閆江 閆濤

[摘要]目的：探討自媒體結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）教學(xué)模式在整形外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2017年-2019年在筆者醫(yī)院進(jìn)行整形外科專業(yè)實(shí)習(xí)的60例本科生分為對照組與觀察組，每組30例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組實(shí)施自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式。采用問卷調(diào)查兩組本科生對教學(xué)的反饋情況（包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高臨床思維能力4個方面）及教學(xué)效果（病例分析能力、讀片分析能力）。結(jié)果：觀察組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[（4.80±0.16）分 vs （3.15±0.24）分]、提高自學(xué)能力[（4.87±0.11）分 vs （3.20±0.24）分]、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力[（4.67±0.23）分 vs （2.87±0.45）分]、提高臨床思維能力[（4.83±0.12）分 vs （3.41±0.15）分]評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病例分析評分[（42.76±4.47）分 vs （33.81±2.18）分]、讀片評分[（43.15±4.39）分 vs （35.23±2.42）分]及總評分[（88.77±6.12）分 vs （70.19±4.83）分]均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞]整形外科;教學(xué)研究;自媒體;以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);教學(xué)模式

Abstract： Objective? To discuss the application effect of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery. Methods? According to the random number method， 60 undergraduates receiving the standardized training of plastic surgery major who was divided into the control group and the observation group in our hospital from 2017-2019， with 30 cases in each group. The control group was implemented the traditional teaching mode， while the observation group was implemented the we-media combined with PBL teaching mode. Questionnaires were used to investigate the feedback on teaching （including stimulating learning interest， improving self-learning ability， improving theoretical and practical ability， and improving clinical thinking ability） of undergraduates in two groups. The teaching effect （case analysis ability， photographs reading ability） was compared between two groups. Results? The stimulating learning interest[（4.80±0.16）score vs （3.15±0.24）score]， improving self-learning ability[（4.87±0.11）score vs （3.20±0.24）score]， improving theoretical and practical ability[（4.67±0.23）score vs （2.87±0.45）score] and improving clinical thinking ability[（4.83±0.12）score vs （3.41±0.15）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The case analysis score[（42.76±4.47）score vs （33.81±2.18）score]， photographs reading score[（43.15±4.39）score vs （35.23±2.42）score] and total score[（88.77±6.12）score vs （70.19±4.83）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? The application effect was obvious of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery.

Key words： plastic surgery; teaching research; we-media; problem based learning（PBL）; teaching model

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。因此，如何培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)人才是一個重要課題。整形外科學(xué)是涉及面比較廣泛的一門學(xué)課，它包含的范圍很廣，小到點(diǎn)痣、去瘢，大到斷手?jǐn)嗄_的顯微重接手術(shù)，都屬于整形外科領(lǐng)域[1-2]。在整形外科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，由于教學(xué)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，如何使得學(xué)生在有限時間內(nèi)掌握更多的專業(yè)知識，是一直思考的一個問題[3]。自媒體是一種迅速、便捷的信息傳播方式，以微信、QQ、微博為代表的自媒體平臺具有內(nèi)容豐富、形式多樣、突破時空限制、交互性強(qiáng)等特點(diǎn)[4]。自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式能夠圍繞問題進(jìn)行綜合課程的編制，讓學(xué)生自助制定學(xué)習(xí)的內(nèi)容及目標(biāo)，發(fā)揮其解決問題的主觀能動性。本研究探討了自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2017年-2019年在筆者醫(yī)院進(jìn)行整形外科專業(yè)實(shí)習(xí)的60例本科生為研究對象，其中男性40例，女性20例，年齡21～24歲，平均年齡（22.58±1.04）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男性19例，女性11例，平均年齡（22.29±1.15）歲，學(xué)習(xí)能力測評為優(yōu)16例、良10例、差4例;觀察組中男性21例，女性9例，平均年齡（22.66±1.20）歲，學(xué)習(xí)能力測評為優(yōu)18例、良9例、差3例;兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的以書本為中心的課堂教學(xué)模式。觀察組學(xué)生實(shí)施自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式。建立微信群，在微信群里分享一些案例，提出一系列問題，如：疾病的臨床分級、手術(shù)方案、圍術(shù)期處理及術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生帶著問題去看書和查資料;對同一個疾病的治療，會面臨幾種手術(shù)方案的選擇;在術(shù)前圍繞微信群里提出的問題進(jìn)行討論，讓學(xué)生解答并提出疑問，然后由老師負(fù)責(zé)解答;對幾種不同的手術(shù)方案進(jìn)行討論，最終確定最適合該患者的手術(shù)方案;術(shù)中進(jìn)行手術(shù)示教，進(jìn)一步使學(xué)生通過直觀的手術(shù)操作，理解術(shù)前遇到的與該手術(shù)有關(guān)的問題;重點(diǎn)講解手術(shù)時機(jī)的選擇、分期手術(shù)的設(shè)計(jì)方案、各種手術(shù)的適應(yīng)證，以及不同術(shù)式的區(qū)別和術(shù)后效果，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的大量圖片對該病種的相關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)，以加深學(xué)生對美容整形外科的認(rèn)識。在微信學(xué)習(xí)群分享課堂中所提及的教科書知識后，由教師或助教實(shí)際操作，學(xué)生可提問，由教師回答，學(xué)生還可尋找相似材料，自行操作后拍攝成視頻，請老師指導(dǎo)。整形外科操作基本技能僅通過一次教學(xué)或一次操作實(shí)踐課是不可能掌握的，所以通過微信平臺群聊方式，能更好地鞏固教學(xué)，同時提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使之相互學(xué)習(xí)指正，更能透徹地掌握所學(xué)知識[5-6]。整形外科專業(yè)的學(xué)生所要求學(xué)習(xí)的病種較多，還可以通過手機(jī)APP、微信群、喜馬拉雅等平臺進(jìn)行基本知識、手術(shù)操作、專家共識、規(guī)范等內(nèi)容的分享。學(xué)生更加能夠接受，也節(jié)約了學(xué)習(xí)的時間，方便快捷[7-8]。

