馬 哲

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管種植，是臨床上常見的異位妊娠，主要臨床癥狀為腹痛、休克、停經、不孕等。目前對于輸卵管妊娠的發(fā)病機制臨床上普遍認為其與輸卵管異常、長期避孕、受精卵游走、內分泌功能異常等因素密切相關，若不及時給予有效的治療極易對孕婦的生命安全造成威脅，因此，及早診斷、治療對于降低孕婦死亡率，提高生活質量具有積極的意義[1]。目前臨床上診斷輸卵管妊娠的方法較多，主要有超聲、生化檢測、腹腔鏡探查等，其中常見的生化檢測指標有孕酮及血清β人絨毛膜促性腺激素，而陰道超聲具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、低廉、準確性高的特點在臨床上應用廣泛[2]，本文旨在探討分析經陰道彩超結合血清β-HCG及黃體酮對早期輸卵管妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年7月至2019年7月陜西省中醫(yī)醫(yī)院收治的90例疑似早期輸卵管妊娠患者臨床資料，年齡23～38歲，平均年齡(29.89±3.02)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.78±0.23)次，停經時間41～48 d，平均停經時間(44.01±2.67)d，病理或手術證實80例為早期輸卵管妊娠，10例為宮內早孕。納入標準：婦科專科檢查示子宮略有增大，附件增厚或存在包塊，壓痛明顯，停經，血β-HCG(+)，宮腔內無孕囊回聲，宮旁附件包塊回聲異常。排除標準：宮腔內存在妊娠囊回聲，有卵黃囊、原始心管搏動、胚芽的宮內妊娠。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道超聲檢查 設備為日立HA710型醫(yī)用多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，檢查步驟：囑咐患者將膀胱排空，取膀胱截石位，從橫縱斜多個方位觀察子宮大小、子宮內膜厚度、宮腔、盆腔、附件等，并形成詳細的診斷報告。

1.2.2 實驗室指標 檢測黃體酮(孕酮)、血清(人絨毛膜促性腺激素)β-HCG水平；標本采集：抽取患者空腹靜脈血5 mL，4000 r/min離心10 min后吸取血清保存在-20℃的冰箱內待測。檢查方法：化學發(fā)光法；儀器為羅氏公司提供的電生化發(fā)光全自動免疫分析儀(ELECSYS2010型)；試劑為Siemens Healthcare DiagnosticsInc.提供的試劑盒，48 h再次檢測血清β-HCG。

1.2.3 判定標準 根據子宮內膜厚度、孕酮、前后48 h血清β-HCG值進行綜合分析，48 h后檢測的血清β-HCG翻倍(-)，若未翻倍(+)，孕酮≥15 mg/L(-)，子宮內膜厚度≥9 mm(-)，子宮內膜厚度<9 mm(+)[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 孕婦血清β-HCG、孕酮與子宮內膜厚度比較

輸卵管妊娠的孕婦就診即刻血清β-HCG、孕酮水平、子宮內膜厚度較正常宮內妊娠的孕婦顯著降低，且48 h后正常宮內妊娠的孕婦的血清β-HCG水平翻倍增加，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而輸卵管妊娠的孕婦48 h后血清β-HCG水平無顯著性變化(P>0.05，見表1)。

2.2 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲診斷結果比較

由表2可以看出β-HCG+孕酮+超聲診斷輸卵管妊娠與金標準相比較一致率明顯高于各指標單獨診斷組。根據表2結果計算β-HCG+孕酮+陰道超聲聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值，各指標均明顯高于單獨診斷組，結果見表3。說明經陰道超聲結合孕酮及血清β-HCG具有更高的診斷效率。

表1 孕婦血清β-HCG、孕酮與子宮內膜厚度比較

注：*表示與就診即刻比較P<0.05

表2 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲對診斷輸卵管妊娠效果分析[n(%)]

表3 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲與金標準診斷輸卵管妊娠效果比較(%)

3 討論

女性生殖健康是國內外醫(yī)學關注的重點，近年來女性婦科疾病的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢[4]。異位妊娠是臨床婦產科常見的疾病，其中又以輸卵管異位妊娠較為常見，其根本致病因素是輸卵管管腔堵塞、炎癥等對孕囊的正常運行造成干擾，致使受精卵在輸卵管著床、發(fā)育，極易引起輸卵管妊娠流產和破裂，對孕婦的生命安全造成威脅[5]。早期輸卵管妊娠臨床癥與宮內早孕、早孕流產較為相似，無顯著的臨床特征，導致鑒別診斷的難度增大。輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂，腹腔將出現大出血，造成孕婦早期妊娠死亡。及早診斷、識別輸卵管妊娠并給予有效的治療，是降低輸卵管妊娠病死率的關鍵。

