黎小慶 喬莉娜 趙婉伶

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610041）

暖箱的出現(xiàn)及使用已有近百年的歷史，暖箱內(nèi)氧療也是常用的氧療方式，目前已有更精確的氧療設(shè)備，但暖箱氧療仍然占有重要位置。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有足夠的氧濃度檢測(cè)設(shè)備，對(duì)于暖箱內(nèi)FiO2的估算仍采用成人的估算方法，對(duì)于兒童應(yīng)該如何估算尚無(wú)定論。隨著新生兒搶救水平提高ROP發(fā)生率及致盲率呈上升趨勢(shì)[1]，Saugstad OD 等也指出早產(chǎn)兒氧療目標(biāo)目前也沒(méi)有明確推薦。在進(jìn)一步探究最佳氧療目標(biāo)時(shí)應(yīng)規(guī)范氧療技術(shù)，明確常用氧療方式提供的FiO2范圍及估算方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

暖箱氧療可控制吸入氣體溫濕度，相對(duì)鼻導(dǎo)管氧療舒適性更高，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)8 所醫(yī)院100 位兒科醫(yī)護(hù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示每人都使用過(guò)暖箱氧療，但對(duì)FiO2無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大多數(shù)認(rèn)為同流量下暖箱FiO2明顯高于鼻導(dǎo)管。近半數(shù)認(rèn)為暖箱FiO2max 可接近100%。因此我科試圖探究暖箱氧療FiO2與流量的關(guān)系，供同道參考。

1.2 方法

選取科曼，寧波戴維970，阿童木101 各5 個(gè),溫度34℃，濕度60%,循環(huán)系統(tǒng)打開(kāi)與關(guān)閉時(shí)分別使用同一型號(hào)輸氧管輸入氧氣，使用氧濃度檢測(cè)儀SmartO2830 檢測(cè)不同氧流量的穩(wěn)定FiO2。

1.3 觀察指標(biāo)

暖箱在不同氧流量下的穩(wěn)定FiO2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

由表1 知循環(huán)系統(tǒng)打開(kāi)，流量≤10L/min，F(xiàn)iO2=流量×1.968+24.190%。 表2 知 循 環(huán) 系 統(tǒng) 關(guān) 閉FiO2= 流 量×3.637+28.174%。

表1

表2

3.討論

循環(huán)系統(tǒng)關(guān)閉箱內(nèi)氣體不能與外界循環(huán)，F(xiàn)iO2可達(dá)80%以上。循環(huán)系統(tǒng)打開(kāi)，F(xiàn)iO2max 均小于60%，為保證FiO2穩(wěn)定且較低，應(yīng)確保循環(huán)系統(tǒng)正常工作。暖箱提供FiO2 有限，暖箱氧療適合低濃度低流速氧療。這與鼻導(dǎo)管氧療相似，但氧氣直接通過(guò)輸氧管進(jìn)入鼻腔對(duì)鼻黏膜刺激較大，分泌物易堵塞，2019 年NICE 指南指出早產(chǎn)兒接受＞2L/min 氧療時(shí)應(yīng)給予濕化。暖箱可以對(duì)氣體加溫加濕，溫濕化氣體顯著降低患兒不安煩躁[3]。暖箱循環(huán)系統(tǒng)可使空氧充分混合，F(xiàn)iO2可準(zhǔn)確測(cè)量。鼻導(dǎo)管實(shí)際FiO2無(wú)法測(cè)定，朱建宏等用模擬測(cè)量探究鼻導(dǎo)管氧療的FiO2[4]，但因吸入空氧不能充分混合，測(cè)量值也不能準(zhǔn)確反映實(shí)際FiO2。目前仍根據(jù)FiO2=21+4×氧流量對(duì)FiO2估算，從推導(dǎo)過(guò)程可知公式僅適用成人雙鼻前庭氧療，是否適用兒童尚待探究，根據(jù)解剖死腔及潮氣量推算正常發(fā)育的1 歲兒童接受1L/min 鼻導(dǎo)管氧療時(shí)FiO2為54.4%，而公式計(jì)算所得FiO2為25%。估算值與實(shí)際值相差甚遠(yuǎn)，且不同年齡患兒的Vt，解剖死腔皆不同，因此兒童不應(yīng)用此公式估算FiO2。