陸軍燕 龔麗娜

[摘要]目的 探討自我效能干預(yù)在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的192例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=96）和對(duì)照組（n=96）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組接受自我效能干預(yù)。比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及負(fù)面情緒、自我效能水平。結(jié)果 觀察組干預(yù)后Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒病死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后自我效能期望量表（EE-16）、結(jié)果期望量表（OE-16）和簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，可顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕負(fù)面情緒，提高自我效能水平及自然分娩率，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;自我效能干預(yù);負(fù)面情緒;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0246-04

Application of self-efficacy intervention in elderly parturient

LU Jun-yan? ?GONG Li-na

Prenatal Diagnosis Center， Hong Wah Hospital， Dongguan， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-efficacy intervention in the elderly parturient. Methods A total of 192 elderly women in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as research objects， according to the random number table method， the patients were divided into observation group （n=96） and control group （n=96）. The control group received routine nursing， on the basis of routine nursing， the observation group received self-efficacy intervention. The time of delivery， pregnancy outcome， negative emotion and self-efficacy were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of Zung self rating anxiety scale （SAS） and Zung self rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal mortality was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage， the second stage and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy expectation scale （EE-16）， outcome expectation scale （OE-16） and simplified Chinese version of labor self-efficacy scale （CBSEI-C32） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， self-efficacy intervention can significantly shorten the delivery process of elderly women， reduce negative emotions， improve the level of self-efficacy and vaginal delivery rate， reduce the incidence of adverse outcomes of newborns， which deserves clinical attention.

[Key words] Elderly parturient; Eelf-efficacy intervention; Negative emotion; Pregnancy outcome

