陳能輝

[摘要]目的 探討俯臥位機械通氣在兒童重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的120例重癥肺炎患兒作為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組采用常規(guī)仰臥位機械通氣，實驗組進行俯臥位機械通氣。比較兩組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）、動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）及治療滿意度。結(jié)果 實驗組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度為93%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對兒童重癥肺炎患兒進行俯臥位機械通氣可有效提升患兒治療效果，提高患兒總體滿意度，在治療兒童重癥肺炎中有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]兒童重癥肺炎;機械通氣;俯臥位;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0077-03

Application effect of mechanical ventilation in prone position in treatment of children with severe pneumonia

CHEN Neng-hui

Department of Intensive Care Unit， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of mechanical ventilation in the prone position in the treatment of children with severe pneumonia. Methods A total of 120 children who were treated for severe pneumonia in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. They were divided into the control group and the experimental group using computer generated random numbers， 60 cases in each group. The control group was treated with conventional mechanical ventilation in the supine position， while the experimental group was given mechanical ventilation in the prone position. The arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， mean arterial pressure （MAP）， dynamic pulmonary compliance （Cdyn）， and treatment satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results The PaO2 and Cdyn levels of the experimental group after treatment were higher than those of the control group， and the PaCO2 was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total treatment satisfaction rate of the experimental group （93%） was higher than that of the control group （80%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Mechanical ventilation in the prone position can effectively improve the treatment effect and overall satisfaction in the treatment of children with severe pneumonia. It can be used for reference in the treatment of severe pneumonia in children.

[Key words] Children with severe pneumonia; Mechanical ventilation; Prone position; Application effect

兒童肺炎即小兒肺炎是致死率相當高的兒科病，特別是發(fā)展成兒童重癥肺炎后，肺部受到病菌感染，肺部器官受損，引發(fā)通氣和血流的比例失調(diào)，最終引發(fā)呼吸衰竭，其治愈難度呈指數(shù)上升，嚴重時會導致患兒死亡[1]。雖然國內(nèi)外近年來對小兒肺炎的研究有進展，但仍未徹底解決某些治愈方面的難題。目前臨床對兒童肺炎的治療主要依靠機械通氣來進行，但常規(guī)仰臥通氣這一治療手段本身就對患兒造成損害，包括多度的肺泡和氣道擴張，對小兒患者的組織造成傷害[2]。而根據(jù)臨床觀察，在機械通氣時，患兒俯臥比仰臥造成損傷要低，治療效果更好，本研究即在對兒童重癥肺炎進行仰臥和俯臥的療效進行比較分析[3]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月在我院治療的120例兒童重癥肺炎患兒作為研究對象，用電腦隨機法分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組中，女37例，男23例;年齡2～10歲，平均（6.21±2.7）歲。實驗組中，女29例，男31例;年齡2～11歲，平均（6.54±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床確診為兒童重癥肺炎[4];②告知患兒及家屬研究意義，經(jīng)患兒和家屬同意;③心理精神方面正常[5]。排除標準：①不能手術(shù)者;③器官疾病或衰竭者;③視聽障礙者[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采用仰臥位治療，實驗組采用俯臥位治療。實驗組俯臥位操作如下：在機械通氣前0.5 h，停掉患兒鼻飼，采取俯臥位繼續(xù)鼻飼易使食物反流[7]。正式開始機械通氣前，對患兒和家屬進行操作相關(guān)說明，征求患兒和家屬同意[5]。在患兒及家屬同意后，醫(yī)護人員幫助患者兒體位調(diào)整，呈頭低足高的俯臥姿勢，基本位置確定后，可讓患兒進行輕微調(diào)整，如患兒表現(xiàn)比較暴躁不安，則應(yīng)對患兒的上半身相應(yīng)束縛，防止患兒在治療中自行拔管[6]。為安撫患兒和增強治療效果，在機械通氣時可由醫(yī)護人員對患兒進行一些叩背操作，并保護好患兒的四肢軀干和大腦，防止扭傷[8]。若患兒仍不適，可在其胸部和臀部及腿部墊上衣物或軟質(zhì)材料填充物，讓患兒有空間活動身軀[9]。在機械通氣開始時，設(shè)置呼吸頻率20～30次/min，壓力下限和上限控制在8～40 cmH2O[10]。邁瑞iMEC 10監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血壓和經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）。ABL90FLEX血氣分析儀（上海生科儀器有限公司）分析動脈血氣[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組機械通氣治療后第5天動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）、動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）等指標[12]。并請他們填我院自制的滿意度調(diào)查表，治療滿意度。滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意[13]。治療總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析[14]。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2、MAP、Cdyn的比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP及Cdyn比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組PaO2和Cdyn水平高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，對照組的PaO2、PaCO2、MAP及Cdyn與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療后總滿意度的比較

