趙曉萌　劉婧　王輝

關(guān)于護(hù)理工作量目前并沒(méi)有明確的定義，但根據(jù)實(shí)踐情況可以理解為護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)，體力、智力的消耗和技術(shù)使用、承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理行為。護(hù)理工作包括直接護(hù)理、間接護(hù)理和非護(hù)理活動(dòng)。影響護(hù)理工作和工作量的主要因素是護(hù)士、患者及其它相關(guān)因素。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)可知護(hù)理工作量=科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)×班次系數(shù)×在班天數(shù)。一方面護(hù)士作為不可或缺的醫(yī)療人員，工作量時(shí)刻受影響。時(shí)間是否合理利用，工作是否合理分配，不同人的護(hù)理差異，風(fēng)險(xiǎn)救治都對(duì)工作量有著很大的影響。另一方面隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，醫(yī)療資源不足越發(fā)明顯，有效的醫(yī)療無(wú)法滿足無(wú)限的需求，我們?nèi)鄙僖粋€(gè)合理分配資源的工具。急診、重癥監(jiān)護(hù)資源消耗巨大，不進(jìn)行集中管理，輕者影響醫(yī)護(hù)人員日常工作，醫(yī)患關(guān)系緊張，重者危害整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法正常運(yùn)行，嚴(yán)重影響護(hù)理工作量。

首先，提出按照難度分類和技術(shù)等級(jí)進(jìn)行客觀管理，對(duì)每個(gè)患者指定個(gè)性化醫(yī)療，既滿足病人間差異化帶來(lái)的不同，又能促進(jìn)醫(yī)患溝通，護(hù)患交流，創(chuàng)造和諧美好的醫(yī)療環(huán)境。個(gè)性化服務(wù)針對(duì)不同人，不同的護(hù)士醫(yī)生，治病更專業(yè)，負(fù)責(zé)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員本身。根據(jù)難度分類，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有自己的發(fā)展空間，不局限于弱勢(shì)方面。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身性格特征等進(jìn)行個(gè)性化管理，針對(duì)患者醫(yī)護(hù)人員一起制定個(gè)性化管理，科學(xué)有效的合理資源，不影響工作質(zhì)量。但是護(hù)士受到本身的觀念、能力、工作經(jīng)驗(yàn)和方法以及身心健康水平的制約。工作經(jīng)驗(yàn)、方法、知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平是影響工作量的關(guān)鍵因素。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員如果經(jīng)驗(yàn)豐富，能力水平高，學(xué)識(shí)淵博，就可以將復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題簡(jiǎn)單化。例如，對(duì)于水腫病人的護(hù)理，新護(hù)士比高級(jí)護(hù)士花費(fèi)更多的時(shí)間，他們的智力和體力成本也不同于高級(jí)護(hù)士。護(hù)士的觀察能力、責(zé)任心、認(rèn)知能力和性格也會(huì)影響護(hù)理工作量。一些研究者認(rèn)為，在測(cè)量護(hù)理工作量時(shí)，應(yīng)考慮護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力及相關(guān)因素。然而，由于護(hù)理工作環(huán)境的復(fù)雜多樣性和差異性，測(cè)量護(hù)理工作量不可避免的受到護(hù)士主體的影響，極大增加了護(hù)理工作量測(cè)量難度。

其次，根據(jù)相關(guān)研究直接護(hù)理時(shí)間，病情嚴(yán)重程度，患者的自理水平也直接影響護(hù)理工作量?；颊呋疾〔∏閲?yán)重，自理能力會(huì)相應(yīng)降低，所要求的護(hù)理技術(shù)水平提高，相應(yīng)工作增加。再加上病情隨時(shí)變化，病情惡化護(hù)理資源投入量大，前期投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后期，導(dǎo)致后期無(wú)資源可用?！陡鶕?jù)患者病情嚴(yán)重度及生活自理能力計(jì)算護(hù)理工作量》這一文章為此觀點(diǎn)提供了科學(xué)的依據(jù)。為了防止事態(tài)惡化，優(yōu)先提高服務(wù)質(zhì)量，與患者友善溝通，心理疏導(dǎo)。責(zé)任落實(shí)個(gè)人，環(huán)節(jié)重視，主動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)的技術(shù)支持。減輕患者心理壓力，縮小由于心理健康導(dǎo)致的病情惡化。