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生育觀念有很大變化，其中一變化是數(shù)目不斷增加高齡產(chǎn)婦[1]，隨著“二孩”政策的開(kāi)放，促進(jìn)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡的婦女選擇生育小孩，由于這部分人群有關(guān)器官功能已開(kāi)始衰退，增加了分娩時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)概率，同時(shí)新生兒死亡率和孕期發(fā)生并發(fā)癥的概率也明顯升高[2-3]，這部分產(chǎn)婦妊娠后出現(xiàn)抑郁狀態(tài)和心理焦慮的可能性也增加[4-5]，因而針對(duì)改善這部分人群生理功能，抑郁狀態(tài)和心理焦慮發(fā)生率，以及妊娠結(jié)局的方法和措施受到越來(lái)越多重視[6]。目前臨床已有多種方法用于改善這些情況，包括心理護(hù)理干預(yù)、自我效能干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)等，但少有報(bào)道用這些方法對(duì)高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局的影響[6-7]。本研究根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施自我效能干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦心理狀況和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的192例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=96）和對(duì)照組（n=96）。觀察組中，年齡37～48歲，平均（38.91±6.17）歲;孕齡37～41周，平均（39.83±0.76）周;初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;受教育程度：專(zhuān)科及以上56例，高中及以下40例。對(duì)照組中，年齡38～47歲，平均（40.12±0.69）歲;孕齡38～41周，平均（39.46±0.73）周;初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;受教育程度：專(zhuān)科及以上54例，高中及以下42例。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合加拿大產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年發(fā)布《加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SOGC）化療與妊娠指南》[8]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)方法確診已妊娠37～42周;③經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確定胎兒為正常單胎者，且胎位正常;④所有產(chǎn)婦產(chǎn)道正常，能自然分娩，且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)卵巢，盆腔相關(guān)手術(shù)，也未進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù);⑤本研究在產(chǎn)婦自愿前提下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠癇證，妊娠期糖尿病，胎膜早破等相關(guān)并發(fā)癥或臨產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦;②有病毒性肝炎、艾滋病等傳染病產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理措施，入院后實(shí)施，詳細(xì)情況如下。①先幫助產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，給產(chǎn)婦提供膳食指導(dǎo)，日?；顒?dòng)時(shí)間和活動(dòng)量計(jì)劃表，并對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)前健康教育，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼心理。②對(duì)產(chǎn)婦血糖和血壓嚴(yán)密監(jiān)督，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，運(yùn)動(dòng)適度，維持愉快，輕松心情，減少來(lái)自外界的刺激，按照醫(yī)囑用藥。③對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前宮縮情況和胎動(dòng)情況監(jiān)測(cè)，且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心。④送入產(chǎn)房后，護(hù)理人員不僅要安撫產(chǎn)婦情緒，也要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心。⑤分娩后為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后護(hù)理，開(kāi)展新生兒護(hù)理的健康教育。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，具體措施如下。①給產(chǎn)婦增加物質(zhì)和情感上幫助，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)自我效能知識(shí)有所了解。使病區(qū)無(wú)噪聲干擾，干凈衛(wèi)生，還有溫馨氛圍，可通過(guò)放置盆景和鮮花，播放節(jié)奏緩慢，悅耳音樂(lè)，調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光強(qiáng)弱，注意墻壁及桌椅顏色搭配等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。②增強(qiáng)產(chǎn)婦在自我效能方面理論知識(shí)，要提高產(chǎn)婦順利分娩的信心，可給產(chǎn)婦分享一些成功分娩案例，也可通過(guò)照片、影像資料、口述方法將分娩過(guò)程，注意事項(xiàng)，特點(diǎn)知識(shí)傳達(dá)給產(chǎn)婦，使用一些鼓勵(lì)性言語(yǔ)可幫助產(chǎn)婦信心建立，幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸模式，適當(dāng)?shù)母共堪茨墒箤m縮導(dǎo)致的疼痛得有效緩解。③對(duì)有需要產(chǎn)婦制定和實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，囑產(chǎn)婦和家屬積極配合護(hù)理工作人員，產(chǎn)婦信心低落，緊張，焦慮的情緒可通過(guò)與丈夫情感交流得到緩解，應(yīng)該大量鼓勵(lì)。④做好避免負(fù)面情緒的準(zhǔn)備，防止產(chǎn)婦在待產(chǎn)和住院接觸到負(fù)面信息，如不愉快或分娩失敗信息，使產(chǎn)婦在分娩中保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及負(fù)面情緒、自我效能水平。①負(fù)面情緒按照Z(yǔ)ung焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）[9]進(jìn)行，SDS量表和SAS量表?xiàng)l目為20條，并且所有條目分為1、2、3、4級(jí)，相應(yīng)評(píng)分為0、1、2、3分，各條目評(píng)分總和為總粗分，再按照公式Y(jié)=INT（1.25×）計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評(píng)分>53分，SAS評(píng)分>50分則為產(chǎn)婦有抑郁和焦慮情況，且產(chǎn)婦評(píng)分越高，說(shuō)明產(chǎn)婦抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重，評(píng)分越低，說(shuō)明產(chǎn)婦抑郁和焦慮的情況越輕。對(duì)量表內(nèi)容效度，重測(cè)信度，內(nèi)部一致性信度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示信度和效度較好，量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.82，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.79～0.91;內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.91。②對(duì)兩組整個(gè)分娩過(guò)程仔細(xì)觀察，并記錄3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間。③妊娠結(jié)局包涵新生兒結(jié)局和分娩方式兩方面，其中，新生兒結(jié)局又分為圍生兒病死、新生兒窒息和胎兒窘迫3個(gè)方面。新生兒評(píng)分<7分即可判定為新生兒窒息;分娩方式分為剖宮產(chǎn)和自然分娩[10]。④自我效能參照《簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表》（simplified Chinese version of childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）進(jìn)行評(píng)價(jià)。CBSEI-C32量表分為兩部分，分別為自我效能期望量表（EE-16）和結(jié)果期望量表（OE-16），這兩部分又分別由16個(gè)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分分別為1～10分，其中非?？隙ㄓ袔椭?0分，完全沒(méi)有幫助記1分，評(píng)分從10分按照是否有幫助及程度依次遞減至1分，總分為160分，最低分為16分，自我效能越強(qiáng)，總分越高。CBSEI-C32量表由以上兩部分共同組成，共32個(gè)條目，總分最高320分，最低32分，總評(píng)分越高，自我效能越強(qiáng)。對(duì)信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SAS和SDS與CBSEI-C32量表兩個(gè)分量表相關(guān)系數(shù)均在0.400～0.776，CBSEI-C32量表兩個(gè)分量表折半信度系數(shù)系數(shù)在0.427～0.639，CBSEI-C32量表Cronbach′s α系數(shù)在0.419～0.769，說(shuō)明信度和效度都較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒病死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組干預(yù)前后自我效能水平的比較

