劉晗　杜捷

摘? ?要：為提高外科臨床教學質量，通過臨床技能大賽分析，醫(yī)學生在外科考試中出現臨床操作不規(guī)范，缺乏人文素養(yǎng)等問題，醫(yī)學生少數人參加臨床技能競賽，不能獨立完成臨床技能操作，提出相應的解決策略，需加強教學地基臨床實踐教學體系建設，打造專業(yè)師資隊伍，提高外科臨床教學質量，爭取在技能大賽中取得更好成績，更全面的培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。

關鍵詞：大學生? 臨床技能大賽? 外科臨床教學

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）03（c）-0181-02

外科學是現代醫(yī)學的科目，外科學需要了解疾病的定義、表現、治療，重視手術適應癥，手術的技巧方法，手術并發(fā)癥等相關問題，外科臨床教學目的是對醫(yī)學生基本技能進行培養(yǎng)。為加強對醫(yī)學生基礎理論知識的培養(yǎng)，教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心在2010年主辦高校大學生臨床技能大賽，外科臨床教學針對技能競賽要求，總結基本理論，實際操作能力，臨床綜合思維能力，創(chuàng)新能力等方面核心內容，為外科臨床教學提供經驗。

1? 臨床技能競賽對臨床教學的啟示意義

醫(yī)學是實踐性的學科，臨床技能是醫(yī)生必備的實踐能力，臨床技能訓練是醫(yī)學教育的重點，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學教育模式不能滿足社會對人才的需求，臨床技能比賽成為培養(yǎng)醫(yī)學生人才臨床實踐能力的新途徑[1]。為加強醫(yī)學生基礎理論知識技能的培養(yǎng)，教育部高校臨床醫(yī)學專業(yè)教學指導委員會舉辦大學生臨床技能大賽，其中暴露出很多問題，為促進臨床技能培訓不斷完善，需對培訓中反映的臨床教學不足進行總結提出改進措施。

根據教育部關于實施高校教學質量改革工程通知的文件精神，2010年，教育部，衛(wèi)生部主辦，醫(yī)學教育臨床教學中心承辦首屆高校大學生臨床技能競賽在北大人民醫(yī)院舉行，共19個高等醫(yī)學院校參加競賽，旨在培養(yǎng)學生臨床專業(yè)技能操作能力，倡導團隊協作精神，提升學生的科學精神，樹立臨床技能培養(yǎng)醫(yī)學教育人才中的核心地位，建立規(guī)范化臨床技能培訓體系，培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質醫(yī)學人才。強調基本技能在醫(yī)學教育中的重要性。

培養(yǎng)供需對應的臨床醫(yī)學專業(yè)人才是醫(yī)學教育的重要基礎，高校大學生臨床技能競賽在打造醫(yī)學教育示范工作中發(fā)揮了重要作用，目前醫(yī)學生臨床技能教育薄弱，通過技能大賽反映的問題反思外科臨床教學的不足，對外科臨床教學進行改革，對醫(yī)學生實踐技能培養(yǎng)具有重要意義。臨床技能競賽是對醫(yī)學生臨床技能操作規(guī)范性，團隊精神，人文素養(yǎng)等方面的綜合考驗，在校醫(yī)學生中僅少數參加臨床技能競賽。參賽學生掌握臨床技能主要源于專門的賽前培訓，部分學生不能獨立完成技能操作。臨床技能大賽中，檢驗學生的基本技能操作，要求學生做到操作穩(wěn)定，考核學生臨床思維，設置模擬臨床場景，讓學生對不同臨床場景進行分析處理問題，通過競賽看出醫(yī)學生臨床技能掌握情況，推動臨床教學的進步。

2? 臨床技能比賽中反映出的問題

醫(yī)學對醫(yī)學生臨床操作能力要求很高，培訓考核中很多學生基本操作欠規(guī)范，醫(yī)學生操作多模仿外科示教教師，外科示教教師對大綱要求理解不同，教師授課重點不同，有些操作被忽視。如換藥中無菌包打開方式等，學生模仿錯誤動作導致操作不標準。學生期末考核中操作考試占比較少，學生不能意識到臨床技能操作的重要性，不能及時發(fā)現操作的問題，臨床帶教教師忽略了學生的操作問題，對診治患者有一定的影響。

