姚 暉

人口老齡化已成為全球性問題，20世紀(jì)70年代，日本已成為人口老齡化國家，龐大的老齡人口必然存在龐大的長期護(hù)理需求。作為亞洲第一個步入人口老齡化的國家，為有效解決護(hù)士對于老年人長期護(hù)理需求帶來的職業(yè)性腰痛等問題，日本在澳大利亞維多利亞州護(hù)理聯(lián)盟倡導(dǎo)的禁止只用人力做搬運(yùn)的護(hù)理口號后，2013年也做出了相應(yīng)的規(guī)定，即不是一定要用人力來做搬運(yùn)護(hù)理的，要促進(jìn)靈活運(yùn)用護(hù)理用具，這一規(guī)定的實(shí)施使得近年來日本護(hù)士腰痛發(fā)生率及病人壓力性損傷的發(fā)生率降低。我國與日本都屬于東亞國家，老齡化形勢及一些傳統(tǒng)文化較為相近，筆者于2019年2月赴日本自然護(hù)理協(xié)會學(xué)習(xí)體位管理，現(xiàn)闡述日本體位管理的理念和內(nèi)容，希望可以為我國有效開展病人體位管理及護(hù)士職業(yè)防護(hù)提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1 體位管理發(fā)展的需求

1.1 人口老齡化形勢嚴(yán)峻

根據(jù)國際上通行的65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^7.0%，即進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，日本在20世紀(jì)70年代已進(jìn)入老齡化社會。據(jù)日本衛(wèi)生、勞工與福利部報道，1995年日本65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到14.0%，2010年為23.0%，2015年為26.8%，預(yù)計到2025年將高達(dá)30.0%[1]。截至2017年，日本已成為全球老齡化形勢最為嚴(yán)峻的國家之一。老齡化的加劇使失能、失智老年人數(shù)量不斷增多，更多老年人需要長期護(hù)理服務(wù)。

1.2 病人的影響

病人臥位是某些疾病病人治療時必備的輔助治療體位[2],病人往往要長期處于某種或某些臥位,而長久保持這種臥位易產(chǎn)生不適,且會使病人自發(fā)地尋找一種舒服的不正確臥位。例如病人發(fā)生偏癱時若病人長時間仰臥或趨向患側(cè)臥位易產(chǎn)生壓瘡[3]；頸椎病病人需要臥床及頸部制動,若臥位不準(zhǔn)確或病人改變臥位, 將導(dǎo)致病人預(yù)后不良[4]。使用蠻力對病人進(jìn)行體位管理會給病人造成強(qiáng)烈刺激，無法自主緩解緊張，肌肉得不到放松使得病人的關(guān)節(jié)越來越僵硬。另外，因?yàn)殛P(guān)節(jié)攣縮還會引發(fā)排泄能力下降、吞咽障礙、消化功能低下、感知機(jī)能下降，甚至因操作者沒有力氣，只能勉強(qiáng)在床上拖拽造成或加重壓力性損傷。

1.3 護(hù)士職業(yè)性腰痛頻發(fā)

英國國家衛(wèi)生保健署聯(lián)合皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會1項(xiàng)對全國5 524名醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查顯示：護(hù)士新發(fā)腰背疼痛為2 908人，占53.0%，其中1/5是在搬運(yùn)、處理病人所致[5]。有文獻(xiàn)報道，護(hù)士腰背痛的發(fā)病率高達(dá)97.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的85.0%[6]，超過50.0%以上的護(hù)士由于不同程度的腰背痛而影響日常生活[7-8]。搬運(yùn)病人、彎腰操作、重體力活動、護(hù)理防護(hù)用具及器材配備不足、臨床護(hù)理人員缺乏相關(guān)防護(hù)知識培訓(xùn)、防護(hù)意識差等都是引發(fā)護(hù)士腰背痛的因素[9-11]。

2 體位管理的理念

體位管理的核心理念為no lifting，即不用蠻力去護(hù)理，通過結(jié)合人體工程學(xué)理論，結(jié)合使用翻身布、翻身手套、移乘板、升降設(shè)備等用具，轉(zhuǎn)移病人重心，為病人提供合理舒適的體位，同時關(guān)注護(hù)士在為病人操作時自身力量在左右腿部的轉(zhuǎn)移而不是全部使用手和腰部的力量，既省時、省力地保護(hù)護(hù)理人員，又能調(diào)動病人自身殘存能力保護(hù)肢體功能，有效除壓，確保病人臥位的舒適、安全，詳見圖1。

