7]。檢查前備好糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心藥品以便患者出現(xiàn)異常反應(yīng)后立即為其提供針對(duì)性處理措施。檢查結(jié)束后告知患者多飲水，有利于加快造影劑排出。依照患者實(shí)際反應(yīng)情況為提供小劑量肝素注射以及低分子右旋糖酐治療，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓形成[8]。

④病情觀察：檢查完成后叮囑患者臥床休息，觀察穿刺點(diǎn)是否存在出血、滲血以及血腫形成等表現(xiàn)，了解患者肢體血運(yùn)情況，觀察其是否出現(xiàn)牙齦出血、穿刺部位滲血、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)并及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋以便進(jìn)行對(duì)癥治療[9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)情況并對(duì)不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比;

②調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況，包括健康教育、人文關(guān)懷、穿刺技能、基礎(chǔ)護(hù)理等，總分為100分，得分越高護(hù)理滿意度越高，可分為如下4級(jí)：非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、比較滿意（60～69分）、不滿意（<60分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良反應(yīng)情況

觀察組胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率3.51%（2/57），參照組胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率10.53%（6/57），兩組胸悶等不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理服務(wù)滿意情況

觀察組護(hù)理總滿意度為98.25%（56/57），參照組護(hù)理總滿意度為85.96%（49/57），比較兩組患者護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病患者若血糖水平得不到有效控制，容易導(dǎo)致多器官功能受損，其中，下肢深靜脈血栓為糖尿病常見(jiàn)不良反應(yīng)，不但損害患者身心健康，還會(huì)降低患者生活品質(zhì)，因此，早期檢出病情可為臨床制定針對(duì)性病情控制方案提供有效信息，有助于降低由于壞疽而引發(fā)的截肢風(fēng)險(xiǎn)，從而可改善患者身心健康及預(yù)后。

下肢深靜脈造影檢查具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)多次檢查等優(yōu)點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷靜脈血栓形成范圍以及程度等。為下肢深靜脈造影糖尿病患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施助于提高其身心舒適度，減輕造影劑等對(duì)患者造成的不良影響，對(duì)于提高病情檢出率有重要價(jià)值[10]。

該次研究中，觀察組胸悶等不良反應(yīng)總發(fā)生率3.51%、護(hù)理滿意度為98.25%，參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.53%、護(hù)理總滿意度為85.96%，比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及護(hù)理總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，接受下肢深靜脈造影的糖尿病患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少不良反應(yīng)，有助于推動(dòng)檢查過(guò)程順利進(jìn)行，保證檢查成功率并提高患者滿意度。

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（收稿日期：2020-01-05）