傅莉

[摘要]目的 探討5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育在2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者，采用完全隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。比較兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時(shí)血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能評(píng)分、疾病不確定感（MUIS）評(píng)分、服藥依從性（Morisky）評(píng)分、護(hù)理總滿意度指標(biāo)。結(jié)果 觀察組HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我效能評(píng)分、護(hù)理總滿意度、Morisky評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式可有效提高T2DM患者護(hù)理總滿意率及自我效能感，改善其血糖水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)用效果;2型糖尿病;結(jié)構(gòu)化健康教育;5A護(hù)理模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0218-03

Application effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes

FU Li

Department of Geriatrics， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Sixty patients with T2DM who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group used the structured health education combined with the 5A nursing model， and the control group used the traditional nursing method. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PBG）， fasting blood glucose （FBG）， self-efficacy score， disease uncertainty （MUIS） score， medication compliance （Morisky） score， total nursing satisfaction index were compared between two groups. Results The scores of HbA1c， 2 h PBG， FBG and MUIS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score， total satisfaction rate of nursing and Morisky score were higher in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Structured health education combined with 5A nursing mode can effectively improve the overall satisfaction rate and self-efficacy of patients with T2DM， improve their blood sugar levels， and it is worth promoting.

[Key words] Application effect; Type 2 diabetes; Structured health education; 5A nursing model

2型糖尿病（T2DM）患者發(fā)病群體一般包括肥胖者、家族史者及中老年人群[1]，該病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、眼、腎、腦、心等并發(fā)癥[2]，早期治療不及時(shí)或不當(dāng)，病情惡化后，患者心理健康、生存狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響，加之近幾年T2DM發(fā)生率隨社會(huì)老齡化進(jìn)展加劇及民眾生活觀念轉(zhuǎn)變而持續(xù)升高，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。臨床為改善T2DM患者疾病癥狀，常采用結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行輔助干預(yù)，該方法是一種有細(xì)致性、科學(xué)性、整體性特點(diǎn)的護(hù)理手段，在保證患者臨床效果的同時(shí)提升其依從性與滿意度，穩(wěn)定其血糖水平[3]。本研究為系統(tǒng)分析，研究結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式在T2DM患者治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，女7例，男23例;年齡33～69歲，平均（51.39±5.14）歲。對(duì)照組中，女8例，男22例;年齡32～71歲，平均（51.87±5.11）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神志清楚，T2DM符合病況;②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、惡性腫瘤、腎病綜合征、腦梗死、老年癡呆或心血管疾病者;②言語(yǔ)障礙、行為障礙或視聽(tīng)障礙者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)護(hù)理，包括出入院正常宣教、科學(xué)用藥指導(dǎo)、生活管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2觀察組? 采用結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式，具體措施如下。①5A護(hù)理模式：a.詢(xún)問(wèn)。以親切、友好、熱情的態(tài)度與患者交流，了解其疾病進(jìn)展及疾病認(rèn)知程度，并對(duì)其自我效能感進(jìn)行評(píng)估[4]。b.建議?；颊咦駠谟盟?、按時(shí)進(jìn)食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，為其講解控制血糖的機(jī)制、重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。c.評(píng)估。對(duì)患者控制血糖意愿科學(xué)評(píng)估，期間通過(guò)口頭宣教、手冊(cè)、音頻、視頻等形式向患者強(qiáng)調(diào)血糖控制不佳的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性[5]，定期開(kāi)展專(zhuān)家健康講座，以提升患者自我效能感。d.幫助。根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)為其提供詳細(xì)、科學(xué)的信息支持，包括服藥情況、運(yùn)動(dòng)量、飲食種類(lèi)及每日進(jìn)食量等[6]。e.隨訪。每月按時(shí)做好隨訪，對(duì)患者治療期所出現(xiàn)的新問(wèn)題及執(zhí)行情況進(jìn)行了解，并針對(duì)性予以解釋及調(diào)節(jié)。②結(jié)構(gòu)化健康教育，分4個(gè)課時(shí)教育：a.第1課時(shí)。用書(shū)、圖片、視頻等形式為患者講解減肥的好處、胰島素作用、自我檢測(cè)作用及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)等[7]，預(yù)留部分提問(wèn)、交流時(shí)間，時(shí)間控制在1 h。b.第2課時(shí)。用書(shū)、食物卡片、教學(xué)掛圖等指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、低血糖處理及飲食方面的知識(shí)，時(shí)間控制在1 h。c.第3課時(shí)。通過(guò)實(shí)物藥盒、教學(xué)掛圖等為患者講解常見(jiàn)降糖藥的用法、用量、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，期間需由患者復(fù)述、辨認(rèn)相關(guān)知識(shí)體系，時(shí)間控制40 min[8]。d.第4課時(shí)。通過(guò)口頭宣教的形式為患者講解心肌梗死、高血壓、周?chē)窠?jīng)病變、腎病、糖尿病眼病等并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)[9]，時(shí)間控制40 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察評(píng)測(cè)兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時(shí)血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能評(píng)分、疾病不確定感（MUIS）評(píng)分、服藥依從性（Morisky）評(píng)分、護(hù)理總滿意度。自我效能評(píng)分依據(jù)班杜拉自我效能量表（0～100分），患者自我效能水平越高，評(píng)分越高。MUIS評(píng)分依據(jù)疾病不確定感量表，患者不確定感越強(qiáng)，評(píng)分越高。Morisky評(píng)分依據(jù)服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷，患者服藥依從性越佳，評(píng)分越高。護(hù)理總滿意度依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度（NSNS）量表，其中包括0～59分（不滿意）、60～80分（一般滿意）、81～90分（滿意）、91～100分（特別滿意）4個(gè)級(jí)別，護(hù)理總滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前HbA1c、2 h PBG、FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后自我效能評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后疾病不確定感與用藥依從性的比較

