鄧永清 趙娟

（青海省黃南州人民醫(yī)院普外科 青海 黃南 811399）

急性膽囊炎（AC）是臨床中發(fā)病率較高的急腹癥，患者多伴有劇烈疼痛，若治療延誤可能會發(fā)生穿孔和休克等后果[1]。LC 是該病的常見術(shù)式，其具有微創(chuàng)性和治療痛苦度低等優(yōu)勢，手術(shù)效果可靠，治療安全。但手術(shù)最佳時機存在爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)時機的合理選擇是確保療效的關(guān)鍵。研究中以2017年1 月—2018 年12 月間入本院治療的96 例AC 患者為主體，旨在探究早期與延期LC 對該病的療效，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2018 年12 月間入本院治療的96 例AC 患者為研究主體。隨機分成A 組和B 組，均是48 例。其中，A 組男25 例，女23 例；年齡范圍是24 ～68 歲，平均（40.32±1.58）歲；炎癥類型為：化膿型16 例，水腫型32 例。B 組男26 例，女22 例；年齡范圍是23 ～69 歲，平均（41.57±1.49）歲；炎癥類型為：化膿型17 例，水腫型31 例。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

LC 方法為：叮囑患者取平臥位，行全麻操作，利用四孔法創(chuàng)建人工氣腹，并將腹腔鏡置入腹部，氣腹壓力保持在12 ～15mmHg。全面探查腹腔，將膽囊粘連組織有效分離，若膽囊的抓持難度較大，則行穿刺減壓處理。將膽囊三角行解剖操作，于腹腔鏡直視下將膽囊動脈、膽總管和膽囊管有效暴露，夾閉并結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，而后離斷。順逆結(jié)合使用電凝鉤，使膽囊完整剝離，并電凝止血膽囊床，將膽囊組織取出。常規(guī)沖洗切口，放置引流管，將氣腹內(nèi)CO2排盡，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。

A 組的手術(shù)時間為入院1 ～3d，經(jīng)急診LC 治療。B 組的手術(shù)時間為疾病發(fā)作后6 ～8 周，此時病情已有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后排氣時間和住院時間等手術(shù)指標(biāo)；記錄膽道損傷、肝臟損傷、腹腔感染、腸漏、胃腸損傷、膽瘺、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比手術(shù)效果

A 組的手術(shù)效果優(yōu)于B 組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

中轉(zhuǎn)開腹率[n（%）]A 組 48 60.24±4.68 49.65±9.74 22.49±2.75 9.04±1.62 1（2.08）B 組 48 75.34±4.95 78.34±9.88 28.64±2.86 11.79±1.72 6（12.50）t[χ2] - 15.357 14.327 10.739 8.064 [3.852]P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.049分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

A 組的并發(fā)癥總發(fā)生率均低于B 組，對比有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

AC 的發(fā)病率約為15%，其在病變過程中會伴有膽囊三角粘連與水腫等變化，使膽囊動脈嚴(yán)重移位，膽囊管明顯變短，解剖難度較大，易導(dǎo)致多臟器損傷[2]。基于此，AC 最早被列入LC禁忌癥，多行抗生素治療，待疾病穩(wěn)定6 ～8 周后給予手術(shù)治療。延期手術(shù)的并發(fā)癥較少，但其存在諸多問題：可能會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)；延誤對膽囊穿孔、膽囊壞疽等疾病治療[3]。

AC 早期會伴有膽囊水腫表現(xiàn)，時間為7d 左右，早期LC 手術(shù)時，膽囊水腫并未消退，水腫性平面可降低解剖難度，減少并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示：早期LC手術(shù)的最佳時機為發(fā)病后48～96h內(nèi)，其能夠降低中轉(zhuǎn)開腹率，避免引發(fā)慢性炎癥、膽囊收縮和粘連等并發(fā)癥[4]。早期與延期手術(shù)的療效存在差異，行早期手術(shù)能夠縮短治療周期，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能促進(jìn)疾病康復(fù)。

結(jié)果顯示，A 組的手術(shù)效果優(yōu)于B 組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率均低于B 組。與許德華[5]等研究結(jié)果基本一致?？梢姡缙贚C 治療AC 的效果更佳，臨床中應(yīng)盡量行早期手術(shù)，若條件不允許再行延期手術(shù)。腹腔鏡下膽切除術(shù)中實施高效率嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)配合、術(shù)中護(hù)理[6]及有效的圍手術(shù)期護(hù)理[7]，有利于緩解患者的緊張情緒與心理不適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。