邱偉群 陳東鋒 許為釗 胡梓生

（普寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 普寧 515300）

慢性肺阻塞性肺?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。常見的臨床癥狀有：慢性咳嗽、咳痰，少數(shù)可僅有咳嗽不伴有咳痰，甚至有明顯氣流受限但無明顯咳嗽癥狀，典型癥狀為氣促或呼吸困難，早期僅于劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，甚至發(fā)生于日常活動(dòng)或休息時(shí)。重影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)可以通過有創(chuàng)機(jī)械通氣來治療，但治療時(shí)機(jī)不一樣，治療效果差別較大[1]。為研究不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭的效果區(qū)別，故進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，詳情如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月期間80 例慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中，把確診患者可以實(shí)施有創(chuàng)通氣并在確診6h 內(nèi)通氣的作為實(shí)驗(yàn)組；把患者存在可以實(shí)施有創(chuàng)通氣，但因?yàn)楦鞣N客觀因素，包括患者周圍醫(yī)療條件不允許，經(jīng)濟(jì)條件不好，以及送往就醫(yī)途中被耽誤等客觀條件6h 之后才進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者設(shè)為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，被我院診斷為慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者；（2）臨床資料完整；（3）臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情并同意的情況參與實(shí)驗(yàn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不同意參加實(shí)驗(yàn)；（2）臨床資料不完整；（3）患者有精神類疾病，意識(shí)不清晰；實(shí)驗(yàn)對(duì)象在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等臨床診斷資料比較分析結(jié)論不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性，詳盡資料見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)者基本資料

1.2 方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者全部需要做心電圖檢查、血?dú)夥治?、血常?guī)、生化及胸片等檢查，插管過程需要在纖維支氣管鏡（纖支鏡）或者喉鏡的監(jiān)測(cè)下完成，從病人口腔或者鼻子中放入導(dǎo)管，在病人上機(jī)24h 之內(nèi)進(jìn)行輔助（A）/控制（C）通氣或者進(jìn)行間歇指令通氣（SIMV）＋壓力支持通氣（PSV），病人使用呼吸機(jī)的過程中醫(yī)護(hù)人員，要時(shí)刻看護(hù)觀察，記錄病人的血氧飽和度、生命體征；時(shí)刻觀察并清除呼吸機(jī)的螺紋管上的積水；留意人工氣道氣囊意外漏氣情況，若存在漏氣現(xiàn)象及時(shí)連接好并確保不漏氣；觀察病人是否存在積痰現(xiàn)象，若存在積痰現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)清除；處理水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，對(duì)于氣管切開的病人要定期進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者有創(chuàng)呼吸前后臨床指標(biāo)變化，包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間；血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)（PaCO2/FiO2、PaCO2），肺功能指標(biāo)[第1s 呼吸容積和預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較（FEV1%）、深吸氣情況下肺活量比較值（FEV1/FVC），呼吸困難指數(shù)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鰧?duì)比

治療后，兩組患者的血流變學(xué)、呼吸頻率和PaCO2都顯著低于治療前；而PaCO2/FiO2和血氧分壓顯著高于治療前。治療后，實(shí)驗(yàn)組的血流變學(xué)、呼吸頻率和PaCO2的指標(biāo)較對(duì)照組降低更明顯；而實(shí)驗(yàn)組的PaCO2/FiO2和血氧分壓的指標(biāo)較對(duì)照組升高更明顯，所有結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鰧?duì)比

2.3 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

治療后，兩組患者的FEV1%和FEV1/FVC 都顯著高于治療前；而呼吸困難指數(shù)顯著低于治療前。治療后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1%和FEV1/FVC 的指標(biāo)較對(duì)照組升高更明顯；而實(shí)驗(yàn)組的呼吸困難指數(shù)較對(duì)照組降低更明顯，所有結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表4 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

3.討論

慢阻肺（COPD）是由氣流受限引起的較為嚴(yán)重的肺部疾病，發(fā)病率和死亡率都較高，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情更容易惡化[3]，病人情況更危險(xiǎn)，接下來，支氣管管道和肺部等組織受到傷害出現(xiàn)炎癥，使肺部管道堵得更嚴(yán)重，更不順暢，久而久之，肺部管道越來越窄，肺泡失去彈性，呼吸能力受到影響，呼出的氣體受到阻礙，呼吸過程殘留氣體較多[4]，致使膈肌受壓迫嚴(yán)重，時(shí)間一久膈肌變形，功能和工作效率受到影響，中樞動(dòng)力和感應(yīng)能力也受到影響，使肺部通氣和血液流動(dòng)比值失去平衡，一些支氣管的細(xì)小氣道堵塞，使二氧化碳不能正常呼出，發(fā)生缺氧問題[5]，這種情況會(huì)在COPD 嚴(yán)重時(shí)期加重，支氣管堵塞現(xiàn)象會(huì)越來越嚴(yán)重，隨之而來，呼吸肌承受的壓力會(huì)越來越重，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致呼吸肌勞損，呼吸循環(huán)功能運(yùn)轉(zhuǎn)超負(fù)荷，引起呼吸衰竭[6]。

臨床上經(jīng)常使用有創(chuàng)通氣來治療COPD，有創(chuàng)通氣是一種人工機(jī)械通氣，幫助患者自主呼吸，使人體能進(jìn)行正常的氣體交換[7]。一般在COPD 患者病情嚴(yán)重期或者急性加重的時(shí)候使用，臨床治療效果較好，但是治療時(shí)機(jī)不同會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療結(jié)果，有研究顯示，有創(chuàng)通氣治療越早效果越好[8]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。治療后，兩組患者的血流變學(xué)、呼吸頻率、PaCO2和呼吸困難指數(shù)都顯著低于治療前；而PaCO2/FiO2、血氧分壓、FEV1%和FEV1/FVC 顯著高于治療前。治療后，實(shí)驗(yàn)組的血流變學(xué)、呼吸頻率、PaCO2和呼吸困難指數(shù)的指標(biāo)較對(duì)照組降低更明顯；而實(shí)驗(yàn)組的PaCO2/FiO2、血氧分壓、FEV1%和FEV1/FVC 的指標(biāo)較對(duì)照組升高更明顯。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療越早，治療慢阻肺急性加重合并重度呼吸衰竭臨床效果越好，值得注意。