兩組護(hù)理前MUIS、Morisky評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后MUIS評(píng)分低于護(hù)理前，兩組護(hù)理后Morisky評(píng)分高于護(hù)理前;觀察組護(hù)理后MUIS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后Morisky評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

T2DM病因多與患者年齡、環(huán)境、生活方式、遺傳、體型有關(guān)，表現(xiàn)為肥胖、消瘦、多食、口渴、多尿、多飲及疲乏無(wú)力等癥狀[10]，是一種常使患者蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性終身性疾病[11]。以往治療T2DM患者常采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，雖一定程度降低患者血糖水平，但無(wú)法使患者生活更加自律、規(guī)律[12]，對(duì)后續(xù)治療效果不明顯。隨著醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，護(hù)理理念更新，現(xiàn)階段采用結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式對(duì)T2DM患者輔助治療，該方法在基于“以人為本”理念前提下通過(guò)詢(xún)問(wèn)、幫助、評(píng)估、建議、隨訪及結(jié)構(gòu)化健康教育延緩患者的病情進(jìn)展[13]，減低患者血糖水平，提升患者的自我效能感及護(hù)理總滿意度[14]，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我效能評(píng)分、護(hù)理總滿意度、Morisky評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式在T2DM患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理方法的效果更佳。與閆瑞林等[15]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在T2DM患者治療期應(yīng)用結(jié)構(gòu)化健康教育聯(lián)合5A護(hù)理模式，可有效穩(wěn)定患者血糖水平，提升患者臨床預(yù)后效果及自我效能感，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬沛，陳慧芳，劉艷曉.動(dòng)機(jī)性訪談和跨理論模型在2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2018， 38（9）：1963-1969.

[2]達(dá)婧，葛兆霞.基于夫妻為中心的心理干預(yù)在老年2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（4）：70-73.

[3]葉蕊，苗秀欣，陳漢文.奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)在社區(qū)老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017， 32（19）：31-33.

[4]王彥，姚珊珊，牛嘉坪，等.血糖信息化管理系統(tǒng)在2型糖尿病患者隨訪中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（9）：1245-1248.

[5]周靜璇，陳映輝，郭婉瀅，等.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（5）：47-50.

[6]王小華，王開(kāi)蘭.中醫(yī)“治未病”理念在老年2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 19（8）：217-219.

[7]艾小琴，楊孟孟，王凱丹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善2型糖尿病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（S1）：237-238.

[8]周娟.糖尿病護(hù)理家園在流動(dòng)人口2型糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的效果研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（5）：9-12，53.

[9]余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國(guó)健康教育，2017，33（1）：82-84.

[10]張紅妹，王瑩.參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（30）：3809-3811.

[11]王華，彭幼清.2型糖尿病病人跨文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2016，30（25）：3102-3106.

[12]蔡燕，黎藝.專(zhuān)病一體化護(hù)理在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2516-2518.

[13]沈婷，陶瓊，王婧，等.個(gè)體化飲食護(hù)理聯(lián)合阿卡波糖治療對(duì)2型糖尿病病人血糖和腸道菌群的干預(yù)作用[J].護(hù)理研究，2016，30（23）：2858-2862.

[14]楊素華，胡細(xì)玲.社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（1）：62-65.

[15]閆瑞林，李有蓮，張瑞玲，等.結(jié)構(gòu)化課程結(jié)合5A護(hù)理對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（1）：43-49.

（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：崔建中）