屠蓓蘭

支氣管肺炎(MPP)是由于肺炎支原體(MP)感染引起的急性肺部感染，發(fā)病率約占肺炎總數(shù)的19%～26%[1]。由于患兒各器官功能、系統(tǒng)發(fā)育不完善，易受到病原體的入侵,而當(dāng)患兒感染MP后，其呼吸道黏膜上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，機(jī)體出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道反應(yīng)，并隨著病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致炎性滲出，引起肺部濕啰音[2]?？股仡?lèi)藥物雖能很好的控制病情，但仍有部分患兒肺部濕啰音難以吸收[3]。三位一體的物理療法是指通過(guò)病房、門(mén)診、家屬等衛(wèi)生資源為患者提供持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[4]。為此本文就基于三位一體的肺部物理療法在支原體肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月收入我院治療的98例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，存在持續(xù)咳嗽、呼吸困難，外周血白細(xì)胞升高等臨床指征[6]；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；X射線陰影改變；血清特異性支原體抗體陽(yáng)性；年齡<12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全或先心??；認(rèn)知功能障礙或無(wú)法配合治療；慢性咽喉部感染、胃食道反流、支氣管異物引起的咳嗽。對(duì)照組：男23例，女26例；年齡3～6歲，平均(4.65±0.77)歲；病程3～15 d，平均(4.89±0.77)d。觀察組：男28例，女21例；年齡4～9歲，平均(4.77±0.87)歲；病程2～17 d，平均(4.97±0.81)d。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予阿奇霉素、紅霉素等藥物治療與疾病護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于三位一體的肺部物理療法，具體如下：

1.2.1 病房高流量氧氣霧化吸入 (1)藥物劑量為患兒每公斤體重加入布地奈德2 ml(1 mg)、吸入用異丙托溴銨溶液(250 μg∶2 ml)1 ml、硫酸沙丁胺醇溶液(5 mg∶20 ml)1.25 ml，高流量氧氣霧化吸入，每天2次，連續(xù)吸入5 d，第6天改為每天1次，至第7天。期間，密切觀察患兒病情變化，若出現(xiàn)面色發(fā)紺、心率加快，可提示痰液阻塞。吸痰后，改為間斷吸入法。霧化開(kāi)始時(shí)，霧化器口遠(yuǎn)離患兒鼻口部，逐步適應(yīng)后調(diào)節(jié)霧化器面罩緊貼面部吸入并逐漸縮短間隔時(shí)間。由間斷吸入轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)吸入，不會(huì)降低化痰、抗炎的治療效果。

1.2.2 門(mén)診儀器物理療法 (1)應(yīng)用LDT-CD31落地短波電療機(jī)進(jìn)行物理治療，頻率為41 MHz,波長(zhǎng)設(shè)置在7.1～7.3 m，輸出功率最大為200 W，電極大小為22～28 cm。患兒取臥位或半臥位，胸背部對(duì)向裝置，安撫患兒待其情緒穩(wěn)定后，將電極貼片置于患兒肺部位置，根據(jù)其身體承受程度開(kāi)始治療。通過(guò)理療儀探頭微量加熱，每天1次，每次治療10 min，1周為1療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 手動(dòng)叩擊排痰物理療法 對(duì)患兒采取支氣管解剖部位排痰，排痰物理療法患兒呈側(cè)臥位，背向操作者，指導(dǎo)家屬雙手手掌合攏并微曲，雙手手掌握起呈碗狀，利用腕關(guān)節(jié)力量，同時(shí)找到患兒支氣管體表投影區(qū)域，在患兒的胸部由外向內(nèi)、由下至上進(jìn)行有節(jié)奏的叩拍。注意避開(kāi)鎖骨、前胸以及脊椎部位，力度以皮膚部位不發(fā)紅為宜，叩擊完一側(cè)換另一側(cè)。叩擊頻率應(yīng)保持在每分鐘100～120次。定時(shí)協(xié)助患兒變換體位，減少肺淤血，利于炎癥的吸收以及痰液的排出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和血液學(xué)指標(biāo)。記錄患兒肺部啰音吸收時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸腔積液消失時(shí)間、X線肺部陰影消失時(shí)間、痰液消失時(shí)間；記錄兩組白細(xì)胞介素6(IL-6)和白細(xì)胞介素8(IL-8)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較(表1)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

由于支原體肺炎與機(jī)體自身組織存在共性的抗原組織，感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，其發(fā)病機(jī)制與毒性作用或免疫損害有關(guān)[7]。研究證實(shí)[8]，IL-6、IL-8在支原體肺炎中起著重要的作用。IL-6時(shí)屬于白細(xì)胞介素中的一種，是由纖維母細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)物，參與免疫調(diào)節(jié)、炎性、造血等生物學(xué)過(guò)程。IL-8主要由單核細(xì)胞釋放，其生物學(xué)作用主要是激活中性粒細(xì)胞，使其釋放超氧化物質(zhì)以及溶酶體酶[9-10]。在正常情況下，IL-6、IL-8具有抗感染作用，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但是過(guò)多釋放則會(huì)造成其他細(xì)胞因子失衡，參與炎性反應(yīng)的發(fā)展。

超短波物理治療是通過(guò)利用高頻電場(chǎng)使治療部位均勻受熱，通過(guò)外界誘導(dǎo)生物磁場(chǎng)發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)生物分子、細(xì)胞、神經(jīng)等的氧化應(yīng)激過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高氣道纖維體的活動(dòng)能力，增加白細(xì)胞總數(shù)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力以及機(jī)體免疫力[11]。同時(shí)改善肺組織內(nèi)的血液循環(huán)能力，促進(jìn)淋巴血液回流，利于炎性物質(zhì)的消除。同時(shí)通過(guò)提高局部用藥濃度，緩解氣道平滑肌痙攣。超短波對(duì)炎癥組織具有顯著的脫水作用，可增加炎癥部位的鈣離子濃度，減少鉀離子，促進(jìn)局炎癥的吸收，減少炎性介質(zhì)的消散，改善肺換氣功能，從而起到保護(hù)肺血管壁的作用。因此超短波治療可有效緩解患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀，加速對(duì)肺部濕啰音的吸收，改善肺部癥狀[12]。在霧化治療中，布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)的形成，降低組胺物質(zhì)的釋放，減少平滑肌的收縮反應(yīng)，避免氣道出現(xiàn)高反應(yīng)，從而起到止咳平喘的作用。手動(dòng)叩擊支氣管解剖位置排痰法可明確叩擊部位，縮小叩擊范圍，對(duì)解剖部位急性由下至上的叩擊，不僅利于主支氣管呼吸道分泌物的排出，同時(shí)作用于各級(jí)支氣管，提高肺部?jī)?nèi)小支氣管肺泡排痰能力，改善患兒呼吸管的順暢度。本次研究中，干預(yù)后觀察組肺部啰音吸收時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸腔積液消失時(shí)間、X線肺部陰影消失均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。因此三位一體的物理療法可有效改善炎性因子水平，縮短病程，提高治療效果。

綜上所述，基于三位一體的肺部物理療法在支原體肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用，可縮短各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，改善血液學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用與推廣。