陳慧，王兆艷，劉偉，宋澤茹，李曼曼

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)院校的特色課程之一，是理論性和技術(shù)性很強(qiáng)的一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科[1]。目前我國(guó)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)仍側(cè)重于教師的課堂教授，實(shí)訓(xùn)教學(xué)也主要采用教師示教、學(xué)生模仿的形式，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生思維發(fā)展及實(shí)踐能力培養(yǎng)不足，不利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性[2-3]，進(jìn)而導(dǎo)致整體教學(xué)效果不佳。因此，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，探尋合理的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法勢(shì)在必行。虛擬仿真是一個(gè)以計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)生成的一個(gè)如同真實(shí)世界的虛擬環(huán)境，用戶可借助視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及觸覺(jué)等多種傳感通道與虛擬世界進(jìn)行自然交互[4]。將虛擬仿真平臺(tái)運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中，既可以引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)向網(wǎng)絡(luò)化和信息化方面發(fā)展，而且也能創(chuàng)新教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量[5]。本研究旨在探討基于臨證施護(hù)思維的虛擬仿真平臺(tái)在中醫(yī)護(hù)理課程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3月選取我校2017級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生181人為研究對(duì)象，并簽訂知情同意書(shū)。以抽簽方式將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組91人，女生63人，男生28人；年齡19～22(20.22±0.96)歲。干預(yù)組90人，女生69人，男生21人；年齡19～21(20.24±0.68)歲。兩組學(xué)生均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)。兩組年齡、性別、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1虛擬仿真在線平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu) 此教學(xué)平臺(tái)由山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院與某科技發(fā)展公司共同研發(fā)，主要應(yīng)用3D仿真技術(shù)、多媒體技術(shù)、人機(jī)互動(dòng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，基于臨證施護(hù)思維、標(biāo)準(zhǔn)操作流程等構(gòu)建技能訓(xùn)練的虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和對(duì)象。高度模擬臨床情境，動(dòng)態(tài)仿真實(shí)驗(yàn)操作，沉浸感強(qiáng)。通過(guò)智能引導(dǎo)，全操作過(guò)程流暢，整體實(shí)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)、合理，邏輯設(shè)計(jì)清晰。該平臺(tái)主要有教學(xué)資源和教學(xué)管理兩大模塊，其中教學(xué)資源包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻、理論知識(shí)重難點(diǎn)總結(jié)等，教學(xué)管理模塊則側(cè)重于教師對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的維護(hù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及對(duì)學(xué)生反饋的監(jiān)測(cè)和管理。虛擬仿真在線平臺(tái)架構(gòu)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 虛擬仿真在線平臺(tái)架構(gòu)圖

1.2.2教學(xué)方法

兩組均于大學(xué)二年級(jí)下學(xué)期開(kāi)設(shè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[1]的教學(xué)，總學(xué)時(shí)為64學(xué)時(shí)，其中理論課32學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課32學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即理論課教學(xué)以教師講授為主，實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用教師演示操作、學(xué)生對(duì)照練習(xí)的教學(xué)方法。干預(yù)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用基于臨證施護(hù)思維的虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，實(shí)踐技能教學(xué)為線上和線下配合完成，實(shí)訓(xùn)授課1次授課時(shí)間為4學(xué)時(shí)，學(xué)生在完成傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)后可進(jìn)行虛擬仿真平臺(tái)的學(xué)習(xí)。兩組教材與大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課師資等方面均無(wú)差異。本文以拔罐為例，介紹基于臨證施護(hù)思維的虛擬仿真平臺(tái)的具體應(yīng)用過(guò)程。

1.2.2.1課前 教師通過(guò)平臺(tái)上傳知識(shí)拓展等相關(guān)學(xué)習(xí)資料，包括課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)的任務(wù)以及相關(guān)技能操作視頻。學(xué)生登錄虛擬仿真平臺(tái)，查閱相關(guān)教學(xué)資源，自主完成課前資料的學(xué)習(xí)以及相關(guān)小測(cè)試，了解預(yù)習(xí)的效果，并可通過(guò)虛擬仿真平臺(tái)與老師進(jìn)行問(wèn)題互動(dòng)。

