岑愛麗，黃麗萍，謝艷蘭，吳偉，周小藝，嚴(yán)潔，潘姍姍，陸文玲

手術(shù)是白內(nèi)障治療的主要手段，通過手術(shù)能使患者重新獲得良好的視功能[1-2]。但術(shù)后多數(shù)患者存在角膜水腫、閉合不良或長期角膜切口水腫等，臨床常給予滴眼液輔助治療，以加速角膜水腫消失，提升手術(shù)效果[3-4]。白內(nèi)障術(shù)后患者住院時間短，院外滴眼液需要患者自行完成，但患者在自滴滴眼液時常常由于操作不恰當(dāng)?shù)葘?dǎo)致戳傷眼睛、藥液未滴入眼內(nèi)、藥瓶觸碰眼睫毛或眼周皮膚等，嚴(yán)重影響術(shù)眼康復(fù)[5-6]。為使白內(nèi)障患者熟練掌握滴眼操作方法，提高滴眼準(zhǔn)確率和治療依從性，本研究自制改良眼鏡并應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者自滴滴眼液中，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4～11月在我院擬行白內(nèi)障手術(shù)患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒、意識清晰，符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，無其他眼科疾病，患者及家屬知情同意自愿參與并簽同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性視力不正常，有精神或認(rèn)知功能障礙，術(shù)后視力<0.5，患有帕金森病、腦卒中、老年癡呆等影響自滴滴眼液準(zhǔn)確性的全身性疾病。采用簡單擲硬幣法將120例患者分為對照組60例(95眼)和觀察組60例(92眼)。對照組男28例(44眼)，女32例(51眼)；年齡37～86(67.47±8.21)歲；病程8～24(12.30±5.10)個月。觀察組男35例(51眼)，女25例(41眼)；年齡32～88(67.90±8.00)歲；病程9～22(12.42±4.90)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1滴眼方法 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士一對一指導(dǎo)兩組患者采用生理鹽水滴眼液練習(xí)，自滴滴眼液前指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照“六步洗手法”清潔雙手。對照組采用拳式法進(jìn)行自滴滴眼液操作訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位或坐位頭后仰，左手隱藏拇指握拳，左手示指根部將下眼瞼拉開，右手持筆勢持滴眼液瓶，右手小指貼緊左手小指根部，瓶口與眼的距離高度1～2 cm，然后擠壓瓶身將藥液滴入眼睛，閉目3～5 min。觀察組采用改良眼鏡輔助行自滴滴眼液操作訓(xùn)練。①改良眼鏡的設(shè)計和制作材料。制作材料有平光眼鏡、醫(yī)用小方紗布、塑料或玻璃鉆孔器具。在左右眼鏡片中央偏下0.5 cm處各鉆一直徑1.5～2.0 cm的圓孔(圓孔直徑以患者使用滴眼液的瓶頸直徑為標(biāo)準(zhǔn))，為增加鏡片圓孔與眼睛的距離(該距離為患者用滴眼液的瓶頸至瓶口的長度再加1.5 cm)，將寬5 cm的醫(yī)用紗布卷成直徑2～3 cm圓柱形紗布條，將紗布條塞入并緊卡在眼鏡兩側(cè)鼻托之間。②操作方法。患者取仰臥位或坐位頭后仰，佩戴改良眼鏡時圓柱形紗布條架在鼻梁上形似蝶身，與左右鏡框、鏡腿形成穩(wěn)固的蝶形支撐點，鏡片圓孔恰好對準(zhǔn)患者瞳孔偏下0.5 cm，打開滴眼液瓶蓋，右手持滴眼液瓶垂直套入眼鏡圓孔中，左手示指輕輕拉開下眼瞼，囑患者睜大眼睛努力向上注視圓孔，輕擠藥瓶，使藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。取下藥瓶蓋好瓶蓋，閉目3～5 min，取下眼鏡妥善放置。兩組自滴滴眼液操作訓(xùn)練直至患者熟練掌握操作方法為止。