1.3 教學(xué)效果的評價(jià)：采用問卷調(diào)查兩組本科生對教學(xué)的反饋情況，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高自學(xué)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力4個方面，每個方面的評分均為5分，評分越高，表示反饋越好。隨機(jī)抽取5個常見病例進(jìn)行病例分析，分值為50分;隨機(jī)選擇5個常見病例進(jìn)行讀片分析，分值為50分;評分越高，表示教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x?±s）表示，比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組對教學(xué)反饋情況比較：兩組之間激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高臨床思維能力評分比較，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果比較：觀察組病例分析評分、讀片評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著我國整形外科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，社會對經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的整形外科醫(yī)師的需求量不斷增加，同時對整形外科專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)也提出了更高的要求[2]?！白悦襟w”的概念在2003年被提出?！白悦襟w”是通過微信、QQ、直播等現(xiàn)代化、電子化的手段，向不特定大多數(shù)或特定個人傳遞規(guī)范性及非規(guī)范性信息的新媒體總稱[9]。PBL（Problem based learning）被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，經(jīng)過50多年的實(shí)踐，得到不斷完善[10]。

本研究討了自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：觀察組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高臨床思維能力評分均明顯高于對照組;觀察組的病例分析評分、讀片評分及總評分均明顯高于對照組。分析原因，自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)是老師利用微信等自媒體形式構(gòu)建教學(xué)平臺，通過病例分享及提出問題，讓學(xué)生在案例中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生形成積極學(xué)習(xí)及主動解決問題的能力。老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容查找資料，并根據(jù)案例提出問題。同時，老師將問題發(fā)至微信組，讓學(xué)生查找資料，并進(jìn)行討論[11-12]。然后讓學(xué)生在微信群回答問題，老師對教學(xué)內(nèi)容和提出的問題進(jìn)行總結(jié)。通過這種教學(xué)方式，學(xué)生可以自主、積極地參與到教學(xué)過程中，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時也可以很容易地從其他學(xué)生和老師那里獲得信息，使學(xué)習(xí)過程縮短，更令人印象深刻，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，自媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式具有一定的優(yōu)勢：學(xué)生們可運(yùn)用手機(jī)上網(wǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方便且自由;在微信群中提出問題并討論解決，可加強(qiáng)師生交流，及時解決問題;傳統(tǒng)精品教學(xué)網(wǎng)站存在瀏覽速度慢、無法打開等問題，而自媒體如微信群、喜馬拉雅FM等網(wǎng)速較快，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的動力[13-14]。在這種教學(xué)模式中，還需要學(xué)生互相幫助，協(xié)作互助完成學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。在這種探索性學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過閱讀并分析文獻(xiàn)，鍛煉了批判性思維能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。