1.2.2.2課中 以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，首先以相關(guān)案例驅(qū)動(dòng)的形式進(jìn)入課程教學(xué)，模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景，并結(jié)合學(xué)生在線平臺(tái)的反饋情況進(jìn)行重難點(diǎn)講解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。之后學(xué)生登錄平臺(tái)，選擇“虛擬實(shí)驗(yàn)”功能模塊進(jìn)入相應(yīng)診室，根據(jù)流程式菜單引領(lǐng)，分步驟圍繞腰痛進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診資料的收集。四診資料收集過(guò)程中，通過(guò)人機(jī)交互做出相應(yīng)的選擇(如在觀察舌象時(shí)會(huì)出現(xiàn)4個(gè)選項(xiàng))，若選擇錯(cuò)誤則提示錯(cuò)誤原因并告知正確選項(xiàng)，綜合四診資料，初步判斷患者的證型(以拔罐為例，患者進(jìn)入中醫(yī)護(hù)理診室后主訴腰疼1周，CT顯示腰椎未見(jiàn)異常，詢問(wèn)后患者自述腰疼陰雨天加重，敷暖水袋后能緩解，舌象觀察為淡紅舌，苔白膩，后按壓患者腰部確定疼痛部位，辨病為腰疼，辨證為寒濕腰痛)。完成虛擬實(shí)驗(yàn)前期的臨床辨證過(guò)程后，進(jìn)入拔罐技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)，情景模擬因操作不當(dāng)導(dǎo)致玻璃罐脫落，學(xué)生通過(guò)人機(jī)交互自主學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者情緒，果斷采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。學(xué)生可在模擬情境中進(jìn)行角色扮演，完成拔罐操作的反復(fù)練習(xí)，從而進(jìn)一步鞏固所學(xué)內(nèi)容。

1.2.2.3課后 虛擬仿真平臺(tái)有練一練、挑戰(zhàn)吧等形式多樣的資源，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間安排進(jìn)行自主學(xué)習(xí)以及對(duì)比分析所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。教師根據(jù)學(xué)生的平臺(tái)反饋進(jìn)行相關(guān)資源的更新，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核 ①期末理論考試。學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，考試內(nèi)容與形式均一致，滿分100分。②實(shí)踐技能考核。主要包括拔罐，根據(jù)操作評(píng)分表，由任課教師在實(shí)訓(xùn)室與學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一操作考核，滿分100分。

1.2.3.2問(wèn)卷調(diào)查 于學(xué)期末調(diào)查兩組自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。①自主學(xué)習(xí)能力。采用護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[6]評(píng)價(jià)，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從完全符合到完全不符合正向條目計(jì)5～1分，反向條目計(jì)1～5分，量表總得分越高，表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.823，分半系數(shù)為0.788，具有較好的內(nèi)在一致性。②學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。采用臧渝梨等[7]研制的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表，該量包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度共 21個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分21～105分，分值越大學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890，量表測(cè)量性能良好。③教學(xué)效果評(píng)價(jià)。期末考試后，采用李紅梅等[8]編制的虛擬仿真教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)干預(yù)組進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共9個(gè)條目，以“是、尚可、不是”作答。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，均有效回收。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 分，

2.2兩組自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分比較 分，

2.3干預(yù)組對(duì)虛擬仿真教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)組對(duì)虛擬仿真教學(xué)效果評(píng)價(jià)(n=90) 人(%)