1.2.2評價方法 ①統(tǒng)計患者掌握自滴滴眼操作時間：由責(zé)任護(hù)士記錄患者第1次手持眼藥瓶開始至熟練掌握操作方法(最末1次滴眼藥液滴入準(zhǔn)確，操作流程順暢為熟練掌握)所用時間。②患者自滴眼的準(zhǔn)確性：患者自滴滴眼液3次，由2名責(zé)任護(hù)士分別采用手機錄制視頻和拍照患者操作過程，通過視頻慢回放及結(jié)合照片，評估患者將滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)或角膜上的次數(shù)、滴眼液滴落的位置。自滴滴眼液準(zhǔn)確率=(滴入結(jié)膜囊內(nèi)+滴入角膜上)次數(shù)/操作總次數(shù)×100%。③藥瓶污染率：通過視頻和拍照評估患者3次自滴滴眼液時眼藥液瓶口觸碰睫毛、眼瞼、眼結(jié)膜的次數(shù)。污染率=(觸碰睫毛+觸碰眼瞼+觸碰眼結(jié)膜)次數(shù)/操作總次數(shù)×100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組掌握自滴滴眼液操作時間比較 觀察組掌握自滴滴眼液操作時間(264.63±30.84)s，對照組(400.93±45.35)s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.840,P=0.000)。

2.2兩組自滴滴眼液準(zhǔn)確率比較 見表1。

表1 兩組自滴滴眼液準(zhǔn)確率比較 例次(%)

注：兩組比較，χ2=21.967，P=0.000。

2.3兩組自滴滴眼液時眼藥液瓶口污染比較 見表2。

表2 兩組自滴眼藥液時眼藥液瓶口污染比較 例次(%)

注：兩組比較，χ2=65.415，P=0.000。

3 討論

3.1改良眼鏡輔助自行滴眼液能縮短患者掌握自滴滴眼液操作時間 白內(nèi)障術(shù)后需繼續(xù)滴眼藥液，教會患者熟練掌握自滴滴眼液的操作方法、步驟和注意事項，減少眼部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)術(shù)眼和促進(jìn)術(shù)眼康復(fù)是眼科護(hù)理人員的第一目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組熟練掌握自滴滴眼液操作時間顯著短于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡輔助自行滴眼液操作方法較拳式法更容易掌握。自制改良眼鏡借助眼鏡的特殊構(gòu)造及較大的孔徑，將眼藥液瓶套入眼鏡孔中，患者能輕松把藥液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，操作簡單、安全，患者易于掌握；拳式法滴眼藥液時需患者左右手相互配合，操作步驟較為精細(xì)，而白內(nèi)障手術(shù)患者大多為老年人，手部協(xié)調(diào)性、學(xué)習(xí)能力、理解能力和記憶力均較差，該方法對老年人來說操作較為費力，需要較長時間才能熟練掌握。

3.2改良眼鏡輔助自行滴眼液能提高患者自滴滴眼液準(zhǔn)確性 準(zhǔn)確將眼藥液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)或角膜上是眼科最重要的治療方法之一，能明顯提高治療眼科疾病的效果[8]。滴眼藥液是眼科相對較為簡單的一項基本操作技能，但對于反應(yīng)能力、思維分辨能力、手協(xié)調(diào)能力均處于較低水平的老年人來說，操作時不易將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，還可能損傷眼睛造成二次傷害。本研究結(jié)果示，觀察組滴眼總準(zhǔn)確率顯著高于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡能提高患者自滴滴眼液的準(zhǔn)確性。自制改良眼鏡自滴滴眼液時，鏡片圓孔恰好對準(zhǔn)患者瞳孔偏下0.5 cm，滴藥時將藥瓶套入圓孔便能將藥液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)，克服了對照組因操作時定位不準(zhǔn)將藥液滴至眼外等缺點，提高了患者自滴滴眼液的準(zhǔn)確性。

3.3改良眼鏡輔助自行滴眼液能減少患者自滴滴眼液時藥瓶污染 表2結(jié)果顯示，觀察組自滴滴眼液時藥瓶觸碰睫毛、眼瞼等導(dǎo)致藥瓶污染率低于對照組，無一例觸碰眼結(jié)膜，觀察組藥瓶總污染率顯著低于對照組(P<0.01)，說明改良眼鏡的應(yīng)用可減少患者自滴滴眼液時藥瓶污染。拳式法滴眼藥液時患者由于滴眼高度掌握不佳、手活動不靈活、操作不當(dāng)?shù)仍蚩芍滤幰浩靠谟|碰眼睫毛、眼瞼、眼結(jié)膜等造成瓶口污染，嚴(yán)重者甚至戳傷患者眼睛[9]；而自制改良眼鏡眼藥瓶高度固定，操作簡單，安全性高于拳式法。

經(jīng)臨床實踐驗證，本研究自制的改良眼鏡操作簡單，患者易于掌握，滴藥準(zhǔn)確性高，能有效避免藥瓶藥液污染和浪費眼藥液。但本研究觀察時間較短，未觀察術(shù)后應(yīng)用效果，有待今后延長觀察時間進(jìn)一步驗證其效果。