蔣 珺

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

門診采集的血液檢驗(yàn)結(jié)果是用作臨床疾病診斷依據(jù)的，如果血液標(biāo)本出現(xiàn)偏差，就會(huì)導(dǎo)致血液結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題。因此，對(duì)血液標(biāo)本不合格因素進(jìn)行分析，并通過(guò)控制不合格因素提高血液標(biāo)本合格率，為血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[1-2]。本次研究是對(duì)門診采集血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診采血室2018年9月～2018年11月期間采集的血液樣本中抽取10000份作為本次研究的分析對(duì)象，使用促凝管、抗凝管對(duì)血液進(jìn)行采集。

1.2 方法

安排檢驗(yàn)科人員根據(jù)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)血液標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，通過(guò)觀察確認(rèn)選取的血液標(biāo)本有無(wú)發(fā)生凝血以及溶血現(xiàn)象，并觀察凝血?jiǎng)┻x用是否恰當(dāng)。

2 結(jié) 果

10000份門診血液標(biāo)本中，不合格血液標(biāo)本共16份，其中血凝固1份（6.3%），溶血13份（81.3%），抗凝劑使用不合理3份（18.8%），送檢不及時(shí)2份（12.5%），藥物影響2份（12.5%）。見(jiàn)表1。

表1 血液標(biāo)本不合格情況[n（%）]

3 討 論

3.1 血液標(biāo)本不合格因素分析

血液標(biāo)本不合格因素包括：（1）血凝固：在采集血液標(biāo)本后，受凝血因子影響而在抗凝劑混勻之前形成的血液凝集，導(dǎo)致血凝固的原因有血液樣本采集操作不規(guī)范，如血液標(biāo)本采集量過(guò)多則導(dǎo)致抗凝劑量少使得血液樣本發(fā)生血凝固現(xiàn)象，患者自身因素如紅細(xì)胞增多癥也會(huì)影響導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生血凝。（2）溶血：因溶血造成血液標(biāo)本不合理的原因有護(hù)士操作、患者血管以及運(yùn)送因素，這三個(gè)原因中護(hù)士操作不規(guī)范包括消毒時(shí)間短、進(jìn)針角度偏差以及采血量不足，患者血管因素包括血管條件不佳、血管細(xì)。（3）抗凝劑使用不合理：如抗凝劑使用比例與血液標(biāo)本不符，就會(huì)使得血細(xì)胞發(fā)生變化，造成血液標(biāo)本不合格。（4）送檢不及時(shí)：如果血液標(biāo)本采集后沒(méi)能及時(shí)送去檢驗(yàn)，成分可能發(fā)生變化，使得血液標(biāo)本不合理。（5）藥物因素：如果患者使用了特殊藥物之后進(jìn)行血液標(biāo)本采集，可能會(huì)影響血液標(biāo)本指標(biāo)，導(dǎo)致不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生。

3.2 護(hù)理對(duì)策

（1）護(hù)理人員技能培訓(xùn)：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目也在變化和增加，為了滿足檢驗(yàn)要求，就應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的技能培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前自己工作存在的問(wèn)題。（2）嚴(yán)控采集流程：血液標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)確保注射器以及采血管等耗材干凈，包裝與密封完好無(wú)誤；采集時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者手臂不要過(guò)度緊繃，采血時(shí)應(yīng)勻速且緩慢，血液采集量應(yīng)適宜；血液標(biāo)本采集之后妥善處理標(biāo)本，禁止晃動(dòng)，以免造成血液溶血。（3）加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流：護(hù)理人員在采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意與患者進(jìn)行必要的溝通和交流，對(duì)患者使用藥物情況進(jìn)行了解，以免藥物因素導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格。（4）確保血液標(biāo)本按時(shí)送檢：門診血液標(biāo)本采集完成之后，應(yīng)安排運(yùn)送人員在4h之內(nèi)送至檢驗(yàn)科，如果不能及時(shí)送檢則應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行必要的分離處理，并將其妥善保存。（5）其他注意事項(xiàng)：對(duì)于血培養(yǎng)項(xiàng)目，成人血液標(biāo)本采集量為10 mL，兒童血液標(biāo)本采集量應(yīng)不超過(guò)5 mL；要將血標(biāo)本先注入?yún)捬跗?，再注入需養(yǎng)瓶中，按照培養(yǎng)瓶所需血量（一般每瓶8～10 mL），每次采血時(shí)，厭氧瓶和需養(yǎng)瓶采血量應(yīng)一致。如果遇到特殊情況，血培養(yǎng)未能按時(shí)送檢，則無(wú)需存于冰箱，可于常溫環(huán)境中保存；為了保障培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率，還可在發(fā)熱初期以及寒戰(zhàn)時(shí)采集標(biāo)本；間歇性寒顫患者應(yīng)在寒顫和體溫高峰前取血；當(dāng)預(yù)測(cè)寒顫和高熱時(shí)間有困難時(shí)，應(yīng)在寒顫或發(fā)熱是盡快采集血標(biāo)本。

綜上所述，血液檢查是臨床診斷和治療的常用手段，通過(guò)血液檢驗(yàn)可為臨床診療提供有力依據(jù)，而血液標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。因此，分析門診采血室血液標(biāo)本不合格因素，通過(guò)針對(duì)性措施進(jìn)一步加強(qiáng)血液樣本采集控制，確保血液標(biāo)本質(zhì)量，減少不合格血液樣本的出現(xiàn)。