3 討論

3.1虛擬仿真平臺(tái)的使用有助于提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì) 由于實(shí)訓(xùn)室資源以及師資有限等原因，常規(guī)教學(xué)模式學(xué)生除授課時(shí)間外，實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放時(shí)間較少，操作練習(xí)時(shí)間受限制，進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握。對(duì)于學(xué)生而言，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的實(shí)踐技能以及敏捷的臨床思維能力都是必須具備的[9]。虛擬平臺(tái)的使用不受時(shí)間和教學(xué)地點(diǎn)的限制，學(xué)生可根據(jù)自己的選擇進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和操作練習(xí)，而且教師也會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解，進(jìn)而幫助學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。虛擬仿真平臺(tái)中的環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境相似，學(xué)生可身臨其境，以1名護(hù)士的身份進(jìn)行相應(yīng)操作，詳細(xì)了解和解決一些實(shí)際的臨床工作，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。虛擬仿真平臺(tái)為學(xué)生營(yíng)造了虛擬的實(shí)踐操作環(huán)境，學(xué)生可以通過(guò)人機(jī)互動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的操作，并可以將所學(xué)的理論知識(shí)加以運(yùn)用，進(jìn)而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐操作，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[10]，鞏固了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組期末理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力得分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01),另外，干預(yù)組88.9%的學(xué)生認(rèn)為該平臺(tái)的使用有利于培養(yǎng)臨床思維能力，該結(jié)果與既往研究結(jié)果[11]一致，說(shuō)明虛擬仿真平臺(tái)的使用實(shí)現(xiàn)了學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的有效串聯(lián)，并在一定程度上提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2虛擬仿真平臺(tái)的使用豐富中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法，提升了教學(xué)滿意度 虛擬仿真平臺(tái)的運(yùn)用為學(xué)生創(chuàng)造了充分參與教學(xué)的條件，突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，克服了傳統(tǒng)教學(xué)滿堂灌、填鴨式教學(xué)的弊端[12]，為學(xué)生提供了一種新穎的教學(xué)方法，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，虛擬仿真教學(xué)本著“能實(shí)不虛、虛實(shí)結(jié)合、相互補(bǔ)充”的原則，堅(jiān)持以中醫(yī)臨證施護(hù)思維為導(dǎo)向，融合思維訓(xùn)練、知識(shí)傳授、技能培養(yǎng)為一體，構(gòu)建沉浸式虛擬臨床情境[13]，體驗(yàn)交互式學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)線上結(jié)合線下、虛擬助力教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)臨證施護(hù)思維及操作技能的一體化訓(xùn)練，有利于更好地促進(jìn)理論與實(shí)踐的有效銜接，為學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作進(jìn)行了鋪墊。研究結(jié)果顯示，有91.1%的學(xué)生喜歡虛擬仿真平臺(tái)，有86.7%的學(xué)生認(rèn)為該平臺(tái)的運(yùn)用可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有80.0%的學(xué)生認(rèn)為可以幫助他們盡快適應(yīng)臨床，說(shuō)明虛擬仿真平臺(tái)的使用可以幫助學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)臨床工作，進(jìn)而提升教學(xué)滿意度，該結(jié)果與既往研究結(jié)果[14-15]一致。

3.3虛擬仿真教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的不足與改進(jìn)措施 虛擬仿真平臺(tái)的使用對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)起到一定的促進(jìn)作用，但也存在一些不足之處。①部分學(xué)生認(rèn)為虛擬仿真系統(tǒng)操作復(fù)雜，使用起來(lái)有困難，分析原因可能是虛擬仿真平臺(tái)首次在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中運(yùn)用，教師對(duì)平臺(tái)的介紹不夠，學(xué)生對(duì)系統(tǒng)不熟悉，學(xué)生不適應(yīng)此教學(xué)方法。在以后的教學(xué)過(guò)程中，教師可為學(xué)生講解虛擬仿真平臺(tái)的具體使用方法，輔導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)操作，幫助學(xué)生盡快了解和使用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)。②虛擬仿真平臺(tái)中的操作學(xué)習(xí)通過(guò)人機(jī)互動(dòng)，學(xué)生認(rèn)為操作感受不佳。虛擬仿真平臺(tái)的系統(tǒng)流程比較固定，有部分學(xué)生反映重復(fù)進(jìn)行相同過(guò)程的虛擬訓(xùn)練趣味性不足。另外對(duì)于拔罐、耳穴壓豆等操作，學(xué)生并不能直觀地感受到患者的反應(yīng)，只能通過(guò)屏幕提示和鼠標(biāo)單擊進(jìn)行操作，使用感受欠佳。在今后的平臺(tái)開(kāi)發(fā)中要定期更新虛擬操作界面，豐富教學(xué)資源，細(xì)化操作流程，積極完善虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)，為學(xué)生帶來(lái)更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

綜上所述，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將虛擬仿真平臺(tái)運(yùn)用于《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，充分創(chuàng)造學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)的條件，豐富了中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法，提高了教學(xué)效度，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)和教學(xué)滿意度。