干預(yù)前，兩組OE-16、EE-16和CBSEI-C32評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后OE-16、EE-16和CBSEI-C32評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后OE-16、EE-16和CBSEI-C32評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們婚育觀念較過(guò)去產(chǎn)生巨大變化，很多女性選擇晚婚晚育，這導(dǎo)致我國(guó)高齡產(chǎn)婦比率大大增加，另一方面，隨著我國(guó)“二孩”政策開(kāi)放，很多已經(jīng)過(guò)最佳育齡婦女選擇再生一個(gè)孩子，這就導(dǎo)致我國(guó)高齡產(chǎn)婦所占比率增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)高齡產(chǎn)婦比率每年以1.31%～4.23%的速度快速增長(zhǎng)[11]。已有研究顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性更高。由于沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)分娩機(jī)制和分娩過(guò)程，對(duì)于身份角色轉(zhuǎn)變，新生事物存在本能恐懼，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦不同程度出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，此外由于分娩是一個(gè)急劇疼痛的過(guò)程，也導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[12]，出現(xiàn)這些負(fù)面情緒后果是導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，兒茶酚胺分泌升高，干擾正常分娩宮縮，使宮縮無(wú)力或不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅到胎兒和產(chǎn)婦生命健康[13-14]。而對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦，很多妊娠癇癥、前置胎盤(pán)和其他一些基礎(chǔ)疾病，加之產(chǎn)次多、孕次多導(dǎo)致妊娠和分娩的危險(xiǎn)性增加，且這些因素對(duì)高齡產(chǎn)婦本身就是危險(xiǎn)因素[15-16]。近年來(lái)臨床的一個(gè)熱點(diǎn)話題就是如何降低產(chǎn)后抑郁癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。對(duì)這一命題近年來(lái)新興的一個(gè)干預(yù)措施是自我效能干預(yù)，自我效能干預(yù)在其他疾病治療方面也取得不錯(cuò)的效果，如肝炎、乳腺癌、糖尿病、冠心病疾病，甚至在行為干預(yù)上效果也不錯(cuò)，如戒酒、戒煙等[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施干預(yù)措施前兩組SDS和SAS評(píng)分都較高，這說(shuō)明抑郁、焦慮和緊張狀態(tài)在兩組中都存在，并比較嚴(yán)重，觀察組SDS和SAS評(píng)分在實(shí)施干預(yù)后低于對(duì)照組（P<0.05），可能是由于實(shí)施自我效能干預(yù)后可幫助產(chǎn)婦回復(fù)平靜的心理狀態(tài)。在研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)兩組在分娩方式上也有顯著性差異，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，而剖腹產(chǎn)率低于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生新生兒窒息和胎兒窘迫等不良結(jié)局的概率低于對(duì)照組（P<0.05），提示新生兒和產(chǎn)婦出現(xiàn)不良結(jié)局與產(chǎn)婦的抑郁、焦慮和緊張的心理狀態(tài)成正比關(guān)系，也提示實(shí)施自我效能干預(yù)可改善新生兒結(jié)局，增加自然分娩率。此外通過(guò)實(shí)施自我效能干預(yù)，使觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)采取與產(chǎn)婦分享成功分娩的照片、病例、視頻等資料的方式可使高齡產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，同時(shí)還學(xué)習(xí)到分娩中的一些技巧和注意事項(xiàng)，這有效緩解高齡產(chǎn)婦的抑郁、焦慮、恐懼和緊張心理狀態(tài)，這對(duì)順利分娩十分重要;另一方面，醫(yī)護(hù)人員及丈夫和家人鼓勵(lì)，對(duì)產(chǎn)婦克服抑郁、焦慮、恐懼和緊張的負(fù)面情緒也有很大幫助，使高齡產(chǎn)婦更有信心自然分娩，有效激發(fā)高齡產(chǎn)婦自然分娩潛能，使心理狀態(tài)恢復(fù)健康，糾正不正常宮縮，使產(chǎn)程縮短，新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局的概率也降低。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，可顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕負(fù)面情緒，提高自我效能水平及自然分娩率，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-19? 本文編輯：崔建中）