血清β-HCG是合體滋養(yǎng)葉分泌的一種糖蛋白，通常受精1周后受精卵的滋養(yǎng)層開始分泌，2周內呈現明顯上升的趨勢，9周達到最高峰，10周后在短時間內迅速下降，臨床上用于早期妊娠的監(jiān)測，非妊娠婦女的血清β-HCG低于100 U/L，宮內正常妊娠的孕婦60 d內上升至2500 U/L，70 d可至80 000 U/L，早期2 d血清β-HCG水平可翻一倍，但是輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG水平650 U/L左右，并且不呈翻倍上升，因此，早期監(jiān)測孕婦血清β-HCG變化對于診斷輸卵管妊娠具有重要的實踐意義[6]。本研究顯示：就診即刻輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這主要是由于早期輸卵管妊娠的孕婦孕囊未著床于子宮內膜，蛻膜反應無法順利完成，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，減少血清β-HCG的合成與分泌，同時48 h后正常宮內妊娠的孕婦血清β-HCG水平較就診即刻翻1倍，但是輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG無顯著變化，因此，臨床監(jiān)測血清β-HCG水平變化，判定滋養(yǎng)細胞存活與否，為早期診斷輸卵管妊娠提供依據。

輸卵管妊娠的孕婦滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全，血清β-HCG、激素分泌不足，絨毛難以獲得足夠的營養(yǎng)，孕酮(黃體酮)水平顯著降低，為正常月經期黃體期的最低水平，研究顯示孕周和孕酮的聯(lián)系不緊密，僅一次血清β-HCG水平診斷輸卵管妊娠較困難，因此，月經周期不規(guī)則的患者測定一次孕酮對于診斷輸卵管妊娠意義較高[7]。孕酮水平下降，輸卵管纖毛末端向子宮腔活動概率下降顯著，胚胎在輸卵管的植入顯著增加，導致黃體功能異常，增加輸卵管妊娠的發(fā)生危險，因此，血清孕酮水平低與輸卵管妊娠的發(fā)生密切相關[8]。本研究顯示：早期輸卵管妊娠孕酮值較正常宮內妊娠的患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

定量測定血清β-HCG及孕酮水平雖然對早期輸卵管妊娠診斷具有較高的準確率，但是當受精卵著床于子宮體腔后7～14 d，部分孕婦血清β-HCG及孕酮水平也與正常孕婦無明顯差異，且由于孕婦個體存在差異性，容易出現假陰性，影響診斷[9]。本研究結果顯示單獨檢測血清β-HCG和孕酮準確度分別為67.78%、65.56%，說明單獨檢測具有不確定性。

陰道超聲具有較高分辨率，受患者肥胖程度、膀胱充盈度、腸管脹氣情況、腹壁緊張度等因素影響較小，可以對輸卵管妊娠精準定位，使輸卵管妊娠診斷的準確率得到提高[10]。早期的輸卵管妊娠孕婦體內的激素水平偏低，子宮內膜未明顯增厚，而正常的宮內妊娠的孕婦機體激素水平較高，刺激子宮內膜增厚，便于超聲觀察子宮內膜的厚度，有助于早期輸卵管的診斷[11]，本研究顯示：輸卵管妊娠的孕婦就診即刻子宮內膜厚度較正常宮內妊娠的孕婦顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果還顯示血清β-HCG、孕酮、陰道超聲單獨檢測早期輸卵管妊娠的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值較血清β-HCG、孕酮、陰道超聲聯(lián)合診斷均較低，血清β-HCG、孕酮、陰道超聲聯(lián)合診斷輸卵管妊娠的靈敏度92.50%、特異度90.00%、準確度91.11%、陽性預測值98.65%、陰性預測值56.25%均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王妮娜，等[12]研究結果一致，說明血清β-HCG、孕酮檢查、陰道超聲聯(lián)合診斷早期輸卵管妊娠可顯著提高診斷的準確率。

綜上所述，血清β-HCG、孕酮檢查、陰道超聲聯(lián)合診斷早期輸卵管妊娠可顯著提高診斷的準確率，降低漏診率和誤診率，值得在臨床上推廣。