其他相關(guān)因素對(duì)護(hù)理工作量的影響：

護(hù)理工作量不均衡：臨床護(hù)理工作量大，并且復(fù)雜，護(hù)理人員的工作職責(zé)覆蓋范圍較廣，根據(jù)醫(yī)院實(shí)時(shí)需要，護(hù)理內(nèi)容在不斷的變化。同一護(hù)理操作因疾病?？撇煌僮鲿r(shí)間存在顯著差異，專科性差異成為影響工作量研究的重要因素。專科護(hù)理并非護(hù)理任務(wù)的簡(jiǎn)單羅列，因人而異的護(hù)理方法在實(shí)踐中占用相當(dāng)一部分時(shí)間、精力，使不同?？频淖o(hù)理工作量測(cè)量更加復(fù)雜。而且在現(xiàn)實(shí)中某些科室為了達(dá)到指標(biāo)，將科室內(nèi)患者全部按照一級(jí)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，在無(wú)形之中增加了患者的費(fèi)用，同時(shí)加大了護(hù)理人員的工作量。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，利用時(shí)間進(jìn)行管理分類，每周前三天工作量大，周六減少，內(nèi)科工作量高于外科，白班高于夜班，小夜班高于大夜班，并且白班手術(shù)多于夜班，患者多需求量大?？梢宰C明時(shí)間影響護(hù)理工作量。并且各科室都有資源缺乏問(wèn)題，設(shè)置合理方案實(shí)現(xiàn)資源合理配置，傳統(tǒng)方法僅滿足一段時(shí)間，不可長(zhǎng)時(shí)間使用，需要隨時(shí)代發(fā)展不斷更新。傳統(tǒng)方法依靠老護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)傳播，具有實(shí)用性，缺乏更新，不可用來(lái)長(zhǎng)期應(yīng)用。從眾心理也導(dǎo)致人員人分不充分進(jìn)一步影響工作量，患者大多自身去醫(yī)院就醫(yī)或推薦就醫(yī)，時(shí)間相對(duì)固定，導(dǎo)致人員擁擠工作量分配不均勻。護(hù)士工作量過(guò)多，分類不均，很多不屬于護(hù)士本職的工作仍然會(huì)由護(hù)士承擔(dān)。從更多的調(diào)查中顯示，不同時(shí)間不同科室高峰期仍然不同，影響工作量因素依舊未完全發(fā)現(xiàn)。有時(shí)周一工作量巨大，周二消耗過(guò)多逐漸下降，周六再次達(dá)高峰。即使前一日高峰也不影響第二天高峰期進(jìn)行，持續(xù)高峰期也有少量的未完成工作。有些患者因住院時(shí)間消耗大量醫(yī)療資源，門診急診病房不足嚴(yán)重影響護(hù)理工作量正常發(fā)展。大多患者選擇周一安排手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)多而爆滿，療資源使用頻道，前期投入大，后期無(wú)法繼續(xù)使用。工作量巨大，第二日又重新安排，白班工作量大，夜班稍微量小。前期穩(wěn)定，后期資源不足，早期投入過(guò)多資源，后期人手不夠，醫(yī)患矛盾突出，隔離病房尤為顯著。衡量總體的工作量，如何治療，需要多少技術(shù)，患者的滿意度也對(duì)工作量有影響。

清理工具，整理床鋪，藥物配置，病情初步診斷，帶領(lǐng)患者查詢病情，引導(dǎo)患者就醫(yī)等。做好人員管理，分配任務(wù)到每一個(gè)人，合理利用每一名護(hù)士的價(jià)值，把每個(gè)人發(fā)揮出自己的價(jià)值。設(shè)置好其他事務(wù)的管理人員，準(zhǔn)備運(yùn)送患者病床的專業(yè)人員，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，讓更多的護(hù)士能夠和醫(yī)生搭配工作，提高工作質(zhì)量。設(shè)計(jì)專門的儀器清潔人員，更好的保護(hù)儀器設(shè)備，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)有利于時(shí)候替代護(hù)士專項(xiàng)操作，從而減輕工作量。