臨床思維是醫(yī)生根據掌握醫(yī)學知識等信息，對患者疾病進行系列思維活動，是合格醫(yī)學生是否具備臨床分析能力的保障，比賽中發(fā)現學生臨床思維能力欠缺。如學生進入臨床后遇到腹痛等概括性主訴，學生面對復雜原因無從下手，需要帶教教師對學生進行啟發(fā)，讓學生在實踐中體會臨床醫(yī)生診治思維。外科基本操作課中課時少，學生練習重復性欠缺，局限于帶教教師水平，導致學生臨床思維能力水平欠缺。醫(yī)學人才培養(yǎng)分為留來與臨床實習，學生參加臨床技能比賽分階段考試時，僅局限于書本知識，對學生的學習能力提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)學生課業(yè)繁重，練習操作技能時間較少，考試時心理素質較差導致學生比賽失分。如闌尾切除手術中，需要進行連臺手術，培訓內容包括穿脫手術衣注意事項，很多學生無法結合已掌握理論知識進行判斷。

醫(yī)學研究對象是人體，人體有復雜的心理屬性，醫(yī)學比其他學科強調人文關懷。人文精神是醫(yī)學的核心，醫(yī)學的使命是對人生命的關愛。競賽中發(fā)現學生在臨床科室缺乏對患者觀察及關心等基本人文交流，學生往往僅重視臨床操作，忽略患者隱私等問題，引起醫(yī)療隱患，反映出醫(yī)學教學中人文素質滲透不足，醫(yī)學生人文素養(yǎng)有待提高。技能競賽中競賽團隊不僅局限于參賽選手，包括幕后支持的領導、指導教師，參賽選手培訓中心注重個人能力的提高，導致急救比賽中互相干擾，操作質量不高，培訓中需加強團隊意識培養(yǎng)，共同參與競賽的是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，只有將團隊精神貫穿訓練才能取得最佳成績。

3? 臨床技能大賽對臨床教學改進的啟示

醫(yī)學院校應增加對技能實驗中心人力投入，確保每個在校生有機會進入技能中心臨床操作練習，改革參賽學生選拔方式，比賽前1周進行抽簽隨機選取學生為參賽隊員，保證比賽不單純反映優(yōu)秀學生的臨床技能水平。為避免學生集中進入技能中心造成管理困難，可以對進入技能中心的學生進行管理，規(guī)定5名學生為學習小組，可以協商選擇時間進入，在管理人員指導下進行臨床技能學習[2]。每個小組必須學滿規(guī)定時長后參加臨床實習。學生以小組方式進入中心學習使學生樹立團隊意識，在進行技能操作時相互學習，教師在教學中進行合理引導，讓學生意識到相互配合的重要性。學生進行充分的技能練習后參加臨床實習，加強心理素質的鍛煉，避免學生實習技能生疏。

學生實習所在科室應承擔實習生教育培養(yǎng)工作，對本科室實習生實行先見習的培養(yǎng)，為學生提供專業(yè)規(guī)范的技能操作示范，每個科室為學生實習分配帶教老師，每個帶教老師只能帶合適數目的實習生，根據帶教時間，帶教質量給予教師相應報酬。讓學生在老師的指導下進行技能操作，加強其素質培養(yǎng)，針對實習引發(fā)醫(yī)療責任糾紛，應確立處理機制，合理分擔糾紛產生賠償責任，提高醫(yī)學生與病人溝通能力。

技能培訓教師是學生進行技能操作學習對象，教師的專業(yè)素養(yǎng)決定培訓效果。教師定期參加培訓是保證專業(yè)素養(yǎng)的重要方式，學校應為中心分部安排管理員與培訓教師，管理員有自己的分工，負責為進行技能操作的學生提供示范指導，學校應在學生進入中心時為學生配備固定培訓教師，在技能中心實習期間，實習固定帶教老師對學生進行實習管理，與實習學生所在科室老師溝通。為小組學生系統(tǒng)安排學習內容，定期組織小組學生進行技能考核，定階段舉辦內部技能培訓大賽，促進教師教學經驗交流。找出教學薄弱環(huán)節(jié)，推動臨床技能教學進步，培養(yǎng)經驗豐富的優(yōu)秀教師隊伍。

臨床思維能力是醫(yī)生必備的能力，鍛煉學生的臨床思維能力是重要環(huán)節(jié)。外科操作是醫(yī)務工作者必須掌握的，醫(yī)生必須能簡單處理傷口，醫(yī)生必須憑借自己的醫(yī)學知識經驗等做出判斷，對醫(yī)生臨床思維要求很高，為鍛煉學生臨床思維能力，讓帶教教師重視思維培訓，明確教學不僅是常見疾病操作方法。加強臨床思維能力的考核，在每個階段有對應培訓考核，定期組織開展病案討論，學生可以學習教師發(fā)現解決問題的方法，獲得豐富的理論知識，經過長期積累不斷提高臨床思維能力。

參考文獻

[1] 朱壽鴻，王克凈，汪國翔，等.全國臨床技能大賽外科學賽前培訓體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（9）：56-57.

[2] 周磊，崔培元，高涌，等.全國大學生臨床技能大賽對外科臨床教學的啟示[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1632-1635.