張?jiān)? 胡敏

[摘要]目的：探究行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)對(duì)手部燒傷患者身心健康的影響。方法：選擇2015年1月-2018年1月到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的手部燒傷患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)，兩組患者均護(hù)理至出院并隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估焦慮、抑郁情況，采用Michigan手功能問(wèn)卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評(píng)估手部功能，采用簡(jiǎn)明燒傷健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）評(píng)估生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后總體功能、日?；顒?dòng)、工作情況、外觀及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后BSHS-A評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)可促進(jìn)手部燒傷患者手部功能恢復(fù)并改善負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞]行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo);燒傷;手部;負(fù)性情緒;手部功能;生存質(zhì)量;身心健康

Abstract： Objective? To explore effects of behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance on physical and mental health of patients with hand burns. Methods? A total of 110 hand burn patients who were treated in West China Hospital of Sichuan University from January 2015 to January 2018 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance. Both groups were nursed till discharge and followed up for 6 months. The total motion range of finger joints in both groups was statistically analyzed. The anxiety and depression were assessed by Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS）. The hand function was assessed by Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）. Burn specific health scale-brief （BSHS-A） was performed to assesses quality of life. Results? After intervention， total motion range of finger joints in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of general function， daily activity， working condition， appearance and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of pain were lower than those in the control group （P<0.05）. The BSHS-A score of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance can promote recovery of hand function and improve negative emotions in patients with hand burns.

Key words： behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance; burn; hand; negative emotion; hand function; quality of life; physical and mental health

燒傷是難以預(yù)計(jì)、無(wú)法控制并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的傷害，帶給患者生理上巨大創(chuàng)傷，也會(huì)引起心理應(yīng)激[1]，若不給予相應(yīng)康復(fù)及護(hù)理，患者將難以正?；貧w社會(huì)[2]。手部背側(cè)皮膚薄而松弛、關(guān)節(jié)及肌腱較多，可進(jìn)行多種細(xì)致靈巧動(dòng)作，是人類生活的重要器官;同時(shí)手部也是暴露部位，接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)較多，發(fā)生燒傷事件可能性更高，在燒傷事件中占比50%左右[3-4]。手部燒傷多見(jiàn)深度燒傷[5]，容易影響深部關(guān)節(jié)、骨骼等，愈合后常伴有功能障礙及畸形，嚴(yán)重影響患者生活工作[6-7]。因此，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響康復(fù)及回歸社會(huì)，故給予相應(yīng)心理護(hù)理十分關(guān)鍵。行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)是根據(jù)患者不同階段身心狀態(tài)給予對(duì)應(yīng)的心理引導(dǎo)，可針對(duì)性改善患者心理狀態(tài)。基于此，本研究將行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)應(yīng)用于手部燒傷患者的護(hù)理工作中，旨在探究其臨床價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2018年1月到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的手部燒傷患者110例，經(jīng)過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各55例。對(duì)照組年齡20～55歲，平均（33.48±3.35）歲;男性42例，女性13例;初中及以下26例，高中或大專16例，本科及以上13例;總燒傷面積≤10% 29例，11%～30% 15例，31%～50% 11例;右手燒傷28例，左手燒傷27例;燒傷深度：淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度12例。觀察組年齡22～57歲，平均（33.59±3.36）歲;男性40例，女性15例;初中及以下23例，高中或大專18例，本科及以上14例;總燒傷面積≤10% 25例，11%～30% 17例，31%～50% 13例;右手燒傷26例，左手燒傷29例;燒傷深度：淺Ⅱ度18例，深Ⅱ度27例，Ⅲ度10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部熱燒傷患者，燒傷程度為Ⅱ度～Ⅲ度者;②患者、家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者;②認(rèn)知功能、智力障礙者;③肝腎功能?chē)?yán)重不全者;④視、聽(tīng)力障礙者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位惡性腫瘤者;⑦心肺功能障礙者;⑧糖尿病患者;⑨上肢肌肉、骨骼、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷者;⑩受傷前昏迷者;? 先天性畸形造成手部功能障礙者。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)。（1）成立干預(yù)小組：1名組長(zhǎng)及4名組員，組員收集患者相關(guān)資料、評(píng)估心理狀態(tài)、提出初步干預(yù)方案并實(shí)施，組長(zhǎng)則審核方案合理性并制定最終干預(yù)方案;（2）制定心理干預(yù)方案：根據(jù)患者行為階段分為創(chuàng)傷應(yīng)激期、心理矛盾期及康復(fù)障礙期，并制定相應(yīng)的交談方式。①創(chuàng)傷應(yīng)急期（加強(qiáng)心理支持并減少心理應(yīng)激反應(yīng)）：燒傷導(dǎo)致的肢體活動(dòng)障礙、疼痛將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，故此階段應(yīng)通過(guò)專業(yè)理論知識(shí)與患者交流，指導(dǎo)患者放松及宣泄，減輕患者應(yīng)激反應(yīng);同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的過(guò)激行為給予理解，適度地安慰勸說(shuō)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒;②心理矛盾期（針對(duì)性干預(yù)并樹(shù)立積極治療態(tài)度）：多與患者進(jìn)行溝通交流并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己需求、感受等，從談話中了解患者情緒反應(yīng)并從中找出產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因及不合理信念;與患者共同確定不合理信念并一起探討不合理信念對(duì)不良情緒的影響，使患者認(rèn)識(shí)到是不合理信念導(dǎo)致情緒及行為變化，并非疾病本身;幫助患者糾正不合理信念，從而樹(shù)立樂(lè)觀治療態(tài)度，積極配合治療及護(hù)理;③康復(fù)障礙期（加強(qiáng)社會(huì)、家庭支持力度并促進(jìn)功能康復(fù)）：給予患者針對(duì)性的正面引導(dǎo)，安排患者親友及時(shí)探訪，鼓勵(lì)家屬傾聽(tīng)患者訴說(shuō)并做好家屬疏導(dǎo)工作，向患者家屬宣導(dǎo)疾病知識(shí)，邀請(qǐng)家屬參與心理干預(yù)過(guò)程，提高家庭、社會(huì)支持度。兩組患者均護(hù)理至出院，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度在活動(dòng)范圍正常為優(yōu)，超過(guò)健側(cè)75%為良，超過(guò)健側(cè)50%為可，小于健側(cè)50%為差;②通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重;③采用Michigan手功能問(wèn)卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評(píng)估手部功能，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好、疼痛越嚴(yán)重;④采用簡(jiǎn)明燒傷健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度比較：兩組患者干預(yù)前手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MHQ評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后總體功能、日常活動(dòng)、工作情況、外觀及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組BSHS-A評(píng)分比較：兩組干預(yù)前BSHS-A評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后BSHS-A評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