圖1 體位管理的理念

3 體位管理的內(nèi)容

借助護(hù)理用具為病人進(jìn)行翻身、除壓、定位和移乘,護(hù)理用具在提高護(hù)理質(zhì)量和保障病人安全方面具有不可低估的作用[12]。

3.1 翻身

所推薦使用的翻身布、翻身手套為材質(zhì)表面光滑的產(chǎn)品，通過減少翻身和移動過程中產(chǎn)生的摩擦力，使行動不便的病人在床上實(shí)現(xiàn)體位移動和轉(zhuǎn)換，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。

3.2 除壓

取合適體位后，使用翻身手套為病人除壓，使得病人壓力平均分布于全身，而不是集中于尾骶部、肩部、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，以預(yù)防壓力性損傷為主，詳見圖2。

圖2 為病人除壓示意圖

3.3 定位

借助定位枕等護(hù)理用具為病人取舒適體位，定位枕詳見圖3。

圖3 定位枕

3.4 移乘

移乘是指病人在輪椅和床之間的身體轉(zhuǎn)換動作，是病人生活自理的關(guān)鍵動作，移乘動作的掌握程度決定病人的活動范圍和生活自理程度。完成移乘的工具主要包括移乘板和升降設(shè)備，可協(xié)助身體虛弱的病人進(jìn)行體位變換和位置移動，實(shí)現(xiàn)從臥室移動到衛(wèi)生間、浴室等，解決病人的如廁、入浴等問題。升降設(shè)備根據(jù)升降機(jī)的類型分為以下幾種，其中電力升降電梯是最常用的升降設(shè)備類型(41.0%)，其次是動力的從站到升降機(jī)(29.0%)、無動力的坐式升降機(jī)(17.0%)、空氣輔助橫向傳動裝置(5.6%)、天花板升降機(jī)(2.6%)和空氣輔助升降裝置(2.5%)。升降機(jī)設(shè)備使用頻率最高的操作為從擔(dān)架到床(35.5%)，從由床到床(32.2%)，從床到擔(dān)架(28.4%)和從床到椅子(27.2%)，然后是由床到廁所(18.5%)，由廁所到床(18.6%)，由椅子到廁所(13.5%)，由廁所到椅子(7.7%)[13]。

4 日本體位管理理念的啟示

4.1 利用人體工程學(xué)原理，做好護(hù)士及照護(hù)者的自身防護(hù)

人體工程學(xué)建議護(hù)理人員在搬運(yùn)之前，應(yīng)遵循TILE原則進(jìn)行風(fēng)險評估。事件(task，T)：評估轉(zhuǎn)運(yùn)事件，包括距離、高度、重量等，以此判斷需要使用的力量和重量轉(zhuǎn)移。個人能力評估(individual′s capabilities，I)：個人重量的承受能力、是否需要借助外力等。負(fù)載(load，L)：對需要轉(zhuǎn)運(yùn)病人或物品的評估。周圍的環(huán)境(environment，E)：溫度、濕度、光線、空間、地面等。

4.2 推廣體位管理理念和思路，進(jìn)行臨床體位管理實(shí)踐

2019年3月—2019年4月，我院成立了體位管理小組，基于循證建立床上翻身、床上坐起、站立、移向座位、移向輪椅體位管理的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行體位管理培訓(xùn)，包括護(hù)士、護(hù)工、家屬等參與病人照護(hù)的人員。針對護(hù)士，開展醫(yī)院持續(xù)專業(yè)發(fā)展(CPD)網(wǎng)上理論培訓(xùn)和現(xiàn)場操作示教，共培訓(xùn)3場，培訓(xùn)護(hù)士96名，推廣體位管理理念和思路。通過調(diào)查護(hù)工人員的學(xué)歷、護(hù)工年限等基本情況，開展了1輪護(hù)工管理人員和3輪護(hù)工代表的培訓(xùn)，共培訓(xùn)53名護(hù)工人員，根據(jù)護(hù)工人員的特點(diǎn)，實(shí)行講練結(jié)合的教學(xué)方法，讓護(hù)工進(jìn)行臨床搬運(yùn)或翻身的操作演示，糾正錯誤用力和錯誤的動作，講解動作原理和示教正確方法，鞏固記憶。隨后將對護(hù)工人員進(jìn)行體位管理操作考核，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。如何培訓(xùn)病人家屬及密切照護(hù)者，如何院外推廣新的理念是目前需要繼續(xù)努力的方向。