蔣洪露

（彝良縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南 昭通 657600）

2 型糖尿病的主要病理變化則為動脈粥樣硬化[1]，疾病會誘發(fā)心血管類并發(fā)癥，致死致殘率均較高。但2 型糖尿病患者出現(xiàn)動脈狹窄時，癥狀無典型性，臨床早期測定動脈粥樣硬化的難度較大，因此易被忽略。所以，探索早期檢測動脈粥樣硬化的方法，對降低2 型糖尿病心血管事件相當(dāng)重要。動脈粥樣硬化屬于炎癥性疾病，主要特征為重塑動脈管壁細(xì)胞外基質(zhì)，動脈粥樣硬化前期病變則為亞臨床動脈粥樣硬化。有學(xué)者指出[1]，血清CysC、趨化素水平與動脈粥樣硬化早期病變有密切關(guān)系，但目前此方面報告非常少?，F(xiàn)納入120 例2型糖尿病患者討論此點：

1.資料與方法

1.1 一般資料

按其臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度分組120 例2 型糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受趨化素、血清CysC、baPWV、IMT 檢測；②均滿足《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[2]中2 型糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)；③IMT ＜1.1mm；④患者與其家屬均同意此次研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿病者；②存在腦血管、心血管疾病史者；③合并腎臟、肝臟疾病者；④TG ≥1.7mmol/L，總膽紅素≥1.7mmol/L，血紅蛋白≤80g/L者；⑤中途脫落研究者。對照組；年齡46 ～69 歲，平均為（61.3±1.1）歲，男性37 例，女性23 例；研究組：年齡45 ～69 歲，平均為（61.5±1.2）歲，男性36 例，女性24 例?；举Y料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受血清CysC、趨化素水平測定。

抽取患者早晨空腹靜脈血液3ml，離心處理標(biāo)本后，分離血清，用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清CysC，用全自動生化分析儀（貝克曼AU5800）測定其趨化素水平。

1.3 指標(biāo)判定

本研究各患者的實驗室指標(biāo)檢測均由醫(yī)院檢驗科2 名專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見分歧則商討確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血清CysC、趨化素水平

研究組血清CysC、趨化素水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較血清CysC、趨化素水平（±s，mg/L）

表1 比較血清CysC、趨化素水平（±s，mg/L）

組別 例數(shù) 血清CysC 趨化素研究組 60 10.02±3.21 372.65±12.35對照組 60 7.50±2.21 346.35±12.32 t-5.0086 11.6782 P-0.0001 0.0001

2.2 多重線性回歸分析baPWV 影響因素

經(jīng)多重線線性回歸分析，血清CysC、趨化素水平標(biāo)準(zhǔn)化β值為0.395、0.342，且P＜0.05，表明趨化素水平、血清CysC指標(biāo)與baPWV 之間關(guān)系密切，此兩者指標(biāo)增高為動脈粥樣硬化的危險因素，見表2。

表2 多重線性回歸分析baPWV 影響因素

3.討論

近年受人們生活方式變化和人口老齡化問題的影響，2 型糖尿病發(fā)病率顯著升高。疾病發(fā)病后若不接受有效控制，病情會誘發(fā)多種并發(fā)癥，此也為導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。因PWV 可反映動脈管壁硬度，被認(rèn)為是目前可預(yù)測冠心病、慢性腎臟疾病、高血壓疾病的因素之一[2]。動脈粥樣硬化病變早期癥狀無典型性，但血管內(nèi)中膜厚度已增加或出現(xiàn)斑塊，即亞臨床動脈粥樣硬化，尋找除了通過測定PWV 可早期防治亞臨床動脈粥樣硬化的血清標(biāo)志物相當(dāng)重要。

本研究結(jié)果顯示，血清CysC 水平和趨化素水平均可反映亞臨床動脈粥樣硬化病變。血清CysC 為內(nèi)源性抑制物，可反映早期腎小球濾過率狀況，且敏感性較高。研究稱[3]，動脈粥樣硬化中半胱氨酸蛋白酶、血清CysC 兩者紊亂，前者對細(xì)胞外基質(zhì)降解有誘導(dǎo)作用，且單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入到血管內(nèi)膜中，對動脈粥樣硬化病變有促進(jìn)作用。趨化素屬于脂肪因子，對機(jī)體免疫功能、脂肪細(xì)胞代謝生長有調(diào)解作用。TNF-α 對脂肪細(xì)胞有刺激作用，進(jìn)而生成趨化素，表明炎癥與趨化素兩者有密切關(guān)系[3]。趨化素對巨噬細(xì)胞、未成熟樹突細(xì)胞聚集在損傷組織部位有促進(jìn)作用，可能對動脈粥樣硬化有促進(jìn)作用，此外，趨化素還利用對胰島素的抑制作用，對糖攝取功能有促進(jìn)作用，進(jìn)而讓肌肉出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顩r。

綜上，2 型糖尿病患者體內(nèi)趨化素水平、CysC 水平與疾病亞臨床動脈粥樣硬化有密切關(guān)系，臨床可用此指標(biāo)判定疾病治療狀況。