實驗組治療總滿意度為93%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎由于發(fā)病時間急，發(fā)病易病重，繼而導致患兒死亡，處理該病應(yīng)盡快對患兒進行機械通氣治療，改善肺泡通氣功能，充分擴張肺組織，盡量減少呼吸肌的工作強度。在臨床機械通氣中，有仰臥和俯臥兩種方法治療，兩種方法治療效果也有差異性。

臨床發(fā)現(xiàn)，對患兒采用仰臥式通氣方法時，會導致背部離肺位置較近，并受到其他內(nèi)臟包括心肺擠壓，導致膨脹不完全，在重力情況下還使該種方式增加灌注量。而采取俯臥式機械通氣方法時，患兒的肺部收縮情況，使患兒肺部可較充分擴張，而在腹部位置肺擴張量就可有效減少。采用俯臥式機械通氣治療患兒時，還可做到減少治療中氣體分流，提高機械通氣治療效果。在對患兒相關(guān)指標進行研究時，發(fā)現(xiàn)除MAP外均有顯著差異。實驗組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組其他指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示實驗組采用俯臥式機械通氣方法時，PaO2和Cdyn高于對照組，PaO2和Cdyn可促進治療效果。在使用機械式通氣方法后第5天，對兩組技術(shù)進行的滿意度調(diào)查，實驗組總滿意度為93%也高于對照組的80%（P<0.05），提示俯臥式機械通氣法的治療有效率也受到了患兒及家屬認同。

綜上所述，俯臥式機械通氣可增進療效同時減少患兒由于治療本身造成損傷，減少機械通氣時對患兒的呼吸和血流影響，最大程度減少外來物質(zhì)對人體本身的侵襲和干擾。同時，俯臥式機械通氣可提高患兒的通氣效率和氧合效果，對兒童重癥肺炎患者的氣道分泌物引流有積極導向，可盡快讓兒患兒脫離管道自主呼吸通氣，進而節(jié)省患兒及家屬治療所需費用，提高醫(yī)院治病效率，減少兒童重癥肺炎再發(fā)率。但俯臥式機械通氣的提出和實施都還不如傳統(tǒng)仰臥式機械通氣有豐富臨床經(jīng)驗和病例，因此對操作時醫(yī)護人員要求更高，要醫(yī)護人員的操作更熟練和精密小組合作，同時在機械通氣結(jié)束后的療養(yǎng)期，也要實時做到對兒童重癥肺炎患者監(jiān)護，一有異常情況馬上優(yōu)先處理，這樣才能確保俯臥式機械通氣在治療兒童重癥肺炎患者的有效性[15]。也可在臨床中進一步完善臥位機械通氣，對其治療流程和機械不斷豐富，促進對兒童重癥肺炎患者方面的治療研究。

[參考文獻]

[1]童桂秀.嚴重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征38例護理體會[J].浙江醫(yī)學，2011，33（9）：1392-1393.

[2]樓尉，張淳，何祥輝，等.肺復張術(shù)對特重燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合狀況的影響[J].浙江醫(yī)學，2011， 33（6）：866-867.

[3]王殿琳.呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關(guān)性肺炎及護理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（6）：1054-1055.

[4]孫佩，姜靜，付啟梅.無創(chuàng)正壓通氣治療 AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭人機協(xié)調(diào)管理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（4）：23-25.

[5]Hashiba E，Kimura F，Suzuki Y，et al.Combination of extracorporeal membrane oxygenation and high-frequency oscillatory ventilation saved a child with severe ARDS after pulmonary resection[J].J Anesth，2011，25（4）：580-584.

[6]陳鋒，王晨，祝旭清，等.不同體位保護性通氣模式對誤吸性急性肺損傷的影響及機制研究[J].國際呼吸雜志，2013， 33（12）：891-894.

[7]李秀川.ARDS 患者俯臥位機械通氣的效果觀察和護理[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（3）：389-391.

[8]李曉嵐，高景利，閆秀縱.俯臥位機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究[J].疑難病雜志，2008，7（8）：176-178.

[9]曹一飛，郭小芙，吳允孚.無創(chuàng)通氣在重癥肺炎中的運用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：72-74.

[10]林文如，徐曉飛.支氣管肺泡灌洗（BAL）在社區(qū)獲得性重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床價值[J].中華全科醫(yī)學，2011， 9（8）：1236-1237.

[11]馬蘭英，馬肖霞.俯臥位在兒童重癥肺炎機械通氣中的護理要點[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，33（22）：325.

[12]Gattinoni L，Carlesso E，Taccone P，et al.Prone positioning improvessurvival in severe ARDS：a pathophysiologic review and individualpatient meta-analysis[J].Minerva Anestesiol，2010，76（6）：448-454.

[13]王雪文，顧克菊，鐘秀君，等.呼吸機管路更換頻率對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響[J].中國綜合臨床，2011，27（8）：798-801.

[14]樓巧珍，張榮，王巍，等.老年重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：131.

[15]董卓亞，呂勤，葉朝輝，等.俯臥位機械通氣在兒童重癥肺炎治療中的效果探討[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（1）：69-71.

（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：崔建中）