過(guò)去十幾年間，燒傷患者存活率有明顯提升[8]，但創(chuàng)面愈合后新增瘢痕、容貌損毀、軀體功能障礙、社會(huì)適應(yīng)障礙等都對(duì)患者出院后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9];部分患者將失去再工作及人際交往能力，甚至無(wú)法生活自理，成為家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[10]。手部燒傷是燒傷外科的常見(jiàn)疾病，在燒傷患者中占比較高[11];同時(shí)由于手部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，燒傷后更容易出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形情況，影響手部正常功能，進(jìn)而影響患者身心健康[12]。隨著醫(yī)療模式逐漸從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，治療手部燒傷目的除提高治愈及生存率，還需關(guān)注患者生活質(zhì)量及負(fù)面心理情緒[13-14]。

燒傷帶給患者身心雙重刺激，引起的焦慮、抑郁情緒將長(zhǎng)久存在，而治療費(fèi)用、功能障礙、嚴(yán)重畸形等都將導(dǎo)致患者承受不同程度心理壓力，從而造成生活質(zhì)量降低。行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)通過(guò)不同行為階段給予相應(yīng)的訪談形式，針對(duì)性進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕焦慮抑郁情緒。本研究中觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，說(shuō)明行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)可緩解患者負(fù)面情緒，據(jù)華英[15]等研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)燒傷患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)可有效改善其負(fù)面情緒。

燒傷患者后期康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需患者及家屬共同參與。行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)在評(píng)估患者心理健康水平及社會(huì)支持情況后，根據(jù)患者行為變化及外界支持水平進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持并減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者擺脫無(wú)助、悲觀等不良情緒，使患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)并以樂(lè)觀態(tài)度配合治療。本研究中觀察組生存質(zhì)量更高，提示行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)可提高患者生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，可能是由于在心理矛盾期由專人通過(guò)主動(dòng)溝通、交流的形式，以語(yǔ)言或非語(yǔ)言技巧引導(dǎo)患者合理表達(dá)出自己的需求和感受，對(duì)其不合理信念進(jìn)行了糾正，并幫助其樹(shù)立積極治療態(tài)度，從而提高其治療依從性，主動(dòng)積極配合整個(gè)治療以及護(hù)理過(guò)程，因而有利于手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手部功能的恢復(fù);觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后，SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，這是由于從創(chuàng)傷應(yīng)急期開(kāi)始，由專人對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集與評(píng)估，經(jīng)過(guò)干預(yù)小組的討論與審核，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定了相應(yīng)的心理干預(yù)方案，極大降低了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，因而有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生;觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后，生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，這是由于創(chuàng)傷應(yīng)急期時(shí)，專人對(duì)患者進(jìn)行了如何正確、合理的心理放松以及宣泄，在心理矛盾期對(duì)不合理的信念進(jìn)行了糾正、調(diào)整，在康復(fù)障礙期深深感受到了來(lái)自家庭與社會(huì)的支持，因而大大提高了其生存質(zhì)量。

綜上所述，本研究采用行為階段-交談方式對(duì)應(yīng)式心理引導(dǎo)干預(yù)手部燒傷患者可提高手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低SAS、SDS評(píng)分，提高生存質(zhì)量。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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