醫(yī)院硬件及相關(guān)設(shè)備不均衡：醫(yī)院硬件及相關(guān)設(shè)備更新慢是基層醫(yī)院中的普遍現(xiàn)象，大多新設(shè)備和高科技設(shè)備都集中在三甲醫(yī)院。而基層醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備難以滿足大多數(shù)患者需求，大部分的醫(yī)療服務(wù)工作需要人工操作，并且精確度低。因此大部分患者集中在三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院人數(shù)相對(duì)較少，一方面基層醫(yī)院需要大量的人工操作，另一方面三甲醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重，都增加了護(hù)理人員的工作量。

護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目：護(hù)理評(píng)估是護(hù)理工作中的重要組成部分，目前護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目繁多，護(hù)士需要了解病人基礎(chǔ)信息，有無(wú)過(guò)敏史、遺傳史是否處于潛在期等，花費(fèi)時(shí)間，溝通稍感不順影響后續(xù)進(jìn)行。患者對(duì)護(hù)士過(guò)度依賴，影響醫(yī)生自主治療。以護(hù)士需要安排的內(nèi)容作出詳細(xì)規(guī)劃分類，進(jìn)一步細(xì)分操作步驟，具體到?jīng)]一個(gè)簡(jiǎn)單的工作量，特殊病歷特殊病情不納入分類范圍。每個(gè)科室，每一位病人都需要護(hù)理人員細(xì)致的評(píng)估，做到因人而異。國(guó)際上每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8人，而在中國(guó)護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者每位護(hù)士負(fù)責(zé)10個(gè)左右的患者。僅僅是護(hù)理評(píng)估就會(huì)占用護(hù)理人員過(guò)多的工作時(shí)間和增加工作量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理工作量是資源分配的重要依據(jù)，根據(jù)它合理資源分配至各個(gè)科室，風(fēng)險(xiǎn)作為少量的存在也是護(hù)理工作量的風(fēng)險(xiǎn)之一。臨床急救等緊急情況下，醫(yī)生護(hù)士搶救患者爭(zhēng)分奪秒，幾種傳播性強(qiáng)的疾病更會(huì)直接影響醫(yī)生和護(hù)士的安全，安全系數(shù)下降，人員減少，需求量大，工作量受影響。

小結(jié)：護(hù)理工作量可以較好地體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)院資源分配提供依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)達(dá)，醫(yī)療器械不斷增加，人們對(duì)醫(yī)學(xué)研究的渴望，利用計(jì)算機(jī)軟件統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量成為護(hù)理管理者普遍關(guān)注的研究方向。根據(jù)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)，更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，清晰分明，但不能明確護(hù)理工作量的概念及其影響因素使測(cè)量工作量的研究進(jìn)人瓶頸?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)還是需要通過(guò)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)傳授，而這一部分也足以影響工作量正常范圍。建議研究者根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，全面系統(tǒng)的分析影響護(hù)理工作量的關(guān)鍵因素，選擇符合實(shí)際又貼合人文觀念的測(cè)量方法或工具，以此構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的工作量測(cè)評(píng)系統(tǒng)，能準(zhǔn)確測(cè)評(píng)工作量，為護(hù)理人力資源管理和護(hù)理資源分配提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)分析技術(shù)的支持。

綜上所述，多種原因都可以影響護(hù)理工作量。臨川要根據(jù)實(shí)際情況考慮，環(huán)境不同，影響不同。也要通過(guò)科室的實(shí)際操作得出結(jié)論。制作出真實(shí)可行的臨床常用護(hù)理工作量管理相關(guān)措施。為了人類健康更好的服務(wù)，每個(gè)人都有各自的醫(yī)療資源，技術(shù)指導(dǎo)，提高每家醫(yī)院整體護(hù)理水平，為社會(huì)貢獻(xiàn)。